第43章 醫學基礎查體提升（求收藏，求追讀）
「方醫生，吃早餐了嗎？」方雲在查看自己分管的7床新病人時，9床的老奶奶，一邊捧著肢體殘端，一邊熱情問。
她現在的心情，比剛入院時，好了不止一星半點，且她的孫子也回來看她了。
「吃過了，劉奶奶。」
「您今天早上胃口好啊？」
方雲還沒來得及看7床的阿姨，就索性多聊了兩句，看著9床喝了一大碗粥，還有一堆雞蛋殼，問。
「還好，今天早上胃口挺好，還多虧了方醫生你呢。不然我哪裡吃得下這麼多哦。」
「方醫生，我這個假肢，要什麼時候可以安排上啊？」
「我想下床走路了。」劉奶奶問。
「那得等傷口完全癒合後，至少還有一兩個月，左大哥不是去聯繫訂購比較好的假肢了麼？」
「您安心休養啊。」方雲如此回。
假肢市場，有貴有便宜，看各自的家境。
與醫生沒關係，假肢的訂製，也不是在醫院裡做。
7床的阿姨見方雲進來後都不理她，便插嘴道：「方醫生，劉奶奶可不止一次跟我提過你，說我能夠分著被你管，是福氣呢。」
說話的阿姨五十來歲，身材略瘦，但皮膚並沒有尋常農家婦女的那種黑與色素沉著，保養得還相對不錯。
穿著絹花長裙，頗有氣質，應該是系統內的人。
方雲便說：「把病治好了，出院之後才是福氣更濃的時候，您來就診，算啥福氣呢？這是劉奶奶太過抬愛了，阿姨您別往心裡去啊。」
「我來給伱做個查體。」
科室里的病人數量增多後，男女病房分開。
7床的病人是肩周炎，又稱為五十肩，好發於五十歲左右的女性。
不過，肩周炎這個診斷，方雲是不太認可的，這個診斷，早就被摒棄了許久，如今在教學醫院，少有在用，這若是下一個肩周炎診斷，那是會被上級罵的。
不過隴縣人民醫院這裡，還仍然在用。
查完體，的確表現很類似於經典的「肩周炎」表現。肩關節前方有壓痛點，肩關節的主動與被動活動受限。
無明顯的外傷病史，基本不考慮肩袖損傷相應的診斷。
因為運動功能與活動功能受限，肩關節一些專科的查體就不太實用了。
不過，在做完了這個查體之後，方雲就發現，自己的醫學基礎查體，竟然悄然間，也是從2級提升到了3級。
提升後，薄薄的一層窗戶紙仿佛捅開了什麼，可其中細微的變化，方雲還沒來得及體悟。
對於這個病人的查體，並沒有太大的作用。
「阿姨，查體我做完了，咱們先不急啊，我先看看您的片子，爭取把診斷搞明白。」
「您之前擦了那麼多藥酒，也沒有緩解啊？」方雲一邊說，一邊問。
藥酒有沒有效，方雲很難去評論，但是這阿姨的左肩關節外側，確實是有色素沉著，並且皮膚局部硬化的趨勢。
「唉！~」
「擦得多哦，各種偏方、正方，還有膏藥，都貼過，沒什麼用。」
「偶爾能有緩解，但是過了一段時間，就又是老樣子了。」阿姨嘆了一口氣，顯然啊，因為此事她早就想過很多種辦法，這也是無奈，才來到了醫院，選擇手術治療。
「最近一段時間先不擦了啊，中醫和西醫的理念不太一樣，中醫相關理論我也不太懂，但你再繼續擦藥酒的話，會讓局部皮膚敏感，增加感染風險。」
「咱們既然選擇來手術治療，還是先不擦藥酒了哦。」方雲交待。
如果她要擦藥酒的話，那麼這個手術就沒辦法做了，後續感染的機率極大，那哪個主刀敢做，去惹這樣的麻煩？何必呢？
「不擦了不擦了。」阿姨趕緊回。
可方雲把目光集中在了她的肩關節核磁上後，眉頭就緊緊一皺。
傳統的肩周炎診斷被摒棄，其實是有更加精準的診斷，比如說肩袖損傷、肩峰撞擊綜合徵，肩關節滑膜增生、滑膜皺襞；或者是肩峰下滑囊炎等精確的診斷替代。
可方雲認真閱片的時候，卻沒有發現這些東西。
這阿姨，肩關節腔內雖然滑膜皺襞，但卻沒有滑囊炎等相應的指征。
這樣的閱片，對於擁有核磁閱片術3級的方雲而言，並不困難。
再加上肩峰，這個阿姨的肩峰，也不是肩關節撞擊綜合徵內的2型或者3型肩峰，那這是怎麼回事？
她這症狀？
是不是有自己沒有看出來的點啊？
「方醫生，我這片子，看起來怎麼樣啊？是肩周炎吧？」阿姨在方雲看了一段時間後，如此問。
方雲想了一下，謹慎問道：「阿姨，診斷的問題啊，我還得仔細參詳一下，您也知道，我可沒有主任那麼深厚的功力。」
「也只能跟著主任做的診斷啊，去慢慢看。」
想要在臨床中，印證一種診斷，那很容易，找到相應的點就是了。但是要推翻上級的診斷，可不是用嘴說出來就行，還是要找到相應證據的。
這到底是誰收進來的，為什麼下了肩周炎這個診斷、收進來又要做什麼？
這是個問題啊。
因此，方雲還得去看看這個住院證，到底是怎麼寫的，寫著的診斷是什麼。
當然，在此前，方雲還是要去再仔細的在閱片系統裡面調取片子，以求能夠看到更多層面。
阿姨聞言一愣，但馬上笑說：「方醫生你謙虛了。」
「阿姨，我再來給你做個查體啊。」方雲笑了笑，把片子先一收。
緊接著，方雲就試探了一下Tinel征！
如果在解剖學層面，找不到相應的損傷的話，那麼，就得去找其他的問題了，比如說神經。
而Tinel征是指叩擊神經損傷(僅指機械力損傷)或神經損害的部位或其遠側，而出現其支配皮區的放電樣麻痛感或蟻走感為陽性，代表有損傷。
不過，方雲在做完之後，還是覺得沒問題。
這下子，方雲整個人就都不好了，臉色微微一變。
心裡暗道：「肩關節疼痛查因？」
要不要玩這麼高端啊？
你好歹給個解剖學方面的指示啊，來個肩袖損傷什麼的，直接指向她的功能病變啊？
「沒感覺，沒有你所說的麻木感覺。」阿姨篤定。
「好的，沒事，沒有更好啊，對不對？」
「那就先這樣，我去看看另外一個新病人。」方雲笑了笑回。
(本章完)