點擊接收按鈕。
電腦中央界面就跳出了一個紅框。
化驗危急值提醒!
科室:心血管內科第八病區
姓名:張光明
床號:20床
年齡:31歲
危急值:心肌鈣蛋白I(螢光法) 5.4ng/ml (正常值0-1 ng/ml)。
看到化驗危急值,陸晨心中一沉,肌鈣蛋白升高了五倍,這年輕小伙兒心梗了?
目前國際上急性心肌梗死的診斷標準,遵循「1+1模式」。
第一個1是典型的標記物的動態改變,也就是要有肌鈣蛋白的升高。
第二個1是四項標準中的任何一項,四項的標準是指:一、胸痛、胸悶的症狀,二、心電圖出現的病理性Q波,三、心電圖ST段的抬高或壓低,四、影像學檢查顯示有心肌運動異常。
而這個20床的病人,正剛好符合1+1診斷標準!
「果果師姐,剛收的20床,肌鈣蛋白升高了!」
陸晨朝一旁的孫果果喊道。
孫果果正在審查出院病歷,聽到陸晨的話,心裡也是嚇了一大跳,連忙放下手中的病歷,趕緊坐到電腦前。
打開系統的化驗單,心肌鈣蛋白I(螢光法) 5.4ng/ml !
剛剛她還在說可能是抽菸導致的冠脈痙攣
現在真是打臉了!
「心梗了!」孫果果立刻拿起聽診器,站起身,「師弟,你去推心電圖機,給病人複查心電圖。我去和患者家屬溝通病情!」
「好。」陸晨點了點頭,開始分頭行動。
……
懷疑心梗的病人,一定要頻繁的複查心電圖,最好是每半個小時到一個小時就複查一次心電圖。
心電圖是一個簡易、無創又便宜的檢查,並且能夠在第一時間了解到患者心肌缺血的變化。
推著心電圖機來到20床。
陸晨剛走進病房,就看到床旁站著一個約莫五十歲的中年大叔,他應該就是患者的家屬。
中年大叔身材消瘦,皮膚很黑,可能是長期在太陽暴曬下工作的人員。
陸晨看向躺在床上的年輕男患者。
他頭上的顏色已然從黃色變成了紅色!
陸晨推著心電圖上前,立刻給患者複查心電圖。
心電圖顯示:胸前V1~V3 導聯ST段比之前抬高約0.2mv。
孫果果再次給患者聽診完,他看著複查的心電圖,眉頭緊皺:「基本上確診急性心肌梗死了。」
「孫醫生,你說我兒子是急性心肌梗死?」
中年大叔沉著臉,雙手背在身後,眼神飄忽不定。
「嗯,從目前的化驗、心電圖和症狀來判斷,大概率是急性心肌梗死。」
「我們需要聯繫立刻行冠脈造影介入手術,評估心臟血管情況,必要時可能要植入冠脈支架!」
孫果果面色嚴肅,語氣中帶著一絲不容置疑。
「介入手術?孫醫生,我對這個病還算了解,因為我家裡有個親戚得了心梗,也放了支架。」中年大叔沉聲道,「不過當時我那個親戚胸口痛得厲害,我兒子現在什麼不舒服的都沒有啊,怎麼會是心梗呢?會不會弄錯了啊?」
床上躺著的男患者也大聲道:「對啊,我現在什麼症狀都沒有,根本就不痛,和正常人沒什麼兩樣,你們就查了一次血,會不會不准啊!」
孫果果耐著性子,緩緩道:「每個病人的病情都不一樣,而且隨時會發生變化,而且患者早上活動時已經有過胸痛症狀,這就表明心肌梗死的概率很大。」
中年大叔沉默了半晌,才道。
「孫醫生,不瞞你說,我那個親戚放了支架以後,第二年就死了,現在都不知道到底是因為本身疾病的原因,還是放了支架的原因。」
孫果果眉頭一皺
能說出這種話的病人或者病人家屬,一般都很難處理。
一開始對醫院就抱有不信任的態度,那涉及到以後的各種治療時,可能會產生更多的糾紛。
「做不做冠脈造影,放不放支架,這是你們來決定的,我們醫生只是給出我們的建議。」孫果果道,「如果你在我們醫院心內科,那就是需要立刻做冠脈造影!」
「難道不能保守治療?」
中年大叔疑惑道。
孫果果搖了搖頭,「目前患者在介入手術的時間窗內,急診冠脈造影介入手術是目前最好的治療手段!」
話音剛落,床上的年輕患者便立刻出聲道:「爸,我不做手術,我現在什麼毛病都沒有啊,我可不放支架!放了支架,我這後半輩子不就廢了嗎?」
「我還沒結婚呢,別的女人要是知道我放了支架,我還能找到老婆嗎?!」
