「先補生理鹽水吧。」周彬道,「至於補液的量,爭取12小時內至少正平衡5000mL,24小時內正平衡10000mL。」
說完,周彬很快便給患者下了醫囑。
這種時候,時間就是生命。
護士那邊的反應也很迅速,立刻給患者進行了補液。
……
谷新悅一直翻看著周彬所下的醫囑,眉頭皺了皺,道:「陸晨,為什麼要用生理鹽水補液啊?怎麼不用低滲液體?」
液體,分為等滲、高滲、低滲。
生理鹽水屬於等滲鹽水。
此時要降低患者的滲透壓,理論上來講,可以使用低滲液體。
陸晨笑了笑道:「低滲鹽水(45%-6%)的滲透壓過低,早期大量輸注可能會導致血滲透壓下降過快,引發腦水腫,因此不做首選。僅在充足補液後血鈉和滲透壓仍持續升高的情況下謹慎使用。」
「哦。」谷新悅點了點頭,「那乳酸林格氏液呢?」
陸晨繼續解釋道:「乳酸林格氏液的滲透壓是273mOsm/L,進入體內後隨著乳酸根的分解,滲透壓還會進一步降低,適用於有酸中毒傾向的患者。」
「理論上是可行的,但目前在HHS中並沒有得到廣泛的臨床驗證,所有暫時沒有採用。」
「還有這種說法?」谷新悅一愣。
他在教科書上還從看見過這些觀點。ღ(¯`◕‿◕´¯) ♫ ♪ ♫ 6❾𝓈ĤỮⓍ.c𝕠𝓜 ♫ ♪ ♫ (¯`◕‿◕´¯)ღ
陸晨微微頷首,道:「生理鹽水的滲透壓是308mOsm/L,相對於糖尿病高糖高滲患者來說是低滲液體,能夠有效降低滲透壓,補充體液,改善腎功能,因此應作為首選。」
至於其他高滲的液體,肯定是不適用的。
「恭喜,收到來自谷新悅的感謝值+1!」
陸晨微微一笑,老谷不錯,還給自己送了一點感謝值。
「那補液的量呢?」這時候,谷新悅又詢問道,「一天之內補這麼多,我感覺這有些多了吧。」
陸晨頓了頓,道:「患者的體重是70kg,其累計體液丟失量為7000-15400mL。」
「依據補液原則,應在開始2小時內補液1000-2000mL,開始12小時內補液輸液總量的50%+當日尿量,在24小時內補足累計丟失量。」
「所以取中間值,理論上患者應在12小時內至少正平衡5000mL,24小時內正平衡10000mL。」
谷新悅有些驚詫地盯著陸晨。
這傢伙,還真厲害!
這麼多的理論知識,居然信手拈來。
他也學習過這些知識,但是要用於臨床之中,難度頗大。
無論是從生化單,直接算出滲透壓,還是算出補液的量,陸晨卻是很迅速地反應了過來。😾♛ ❻➈ˢ𝕙𝕌Ⓧ.ᶜ𝐨M ★😾
「恭喜,收到來自谷新悅的感謝值+1!」
又收到一點感謝值,陸晨一笑,這老谷還真不賴啊!
表面上冷冷淡淡,內心卻真夠意思。
「怎麼了,你這麼看著我幹啥?」谷新悅瞥了眼陸晨。
陸晨一拍谷新悅的肩膀,「走吧,去看看病人。」
……
在給老大爺積極補液的同時,陸晨再次給患者複查了心臟超聲。
心臟彩超:左室舒張末徑63mm,左房50mm,左室射血分數43%。
「射血分數這麼低,我們又補了這麼多的液體,心衰估計馬上就來了。」陸晨道。
「嗯。」周彬點點頭,「這也是沒辦法的事情,現在補液就是最關鍵的一環。心衰來了,我們就治心衰。」
……
回到醫生辦公室。
CCU病房有一個短暫的寧靜,這一段時間沒有來新的急診病人。
陸晨和谷新悅都在補寫病程記錄。
「還有半個小時就下班了。」周彬笑道,「你們再堅持一會兒。」
陸晨看了眼時間,正好是五點整。
「周老師,今晚我夜班。」
「噢,那你得再堅持一晚上了。」
陸晨聳了聳肩膀。
不就是CCU病房的夜班嘛,他已經做好了準備!
「對了,1床明天早上準備轉入普通病房了。」周彬突然道,「你們倆誰幫忙把中心靜脈置管拔一下?」
「我來吧。」谷新悅立刻道,「我之前拔過幾次。」
「好,你去吧。」周彬道。
谷新悅站起身,隨後朝陸晨使了個眼色。
陸晨只好放下手頭的工作,和谷新悅一起走出了醫生辦公室。
「幹啥?拔個管還讓我一去?」陸晨沒好氣地說道。
谷新悅淡淡道:「有個幫手總是好的,下次這種機會,我讓給你。」
陸晨聳了聳肩膀。
……
兩人一起來到1號病床的旁邊。
1號病床的患者是個老年男性患者,這一次住院的病因是因為重症心衰。
經過一個星期的治療,患者病情已經有所好准,準備明天早上轉入普通病房。
患者的生命值雖然只有65,但是變化趨勢是一個加號。
「醫生,我什麼時候轉出去啊?」患者的心情十分急切,他頗為緊張地看著谷新悅。
在CCU病房中,是不能有家屬陪護的。
患者日常的吃喝拉撒,全部都由護工處理。
一般的病人,都是難以忍受這種病房環境。
特別是當病人的病情好轉以後,都是迫不及待地想轉回普通病房。
「大爺,明天早上你就可以轉出去了。」谷新悅道。
「那真是太好了!」患者的臉上露出了笑容。
「大爺,我現在幫您把這個管拔掉。」谷新悅指了指患者頸部的軟管,「可能有些不太舒服,您不需要太緊張。」
「好,你拔吧。」
谷新悅戴好了手套,拿著碘伏消毒液和棉簽,將頸部置管的位置消毒了數遍。
「大爺,你吸一口氣,然後屏住呼吸。」
患者照著谷新悅所說的去做。
谷新悅用無菌注射器連接導管,邊抽吸邊拔管。
他很快就將導管全部拔了出來。
拔管的過程十分順利,前後不到一分鐘的時間。
整個過程中,患者沒有任何不舒服的地方。
「大爺,我幫你把這裡按一會兒。」陸晨道。
「嗯。」患者笑著點點頭,「謝謝醫生,現在的醫生還真年輕啊!」
谷新悅一笑,拿來一塊紗布,按住了患者的穿刺點。
「老谷,既然你搞好了,那我就先回辦公室了。」陸晨說完,準備離開。
可是,他的眼神不小心瞥見到患者頭上的生命值變化趨勢。
從一個加號,陡然間,變成兩個減號!
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