339、臨床第一課

  四肢都要量?

  護士有些驚訝的看了看蘇傑,又看了看躺在平車上的馮,但很快她便回過神來,拿起床頭柜上的血壓袖帶開始測量。Google搜索

  袖帶充氣放氣,很快結果便出來了。

  「四肢血壓不對稱,右上肢血壓最高,172/109mmHg!」

  護士的語氣突然變得緊張而急促,她慌張的抬頭看向蘇傑。

  蘇傑看著監護儀上差異極大的四肢血壓,眉頭頓時擰成了一團。

  「聯繫心外科、介入手術室,這個人要急診手術!」

  「要手術?」

  寢室老大頓時愣住了,剛剛不還在查找病因嗎?怎麼這麼快就判斷要手術了?

  「稍微等等,馮他到底是什麼情況,你們要給他做什麼手術?」寢室老大連忙問道。

  蘇傑帶著三名室友稍微遠離了一些平車,然後壓低聲音說道:

  「現在懷疑他是主動脈夾層,你確定他既往沒有高血壓病史?」

  「沒有!」

  聽到主動脈夾層,寢室其他三個人的臉色都是一變,身為醫學生,這種兇險的急症他們當然聽過。

  「僅僅通過四肢血壓不對稱就能判斷主動脈夾層嗎?如果想要判定是主動脈夾層,至少也應該拍個增強CT看一下吧。」

  在這種生死時速的時候,陪同的一名同學卻用懷疑的眼神看著蘇傑,說道:「人體四肢的血壓本來就不完全對稱,人是直立行走,下肢血管直徑、彈性本來就和上肢有差異,血壓即血流對於血管壁的壓力,差異本身就存在。」

  「同樣的道理,慣用手的血壓一般來說也會比非慣用手更高一點,這些都是正常現象,並不一定是病理性導致的。」

  「何況剛剛測血壓的時候,袖帶根本就沒有鬆緊度適宜,手臂也沒有緊貼身體,平心臟位置,測量都測的不準確,這樣對比下來有什麼意義呢?」

  「再加上,馮根本就沒有既往的高血壓病史!」

  蘇傑默默看著對方,雖然現在時間緊迫,但蘇傑還是留給了他充足的時間,讓他把自己所有的質疑都說完。

  因為蘇傑明白,越是到這種緊張急迫的時刻,越是要快刀斬亂麻,一次性直接把對方說服,讓他啞口無言,這樣才能保證接下來的搶救順暢無阻。

  不斷地打斷對方,讓對方覺得自己的想法沒有徹底的傳達完畢,這樣下去只會沒完沒了,時間反而會耽誤的更久。

  「你說完了?」見對方不再繼續說了,蘇傑還貼心的又問了一句。

  「我說完了。」

  「你說的很有道理,理論知識很紮實,觀察也很仔細,以後肯定會是一個很不錯的醫生。」

  蘇傑很認真的點點頭,發自內心的誇獎道,可就在對方臉上微微露出一絲得意之色時,蘇傑突然又繃緊了臉,沉聲說道:

  「但這裡不是課堂,這裡是臨床,你說的確實有道理,四肢血壓不平衡的情況有很多,正常的生理情況、肢端缺血、或者根本就是護士沒有測量準確,這些都有可能。」

  「可你不能否認,四肢血壓不對稱,這也是主動脈夾層的標誌之一。」

  「夾層血腫阻塞主動脈及其不同部位的分支,且累及程度不一,就會出現四肢血壓不對稱的現象,這就是這類患者早期識別的指標之一。」

  「而且即便病人既往沒有高血壓病史,遺傳性的血管問題也會導致主動脈夾層發生,你們即便和他很熟悉,但對於他的家族史恐怕也不會太了解吧。」

  「臨床不是課堂!」

  蘇傑突然加重語氣道:

  「課堂上你判斷失誤,老師只會給你一個紅色的叉,然後告訴你,下次要認真審題,不要再犯錯誤,但在臨床上,你的判斷如果失誤,病人就有可能死亡,死神不會給你第二次審題的機會,你的下一次審題,永遠都只能用在另一個病人身上。」

  「我現在問你,如果你的室友,萬一是主動脈夾層那該怎麼辦?」

  那名同學的表情立刻僵硬起來,他有些吞吞吐吐地說道:「我,我只是提出了一些懷疑。」

  「不要懷疑我!」

  蘇傑繼續加重語氣,黑色深邃的瞳孔緊緊盯著對方:「雖然我不是你的老師,但今晚我也給你上一課,想當好一名醫生,必須做好的第一件事,就是不要讓你的病人及其家屬懷疑你!」

  那名同學明顯被蘇傑的氣勢完全碾壓,甚至連抬頭再看蘇傑一眼的勇氣也沒有了。

  他其實內心很不明白,為什麼對方明明年齡和自己差不多,剛剛交談起來似乎也很好說話的樣子,可現在卻突然整個人變得極其有侵略性,就好像……專斷獨行的指揮官一樣,絕對不允許別人質疑他。

  三名頂級學府的醫學生,終歸只是象牙塔里沒有經歷過磨練的幼獸寶寶,和蘇傑這種已經臨床呆了一年左右的真正醫生相比,他們還是太過稚嫩了。

  「你們去通知他的家屬。」

  眼看同行的三人沒有任何疑問了,蘇傑快速的交代了他們一句,然後便轉身快步走向護士站,詢問心外科和手術室那邊聯繫的怎麼樣了。

  心外科老總張茂很快趕到了搶救室,在了解了病人的情況後,他的反應和蘇完全一致:「送去介入手術室,直接造影探查吧,如果確定是主動脈夾層,立刻修補!」

  主動脈夾層手術,最重要的就是和死神搶時間,如果有條件,張茂都想直接在急診科給病人做手術。

  「家屬在哪裡,我來和他們談談。」

  張茂扭頭看向三名和病人差不大的年輕人,皺了皺眉問道:「你們是病人什麼人?」

  「我們是他的室友,大學室友!」

  剛剛被蘇傑訓完的三個人顯得十分乖巧,他們此時也意識到了,這裡是臨床,不是課堂,自己那些紮實的理論知識,在這些真正和死神戰鬥的醫生眼裡,簡直就像是兒歌一樣幼稚。

  「你們是我們東南大學的學生?」

  張茂下意識問道。

  「不是,我們是中科大醫學院的。」

  「中科大醫學院?」

  張茂愣了愣,慢慢的,他的眼睛裡突然閃爍出了一種奇怪的光芒。

  「你們的這位同學現在很有可能是主動脈夾層,你們都是醫學院的高材生,這種急症的嚴重程度應該不用我過多描述了吧,你們應該都很了解了。」

  「嗯嗯!」三個人立刻點頭。

  「我們現在立刻就要把病人推進介入手術室,用介入手術的方式,去修補他有可能存在的主動脈破損。」

  「嗯嗯。」

  「雖然這樣不太符合規定,但你們畢竟是醫學院的學生,這台手術我可以讓你們在觀察室旁觀,當然,如果你們不想看到你們室友的手術,也可以選擇在手術室外等候。」

  「嗯嗯……嗯?!」

  三個人都下意識的用力點頭,可下一秒便反應了過來,紛紛猛地抬頭看向張茂。

  「讓我們進手術室旁觀馮的手術……」

  「這……」

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