中年大叔皺著眉頭,「孫醫生,這樣吧,我有個朋友是搞醫學這方面的,我先打個電話問問他,再給你答覆。」
孫果果點點頭:「可以,不管你想不想做手術,儘快做決定。我們最多給你十分鐘的時間。如果做,我們立刻安排。不做,簽字承擔風險,這就行了。」
中年大叔輕輕應了一聲,然後揣著手機走出病房。
「師弟,把這個病人的護理級別改成一級護理,讓護士把心電監護儀用上,然後告病危,給患者家屬下病危通知書。」
走出病房,孫果果囑咐道。
「好的。」陸晨點點頭。
他環顧四周,發現中年大叔站在走廊的角落裡,拿著手機正跟人通話。
對於這種病人,陸晨也不好多說什麼。
有時候,主管醫生的建議,或許都不及一個陌生朋友的話有用。
……
回到醫生辦公室。
陸晨開始修改20床的醫囑。
「師兄,這個病人的生命體徵都是平穩的,為什麼還要把二級護理級別改成一級護理啊?」姚潔突然湊上前,疑惑地看著陸晨,「而19床的老人今年是69歲,也是急性心肌梗死,而且還在我們醫院放了支架,為什麼他是二級護理?」
一級護理,主要適用於病重、病危,以及心、肝、腎功能極度衰竭,需嚴格臥床休息,生活不能自理者。
二級護理,主要適用於病重期、急性症狀消失,大手術後病情穩定的患者。
簡單來說,一級護理的病人,一般病情更危重!
二級護理次之,三級護理最輕。
目前20床的病人,心率、血壓、呼吸、脈搏等生命體徵全部都是正常的。
陸晨笑了笑,一邊修改醫囑,一邊解釋道。
「師妹,你不要看20床病人年輕,而且現在病情平穩,就覺得他沒什麼大問題。」
「只要是心肌梗死的病人,只要是處於急性期,他的心臟就處於一個十分脆弱的狀態,隨時心臟破裂、甚至猝死的風險。」
「所以你要記住,任何急性心肌梗死的病人,在急性期,都需要下達病危通知書。」
「而19床的病人,雖然也是急性心肌梗死,而且還放了兩枚支架,但是他已經度過了急性危險期,所以護理價格已經從一級護理降為了二級護理!」
姚潔點了點頭,眼神似懂非懂。
……
大概十分鐘後。
中年大叔邁著步子,走進了醫生辦公室。
「孫醫生,我考慮好了。」
孫果果放下手中的病歷,看著眼前的中年大叔。
「我聽一個朋友說啊,這再過幾個月,心臟支架要降價了啊!現在六七千,乃至上萬塊的支架,以後可能會降到四五百,甚至更低,我的想法呢,現在就先保守治療,等支架降價了,我再帶著他過來做造影介入手術。」
「因為如果現在做手術,萬一要放支架,那就很虧啊!」
孫果果眉頭緊皺,疑惑道:「是你那個醫生朋友建議你以後來做介入手術的?」
中年大叔擺了擺手,「不是,我就問了一下支架的價格,他就把支架要降價的事情告訴了我,他沒跟我說什麼時候做手術。」
孫果果的表情這才緩和了一點兒,她還以為有醫生為了省錢,居然違背了治療原則。
「大叔,事情要分輕重緩急。心臟支架的確會降價,但是你兒子病情比較急,立即做介入手術,可以取得最好的效果。」孫果果道,「如果等到心臟支架降價,說不定得等好幾個月,萬一這期間你兒子再次發病,那怎麼辦?」
年輕大叔卻笑了笑,道:「哎呀,這心臟支架降價就是下個月的事情了,等不了太久的。」
「孫醫生,你放心吧,到時候心臟支架降價了,我一定回來找你做!」
孫果果皺了皺眉頭,既然勸說無效,那也只能作罷,回頭便對陸晨說道。
「師弟,把拒絕行介入手術的溝通記錄列印一份出來。」
「好。」
陸晨在聽到中年大叔做的決定時,已經列印好了「拒絕介入手術」的溝通記錄。
「叔,你就在這最後一行簽上自己的名字。」陸晨指著溝通記錄最後的空白處,「簽好名字以後,再寫上,拒絕手術,後果自負。」
中年大叔倒是爽快,絲毫不猶豫地簽上自己的名字,然後寫上「拒絕手術,後果自負」八個大字。
「那這幾天就麻煩孫醫生照顧一下。」中年大叔道,「等病情穩定,我們就出院,等過陣子心臟支架降價了,我們再過來手術。」
看著中年大叔離開的背影,孫果果也很無奈。
看得出,這個中年大叔並不是不想做手術,而是因為經濟的原因,選擇了暫緩。