第66章 漂亮第一戰(求收藏,求追讀)
其實不是仿佛,方雲目前,本來就是一位頗為優秀的骨科醫師了。
骨折治療,是創傷外科的主旋律,只要能夠把這一台手術做好,方雲就不會缺飯吃,大不了等五年結束後,往南方的SZ市的醫院一跳,專業做骨折,薪資也不會少。
「無菌棉墊。」方雲再問范友華拿了一片乾淨的棉墊。
龍泉都看不過味了:「創面已經夠乾淨了,蚊子來了都得哭上三分鐘。」
「還有液化的脂肪,龍主任,我操作熟練度不高,還是穩紮穩打一點好。」方雲回以一笑。
雖然骨折切開復位內固定術已經到了3級,但是與陳勝武主任做骨折,都還有些微的差距,或許與龍泉主任相當,可方雲依舊希望把前期準備做好。
磨刀不誤砍柴工。
再用尖刀破開提起的深筋膜一個小口後,方雲用止血鉗一捅進去,上下鈍性撕裂深筋膜層,深筋膜立刻游到了不知名處,把視野放開。
骨膜層下,餘留有骨折後的血團塊、小骨折碎屑,方雲小心翼翼地用尖刀點破了一個口子,然後再用止血鉗一撐開,口子並沒放大。
在局限性的術野下,開始清理異物。
血凝塊,此刻就是異物,自然,一些沒什麼用的小骨折碎塊,以及骨折碎屑,也必須清理乾淨。
「呲溜、呲溜!」
負壓吸引器吸除血凝塊時,發出空氣被壓縮的震動聲,但這樣的操作之後,血凝塊就逐漸淡出視野,然後遺留下,液體狀的血液殘跡。
血凝塊雖是異物,但也有一定的止血功能,血凝塊被吸除後,自然會重新滲血。
但滲血不會很多。
骨折並不算複雜,是斜形骨折,骨折碎屑也不算很多。
方雲如同是撿石子一樣的把三個骨折碎塊撿出到彎盤後,其餘碎屑,便夾到了干紗布上,打算丟棄。
不是每一種骨折碎屑,都是有用的。
殘端在四五分鐘內,就被清理完畢。
然後方雲把骨折的兩邊殘端一對合,肉眼可見下有短縮移位。
這也是患者的手術指征。
但方雲只是給了秦超文一個眼神,秦超文就主動地做好了骨折手法復位的固定位。
手法牽引,需要牽引位和固定位兩個力量,才能夠使得骨折的短縮移位分離,只有短縮移位復原之後,才能夠談得上復位。
方雲此刻,也不緊張,術野極好的情況下,就是直視下復位。
患者的麻醉加了肌松,因此方雲只是稍稍一用力,骨折的斷端就開始分離,方雲的左手只是稍微一點撥,斜形的骨折斷端,就龕合而攏,留下殘缺口。
正是那骨折碎塊的豁口。
「龍主任,幫忙用克氏針臨時固定一下!」方雲趕緊招呼。
龍泉此刻已經把帶電鑽的克氏針拿在了手裡,微微比劃了一下角度,就果斷地用克氏針斜穿過骨折線。
「卸力看看?」龍泉臨時固定完,如此吩咐。
方雲卸力,看到骨折斷端並未分離,便道:「龍主任找的角度還是好。」
龍泉見方雲有點上道,便反將一軍:「你怎麼不說你擺的姿勢好呢?」
「也是龍主任教得好。」方雲回擊,但明顯段位與龍泉差了一丟丟。
方雲與秦超文各自卸力後,就讓巡迴護士幫忙推了一下C臂機,予以透視一下,避免出血盲區對位不好的烏龍。
也算是一種保證。
C臂透視滿意之後,方雲等人就重新回到了操作台上。
龍泉和秦超文都沒逼逼,但方雲只是旋轉了幾下骨折碎塊之後,就給它們找到了合適的位置,塞了進去,把孔洞填滿。
這熟練的操作,根本就沒給龍泉動手和指點機會,當然只能開車了:「超文,現在小方也能塞得恰到好處了啊?」
秦超文趕緊搖頭:「龍主任,我沒被塞過。」
龍泉於是轉頭看向器械護士和巡迴,巡迴這會兒已經開始拿電話了:「我給護士長講一聲,讓護理部的老師再帶龍主任你去一下護理部的課堂。」
龍泉聞聲臉色驟變:「別,這都是誤會。」
巡迴護士也不是真要打小報告,只是覺得龍泉現在越來越脫軌。
方雲則是已經拿起了鎖定的七孔鋼板比劃了一下,發現太短。
因是斜形骨折,骨折線有點長。而骨折切開復位內固定術的固定原則就是必須跨過骨折線上下,至少有三顆螺釘固定位。
於是就換了九孔的。
「還是長點好吧?」龍泉剛剛吃虧,心情鬱悶,但又不敢直白,更不想無事可做,只能隱喻。
「其實長一點更好。」方雲笑了一聲。
把鋼板熟練地往前內側間隙一放,並未觸碰到脛腓間膜,然後就選擇了骨折線上緣的一個孔,用螺釘的公式先破開了孔,測深器一測:「5的。」
測深器,其實就是測螺釘所需要的長度,必須對應好,否則太長會戳到軟組織,太短則達不到固定的效果。
器械護士熟練地拿了一顆5cm的螺釘,並且臨時再繼續測長度,避免器械供應商在裝器械的時候出了岔子。
方雲便熟練地將第一顆螺釘給打了進去,完成了一端的固定。
且,方雲還在徹底固定緊後,往回擰了一丟丟,方便以後取內固定時,不必費太大工夫,這就是遠見,也是一種人品。
有些骨科醫生就是完全不管這樣的事情,覺得反正病人以後絕對不在自己這裡取螺釘,把螺釘與鋼板卡得綁緊,取內固定的時候,根本擰不動,索性更有斷釘的。
這也是,基本上所有的創傷外科醫生,都不願意給別人取內固定的罪魁禍首。
基本上現在有病源的醫院,都是不給別人收尾取內固定裝置,伱哪裡做的哪裡取,我懶得費神。
後續的一切操作,都非常自然而然。固定,C臂機透視、沖洗、拔除臨時固定的克氏針……
雖然縫合的操作,可以丟給范友華,但畢竟是方雲主刀單獨完成的第一台手術,還是要做到有頭有尾。
縫合分成了四層。
骨膜層,深筋膜層、皮下層以及皮膚層。
一一縫合完畢後,方雲還減了一雙無菌手套,作引流片,再貼無菌敷料把傷口遮蓋住。
「龍主任,可以下台嗎?」方雲再請上級醫師的意見。
「漂亮。」龍泉對著方雲毫不猶豫地豎起了一根大拇指。
秦超文也緊隨其後:「奶西(nice、漂亮、奈子)。」
方雲假裝沒聽懂,目送秦超文和龍泉先下台離開,他則帶著范友華開始做石膏外固定術。
范友華這才說:「雲哥,第一台主刀的感覺,怎麼樣啊?」
「還行吧,沒特別的感覺。」方雲的內心,其實是有些美的,很有一種難以琢磨的成就感。
……
(本章完)