「咦,不對呀。」
王雪萌又驚咦一聲道:「雲醫生,患者是因為外感發病的,雖然外感因素沒有了,可不是還有咽部充血、扁桃體大的症狀嗎?」
王雪萌說的時候,張鴻飛一直在邊上看著,相比起王雪萌,張鴻飛就更插不上嘴了。
「你看這兒。」
雲珩伸手指著患者的身上其他部位:「仔細看,發現什麼沒有?」
「雲醫生,我明白了,患者以肌膚水腫為主,所以應該是皮水。」
王雪萌恍然大悟。
「嗯。」
雲珩點了點頭道:「患者是水氣病,但是卻沒有寒熱之症,且以肌膚水腫為主,當是皮水。」
「雲醫生,患者既然是皮水,又是始於外感,而且有眼瞼浮腫,應該屬於陽水吧,是不是應當發汗利水?」
王雪萌問道。
水氣病有風水、皮水、正水、石水、黃汗,同時又有陰陽之分,當初在唐華的時候,黨思平就給唐華的心外的主治醫解釋過什麼是陰水和陽水。
從患者的症狀來看,患者確實應該是陽水,和上次唐華的那位患者正好相反。
雲珩倒是對王雪萌產生了點興趣,笑著問:「那以王醫生看,該怎麼治?」
「《金匱要略》有說,皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中......防己茯苓湯主之......」
王雪萌說著又皺了皺眉:「可是防己茯苓湯裡面卻沒有發汗的藥物,好像又不太合適吧?」
「王醫生的《金匱要略》背的很好呀。」
雲珩笑著道。
「我上學的時候就喜歡看書的。」
王雪萌笑著道:「《金匱要略》、《傷寒論》、《千金方》這些我都看,看的多了記的也就多。」
「王醫生是魔都中醫藥學院畢業的吧?」
雲珩笑著問。
「嗯。」
王雪萌點著頭:「我是去年畢業的,碩士研究生。」
雲珩有點意外,這位王醫生竟然是和自己同一屆的,雖然不是一個院校,可都是同期畢業的。
聽著王雪萌說自己喜歡看書,雲珩不免想到了自己,他上學那會兒也是非常喜歡看書,整天泡圖書館。
一時間,雲珩對王雪萌更是產生了幾分好感。
「王醫生,典籍可以多看,但是卻不能死套條文,還是要辯證論治。」
雲珩笑了笑道:「咱們先分析一下病因和病機。」
「嗯。」
王雪萌點著頭。
「患者是外感之後發病的,從病因來看,應該是外感之後風邪襲肺,從而引起肺部通水道的功能失職,而肺又主皮毛,從而導致水飲泛溢肌膚而發病。」
「醫生,你的意思是我兒子這個病是肺病?」
邊上患者的父親一直在聽著,禁不住插嘴問道。
他兒子全身浮腫,這個走到哪兒都診斷的是腎病,怎麼又是肺病呢?
「病位在腎,病因在肺。」
雲珩笑著道。
「人體五臟六腑息息相關,五行相生相剋,相互影響,肺病引起腎病的情況很多。」
王雪萌也給患者的父親說了一句,然後看著雲珩:「雲醫生,既然是水邪泛溢肌膚引發水腫,是不是應當發汗利水為主,像越婢加術湯、麻杏苡甘湯都是發汗利水的方子。」
「那患者的咽喉不適呢?」
雲珩笑著問道。
「啊......」
王雪萌張了張嘴,有點臉紅:「雲醫生,那該用什麼方子?」
「辯證用方,患者的每個問題都要考慮進去,考慮的時候同時也要把主症區分開來,如果是好幾個病症,可以先分主次,如果有著一定的關係,就不能片面對待。」
雲珩笑著給王雪萌解釋了一下,然後道:「王醫生覺的麻黃連軺赤小豆湯怎麼樣?」
「麻黃連軺赤小豆湯?」
王雪萌愣了一下,很是不解:「雲醫生,這不是治療黃疸兼表證的方子嗎,患者是水氣病呀?」
別說王雪萌,邊上的張鴻飛早就懵了。
雖然中醫和西醫不同,可中醫中的黃疸大都是肝病,水氣病大都是腎病,雲珩說的這個方子,就像是用治療肝病的方子去治療腎病。
王雪萌都有點懵,更別說張鴻飛,反倒是張鴻飛身後的藺雪紅聽的是雙眼放光。
雲珩的水平比她和啟主任想像的還要高呀。
藺雪紅和啟建平對雲珩水平的判斷,主要還是趙晉冬那位患者的情況來判斷的,可這會兒這位患者,無論是從各方面來講,都要比上午那位患者更複雜一些。
腎病綜合症,對現代醫學來說,都是相當棘手的病症了。
今天這位患者也是在當地醫院治療一月效果不大這才來的魔都,來的曙光醫院。
