第935章 心梗後的機械併發症!

  陸晨匆忙趕回了心內科病房。💘🎈  ♨🐧

  此時,谷新悅和金苗都在CCU等候著。

  一進CCU大門,金苗就把口罩和帽子遞了過來。

  「主任,你終於來了!」

  陸晨面色嚴肅,「什麼病人,你們怎麼這麼緊張?」

  金苗和谷新悅都獨立這麼多年了。

  一般的患者,他們根本不會這麼緊張。

  金苗平復自己的情緒,沉聲道:「是從魔都一院轉過來的一個病人,他們沒法處理,就轉到我們這裡了。」

  「又是魔都一院?」陸晨愣了一下。

  整個魔都其他醫院的心內科,會間斷往他們這邊轉病人。

  好像……把魔都五院當成了患者的「最後一站」。

  大家逐漸形成了一種思維模式。

  那就是,如果是魔都五院都宣布「死刑」的患者,那基本就是沒啥希望了。

  即便是再轉入京都,那都不可能有救了。

  如果患者是在別的醫院被判「死刑」,但是魔都五院說能救,那就說明還有一絲希望!

  「陸主任啊,沒辦法啊,這種危重搞不定的患者,魔都其他醫院都忘我們這邊轉。」

  金苗忍不住吐槽了一句。

  「行了,這事兒以後再說吧。」陸晨道,「先說說患者的病情。♔🏆 6❾𝔰Ĥù𝔁.𝒸𝔬ϻ 🔥⛵」

  「好。」

  金苗一邊在前面帶路,一邊開口道。

  「患者是一個62歲老年女性,因胸痛、胸悶1周在魔都一院住院。」

  「住院之後,行急診冠脈造影迴旋支完全閉塞,確診急性側壁心肌梗死,於迴旋支植入支架,術後患者反覆發作急性心力衰竭,肺部滲出合併感染。」

  「術後複查心臟超聲,結果顯示左心室側壁室壁瘤形成,二尖瓣前葉腱索斷裂脫垂合併重度關閉不全。」

  聽到這裡,陸晨的神情就變得更加嚴肅。

  急性心肌梗死後,**肌斷裂或腱索斷裂,是心梗後嚴重的機械併發症。

  這種併發症,經過常導致嚴重的肺水腫及心源性休克,與不良預後密切相關。

  有研究報導,而**肌斷裂導致的二尖瓣重度反流患者,其院內死亡率更是高達70-80%!

  但因其血流動力學常不穩定、合併症危重、外科手術風險極高危,存在外科手術禁忌症。

  「患者應該沒有外科手術機會了吧?」陸晨詢問道。

  金苗點點頭,道「「患者重度心衰,基礎病多,根本耐受不了外科開胸手術。如果強行做開胸手術,她很有可能下不了台。」

  陸晨臉色凝重的點點頭,「先帶我去看看患者的狀態吧。」

  ……

  來到CCU病床旁。

  谷新悅正在床旁查看患者的病情。

  見到陸晨前來,他連忙走上前,「主任,你來了。」

  陸晨點點頭,拿起聽診器,就開始給患者進行查體。

  和金苗說得一樣,患者目前滿肺都可以聽到濕羅音。

  「把超聲機拿過來。」陸晨沉聲道。

  「嗯,已經準備好了。」谷新悅很快就把心臟超聲機器推了過來。

  陸晨親手給患者做了一個心臟超聲。

  床旁心臟超聲提示:LV:43mm,LA:43mm,EF:3%。

  左房增大,左心室側壁室壁瘤形成,二尖瓣前葉腱索斷裂脫垂合併重度關閉不全。

  陸晨檢查的結果,和患者在魔都一院的相差無幾。

  「主任,患者在魔都一院做了介入之後,血氧飽和度進行性下降,感染指標上升,需要大劑量的血管活性藥物維持血壓。」

  谷新悅在一旁給陸晨進行更加詳細的病情匯報。

  「今天上午轉入我們CCU後,目前主要行呼吸機輔助通氣,予以抗感染、抗心衰、升壓、化痰、鎮靜等治療,多次複查胸片提示肺水腫逐漸加重,感染指標持續升高,患者無法脫機成功,心衰指標呈現上升趨勢,心功能逐漸下降。」

  陸晨點了點頭,「我們心內科內部先做個疑難討論,然後再把心外科請過來。」

  「好,主任,我立刻去安排。」

  隨後,金苗將心內科目前沒有值班的副高以上職稱的醫生,都找了過來。

  眾人齊聚心內科示教室。

  只要是在這裡進行的會議,大家就知道是有疑難患者來了。

  谷新悅作為主管醫生,給眾人匯報了完了病史。

  「目前,我們主要是思考患者無法脫機的原因是什麼?下一步的對策是什麼?」

  金苗很捧場,率先站起身發言。

  「考慮患者為老年女性,急性ST段抬高型下壁心肌梗死。」

  「合併二尖瓣腱索斷裂的嚴重機械併發症,導致二尖瓣重度反流,急性心力衰竭,且合併嚴重的肺部感染、腎功能不全、高血壓等合併症,STS評分3%,外科二尖瓣修復風險極高。」

  陸晨微微點頭。

  經過這麼多年的鍛鍊,金苗已經能夠全面分析患者病情。

  他的說法,和自己的相差都不多。

  接下來,又有幾個醫生進行了簡短的發言。

  各位醫生的主要意見相同,主要是在細枝末節的地方,有些許不同。

  最終,在陸晨的總結髮言中,給患者進行蓋棺定論。

  目前患者無法脫機的原因,主要考慮因二尖瓣脫垂伴重度反流導致患者反覆發作心力衰竭。

  且因肺淤血及長期臥床導致重症肺部感染,主要癥結在於,二尖瓣腱索斷裂導致二尖瓣重度反流!

  「主任,我們已經諮詢過外科。」金苗繼續道,「心外科主任覺得這種患者病情危重、複雜,而且無奈耐受手術,根本做不了開胸手術。」

  正常的治療方法,需要開胸將二尖瓣置換,這樣才能解決二尖瓣重度反流。

  但是患者目前的狀態,根本就不允許做手術!

  一時間,整個示教室,所有人都鴉雀無聲。

  就是因為患者無法耐受外科手術,這才從魔都一院轉院過來。

  陸晨見眾人都不發言,笑了笑,緩緩道:「今年5月份,《European

  Heart

  Journal》上發表了一篇文章,其中就談到了急性心肌梗死並發重度二尖瓣反流患者。」

  眾人見狀,紛紛看向坐在前面的陸晨。

  這麼多年過去,整個心內科醫生對陸晨主任那都是佩服得五體投地。

  雖然陸晨主任的年齡偏小,但是在心內科各個領域的手術操作,那都是數一數二的。

  「你們有誰看過這篇論文沒?」陸晨繼續道。

  這一次,依舊沒有人說話。

  陸晨也沒有太過於意外。

  大家平時都很忙,自己科室的活兒都干不完,更別說去看那些科研文獻。

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