第41章 這就是底氣（求收藏，求追讀）
跟腱斷裂取俯臥位，無需再議論，這是大部分外科醫生都會知道的事情，不管是否創傷外科的醫生。{什麼？你還不知道|閱讀ＣＯＭ,無錯章節閱讀|趕緊google一下吧}
龍泉主任在讓方雲主刀後，並未再進行其他的解釋，也沒幫忙選擇切口。
方雲就主動道：「龍主任，那我就根據教材上推薦得比較多的，作跟腱內側切口開始探查了啊？」
龍泉點頭：「接一下電刀。」
電刀是有正負極的，這家醫院雖然小，但是最基礎的電刀還是有準備的，不然術中止血會相當麻煩。
方雲並未客氣，提前就知道了跟腱已經完全斷裂，且跟腱的近端已經回縮，方雲直接做了一條長約12cm的跟腱內側大口子！
這個時候，就不要怕手術切口大了，一刀把口子做大一點，方便術中把回縮的跟腱給掰回來。
俗話講胳膊擰不過大腿，但是要擰過跟腱的肌肉回縮，也是需要極大力量的，這時候若是為了美觀考慮，做一個小口子，做的時候，會讓你懷疑人生。
方雲沒什麼高熟練度的跟腱縫合操作水平，龍泉等人對此也沒什麼研究，就按照基礎方案來做，沒什麼好糾結的。
跟腱內側的皮膚，只有皮膚層、皮下層以及筋膜層，再無肌肉覆蓋。
且，方雲還知道，這個局部的皮膚血運，並不十分順暢，因此，基於這一點皮膚特點，就不要為了顯示自己紮實的切開基本功了。
若是再用電刀直接在皮下電灼幾下，讓局部的血運壞死，那術後傷口延遲癒合與不癒合可就等著你。
類似的事情，在做跟骨骨折手術時，也比較常見。
這就是理論範疇，之前的方雲沒什麼事做，不就只能看書了，看書就是看這些東西。
銳性切開了皮膚、皮下組織以及跟腱的腱鞘後，將皮瓣以及腱鞘一起翻轉至外側，並直接用無菌鹽水墊覆蓋，汲取滲出的鮮血。
「電刀來之下血吧？」杜林泉上台後，龍泉對他如此吩咐。
而方雲卻抬頭建議：「龍主任，這個手術的創面不算很大，要不術中就不止血了吧，患者本來失血量也不多，就這麼臨時壓迫止血。」
「手術結束後再縫合止血，最好是把局部的血運保住，跟腱斷裂術後，易發傷口不癒合。」
熟練度不高的情況下，方雲只能通過各種方法，來降低術後的併發症發生概率。
畢竟，方雲還依稀記得，在跟腱術後，因傷口延遲癒合或不癒合導致的瘺管發生、感染機率，高達百分之三左右。
能避免儘量避免。
「好，聽你的，伱是主刀。」龍泉也就讓杜林泉先把電刀給放在一邊。
暴露好後，方雲立刻觀察跟腱斷裂的殘端，附著於跟骨，殘端屬於撕裂型。
「龍主任，這個患者是跟腱止點上方5cm左右的完全斷裂，斷裂呈斜行，近端回縮大於5cm，屬於是撕裂型跟腱斷裂。」
「我們用Bunnell絲線縫合法吧？」方雲如此建議。
來之前，方雲給龍泉講過，跟腱斷裂的bunnell縫合分為鋼絲縫合法與絲線縫合法。如果是止點撕脫，則用鋼絲縫合法，類似於重建。
如果是中間撕脫，則用絲線縫合法。
「好，你繼續。」
「拿兩把血管鉗來，我們把跟腱回縮端找到！」龍泉對此刻兼任器械護士的本院一個小醫生吩咐。
對方立刻遞來止血鉗。
方雲和龍泉接過了止血鉗後，再次確定了一下跟腱斷裂的近側端，如刷狀緣，與之前方雲說過的撕裂性斷裂很是相似。
一一捋清之後。
稍微打磨一下殘端，把壞死的纖維絲狀物剪掉幾乎對齊之後。便讓患者的足位於極度背伸位，使得肌腱的肌肉處於鬆弛狀態，方便縫合。