藺雪紅在住院部幹了這麼多年了,眼力見識自然是要比王雪萌等人強很多的,這樣的病症,放在他們住院部,尋常主治醫生是沒幾個人能拿下來的,這樣的病症,至少都要副主任出面參與治療的。
可這會兒,雲珩卻已經把這個病症分析的七七八八了。
藺雪紅細細思考著雲珩說的方子,越想越覺的精妙,這個病藺雪紅自問她也是可以治療的,可雲珩說的這個方子她卻想不出來。
「我剛才才說過,辨證論治,不能死套條文。」
雲珩笑著道:「麻黃連軺赤小豆湯確實是《傷寒論》中治療黃疸兼表證的方劑。」
「嗯!」
王雪萌點了點頭:「傷寒淤熱在里,身必黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。」
雲珩又禁不住笑了,他發現這個王雪萌特別喜歡引經據典,這會兒不是《金匱要略》就是《傷寒論》。
「啊,雲醫生您繼續。」
王雪萌有點不好意思,她有點沒忍住。
其實雲珩不知道的是,王雪萌在中醫內科這邊確實是比較受器重的,藺雪紅也很喜歡王雪萌這個姑娘,喜歡的原因,其實正是因為王雪萌醫書看的多,而且大都能記得住。
王雪萌剛到科室,第一次引起上級醫生注意,就是因為這個原因,這也導致這一年來,王雪萌就下意識的喜歡在這方面表現一下,畢竟這是加分項嘛。
「拋開《傷寒論》的條文,王醫生不妨細細看一下這個方劑的組成,麻黃解表散寒,宣散水氣,可以說是肺經之專藥,連翹能疏風清熱解毒,又能散諸經血結氣聚,杏仁肅肺,可以助麻黃宣肅肺氣以行水,赤小豆走學血通經絡......」
雲珩把整個方劑完全拆開來,一個一個解釋:「桑白皮清熱利水,生薑、大棗調和營衛,甘草調和諸藥,整個方劑無論是從配伍還是效用來看,宣肺解表、清熱利濕、解毒利水,所以這個方劑水、濕、淤、毒結聚淤肌膚或者內陷設計臟腑,都可以用到的。」
王雪萌細細的思索著:「雲醫生,您說的好像也對哦。」
雲珩都無語了,什麼叫好像也對。
看的出,這位王醫生對條文還是有些耿耿於懷的,雲珩就把季風文的那一番話拿了出來:「王醫生,《傷寒論》、《金匱要略》雖然都是醫學典籍,可以去學,可這些典籍距今要麼幾百年要麼幾千年了,現代醫學都在發展,中醫也是一樣。」
「現在不少人稱讚某位醫生醫術精湛,都會用華佗在世,醫聖重生這樣的詞,這只是對先賢的一種尊重,在我看來,哪怕醫聖重生,水平真不一定能勝過當今的幾位國手名家。」
「雲醫生這一番話我是認可的。」
張鴻飛急忙道:「古人確實厲害,張仲景和華佗在醫學上的地位和貢獻我們也不可否認,可知識肯定是不斷進步的,後人都是站在前人的經驗上摸索的,這麼多年過去,要是不如千年前的老祖宗,那我們這些後人可真的是越活越回去了。」
「嗯,就是這個道理。」
雲珩點頭道:「經方可以學,但是在臨床的運用中,還是要辨證施治,根據病症,靈活選方,不能拘泥於條文。」
「雲醫生,我明白了。」
王雪萌點了點頭,笑著道:「雲醫生,您真厲害,我來了醫院這麼久,每次我們劉醫生還有藺主任都是誇我的,哪怕我說的不對,他們都會誇我,您是第一位這麼教我的,還教的明明白白。」
「咳咳!」
藺雪紅聽的禁不住咳嗽兩聲,這個丫頭。
「啊......」
王雪萌嚇了一跳,她聽的入神,都把藺雪紅就在邊上給忘了,這下藺主任全聽到了。
「藺主任!」
雲珩這才注意到藺雪紅,急忙打招呼。
藺雪紅瞪了一眼王雪萌,然後笑著對雲珩道:「小雲分析的相當到位,在具體的病症中,經方可以用,可以借鑑,但是卻不能被束縛,辨證施治,靈活運用經方,才能最大的發揮經方的效用。」
「藺主任,我知道了。」
王雪萌還有點心虛,自己剛才那麼說藺主任,藺主任不會給自己穿小鞋吧。
「藺主任!」
患者家屬這會兒也才注意到藺雪紅,也急忙起身打招呼,他們前來曙光,自然早就了解了中醫科這邊的幾位主任醫師是誰。
「嗯。」
藺雪紅點了點頭,對雲珩道:「這個患者就交給雲珩你負責,有什麼情況可以找我溝通。」
「嗯,我知道了藺主任。」
雲珩點了點頭。
藺雪紅沒再說什麼,首先出了觀察室,一邊往外走,藺雪紅還一邊感慨,這個雲珩,了不起呀,自己和啟主任剛才商量的是不是有點保守?