林廣也很想知道,陳浩的分析究竟對與不對,他馬上起來,去與病人家屬溝通。很快,林廣回來,說病人和病人家屬都認為,先在這裡做CT檢查。
隨即,林廣開出檢查醫囑,吩咐一名年輕醫生,負責將病人送去檢查。
「陳教授,我想請教你一個問題,你覺得,肌萎縮側索硬化症的病人,發病年齡有這麼遲的嗎?」
很顯然,林廣並沒有完全認同肌萎縮側索硬化症的診斷,但他的思考方向,集中在發病的年齡上,局限了他的發揮。
「林主治的問題,是一個很好的問題。」看見黃賢沒有叫停的意思,陳浩判斷,做CT的時間不需要很長,乾脆將這個問題,當成是他到緩達縣的第一次教學查房,順便等候CT結果。
「肌萎縮側索硬化症,是一大類疾病的其中一種或者是其中的一個階段,這一大類疾病,叫運動神經元疾病。」
「運動神經元疾病包括好幾種,比如進行性脊肌萎縮症,肌萎縮側索硬化症,延髓麻痹,或者幾種情況集於一身。」
「其中,脊肌萎縮症就有嬰兒型,兒童型,成年型,而嬰兒型的預後最差,往往在發病後不久,患兒就會因為呼吸困難而死亡。」
「肌萎縮側索硬化症的發病年齡,一般在兒童或者青少年期,個別病人在40歲以後才發病。一般而言,發病的年齡越遲,預後越好。」
「所以,有人將40歲以後發病的類型稱為良性型,不過,所謂的『良性』,也是相對的,最終也逃不脫呼吸困難的結局。」
「陳教授,你認為,如果最終診斷是頸椎病,這個病人有手術的機會嗎?」林祥的問題,同樣很貼合實際,這讓陳浩意識到,他們最需要的是什麼。
「首先,這種手術是有風險的,最大的風險,就是可能出現四肢癱瘓,這一點,必須告訴病人和病人的家屬。」
「其次,如果不做手術,目前沒有更好的治療方法,病情會繼續加重,最終累及雙下肢,導致病人臥床不起。」
「當然,我不敢排除極端的情況,那就是,滑脫出去的椎間盤,又自動回歸到正常的位置。這個概率極低,與賭博差不多,誰願意用自己的性命去賭一把?」
「最後,這種手術方法,是成熟的,當然,意外的事,誰也不敢保證。」陳浩不會掉進這樣的坑裡。
剛解答完林祥的問題,送病人去檢查的張勇醫生,拿著CT照片和報告回到辦公室,張勇首先將CT報告遞給黃賢,然後一言不發地坐在他原來的位置上。
「陳教授,你的診斷是對的,確實是頸椎的椎間盤脫出,壓迫到脊髓,而且,報告裡說,還有脊髓的水腫。」面對檢查結果,黃賢也無話可說。
陳浩知道,黃賢是有點心存僥倖的,這是醫生的通病,是知識分子的通病,也是每一個正常人的通病。
是啊,誰不希望自己判斷的事是對的?這一點,陳浩深有體會,也很理解他們的心情。讓陳浩為難的是,這是醫學,面對的是病人的生命,容不得半點的虛情假意和賣人情。
「陳教授,這種情況,現在該怎麼處理?」黃賢知道,陳浩一定有辦法。
「這樣的水腫,最有效的,還是糖皮質激素,如果沒有禁忌症,比如嚴重的高血壓,糖尿病,消化道潰瘍等,可以使用地塞米松,每天靜脈滴注一次,每次10毫克。」
「使用激素時,必須加一些護胃的藥物,同時密切監控血壓和血糖的變化,使用時間,最長不要超過七天。」
「如果使用激素有效,是做手術的最好時機,病人可以到附屬醫院骨科做手術,也可以到穗城做。」陳浩不僅給出答案,還給出治療後的後續方案。
「張醫生,馬上按照陳教授的方案,開出醫囑,至於下一步的處理,你和林主治找時間,與病人以及他的家屬談一談。不僅要談好處,也要談風險。」黃賢做事,細心且穩重。
「陳教授,今天是查房時間,要不,你帶領我們大家去查房?」黃賢問陳浩。
「不,還是黃主任來查,我跟著你查,順便了解一下,內科住院病人的病種分布。」陳浩不可能喧賓奪主。
「也好,我查房期間,如果有問題,請陳教授及時提出來。」黃賢十分客氣。是啊,陳浩剛才的亮相,給他們帶來莫大的震撼。
據黃主任後來說,這是他們科診斷出來的,第一個因為頸椎病導致的、肌肉萎縮和錐體束損害的病人。
黃賢查房時,對病史的詢問,體格檢查以及對疾病的分析,非常規範,典型的學院派。
「嗯,有這樣的主任,他們應該會強大起來。」陳浩很欣賞黃賢的水平和對大局的把控能力,以陳浩的判斷,此處不是黃賢久留之地,黃賢的志向,應該不在這個地方。
黃賢查完房,醫生們各自去開醫囑,黃賢將陳浩請到他的辦公室。
「黃主任,看來,我不應該來這裡,你和你的手下,都很強大了。」這是耿直的陳浩的肺腑之言,絕無恭維之意。
「陳教授客氣了!你今天剛來,馬上幫助我們解決了一個大難題。老實說,這樣的病人,我從來沒有見過,我們科也沒有診斷過,今天如果不是你來,這個病人,肯定以肌萎縮側索硬化症出院的。」
「這樣一來,就等於判了病人的死刑了,看來,當醫生,真的要有真才實學,否則,不是誤人子弟,而是害人性命。」
黃賢的話,令陳浩瞬間仿佛找到了知音。是啊,現在持有這種理念的醫生,開始越來越少了,作為主任的黃賢,還能保持這份清醒,實在難得。
「黃主任,你的話,令我欽佩,我相信,在你的帶領下,內科一定可以成為一個醫術與醫德兼備的人才匯聚地。」
「陳教授,實不相瞞,我查房看起來很規範,但我知道我自己的缺點。我的缺點,與我手下的缺點是一致的,那就是,知識的深度和廣度都不夠。」
「一是看書不多,可以看的書也不多;二是悟性不高,基礎就擺在這裡,要想提高,身邊沒有人指點,非常困難。」
「所以,我想請陳教授制定一個講課計劃,每周用一個或者兩個早上交班後的時間,為我們講小課,題目由陳教授定,你看怎麼樣。」黃賢十分坦蕩,也提出了請求。