「有尼龍線或者可吸收縫線嗎？」方雲在做完了縫合前準備後，如此問。
別告訴他真要用普通的絲線縫合，他會直接把手術丟給龍泉來操作的。
普通的打結絲線，誰敢用來縫合跟腱啊？
「有的。」
「要幾根？」巡迴護士馬上點頭。
「開兩根吧，跟腱的肌肉力量比較大，開2-0的，別開3-」方雲交待。
普通的肌腱縫合，3-0最好，但是跟腱屬於大型肌腱，3-0的硬度可能不夠，術後崩開那就完犢子。
一切準備就緒之後，方雲也只能是用普通的縫合方法，去模擬著bunnell的縫合法，一板一眼地穿針引線。
並不是普通縫合那種的端端對接，而是如同織毛線一樣的，在跟腱的近側端和遠側端間，形成了網格狀形狀出來，操作的過程中，並未剪線。
如此新奇的縫合方式，杜林泉都是第一次見。
「龍主任，這是什麼縫合方法？就是方醫生剛剛講的什麼『卜諾』縫合？」杜林泉仿佛是漲了見識一樣。
「對。」
「方醫生會的手術很多的。」龍泉順帶誇了方雲一聲，似乎是意有所指。
杜林泉立刻明悟，在方雲的身上掃來掃去後，笑呵呵說：「等會兒方醫生方便加個聯繫方式麼？」
方雲則說：「杜醫生，我現在只是個小主治，還不到能多點執業的水平。以後您如果有需要的話，還是請龍主任來吧。」
方雲婉拒。
這樣的操作機會，並不是不愛，而是方雲非常清楚自己的定位。
跟班考核，還不是本院醫師，你敢去搞多點執業啊，除非院長是親爹，否則的話，這樣的屁事想都不要想。
再則，方雲只是把隴縣人民醫院當作一個跳板，說不得明年或者後年就跑路了，不是長期合作，根本沒必要節外生枝。
醫院裡面的操作幾乎已經足夠多了。
杜林泉則馬上說：「方醫生還是很懂事啊，龍主任。」
「杜醫生，沒關係，以後方醫生會經常來，也是一樣的。方醫生的確才升中級職稱不久，不好這麼嘚瑟跑去醫務科多點執業備案。」龍泉稍微解釋了一下，並未說明方雲跟班考核的身份。
心裡卻是對方雲更加高看。
不得意忘形，有自己的堅持，知道自己的定位，適可而止，這是個懂事的年輕人。不驕不躁的，以後發展潛力巨大。
肯定能在科室里，有一番作為。
龍泉和杜林泉說話間，方雲已經完成了一條縫線的縫合，並未完全打結，而是用另外一根縫線，以剛剛縫合方法的反方向，再次加固縫合，形成了更加穩當的完全性網格形狀。
如同織布一樣，層層密布，看起來就穩得不行，比起平時他們見過的普通端端縫合，或者是八字縫合的變種，要穩得不止一星半點。
縫合完，方雲打了四五個結，方才把剩餘的縫線剪去。
「龍主任，松一下手，我看看張力和反彈性？」方雲建議。
患者如今仍處於極度背伸位，但方雲得檢查一下，術中的跖屈位，縫線的穩固性如何？
龍泉一鬆開，方雲就頗為自信地來了幾下踝關節的跖屈、背伸操作，跟腱的縫合口處，一動不動，多條縫線的編織下，已經讓遠近端牢牢粘連在一起。
方雲這才說：「這就不怕了，杜醫生，術後患者仍然還是打背伸位石膏，但是在術後半個月內，就可以取下一段時間的石膏，鬆緩一下了。」
「交待先不要進行功能鍛鍊，但可以每天鬆開十五分鐘，讓肌腱被動地存在一定的活動度，預防粘連。」方雲交待得非常自信。
「好！」杜林泉聞言，一點都不懷疑方雲的話太過大膽。
這就是底氣。來自於方雲的硬核實力。
理論絕對不是無用，反而會提升你的認知。
(本章完)