陸晨將導絲撤出,他的心情頗為複雜。♘🐺 ➅9s𝕙ⓤx.ᶜ𝕠M ඏ🐉
無奈之中,又帶著一絲絲的不服輸。
他已經竭盡全力,嘗試了多次,最後仍舊無法讓導絲通過上腔靜脈。
這是他踏足電生理領域以來,第一次失敗的手術經歷!
肖世康拍了拍陸晨的肩膀,似乎是看出了他的想法,「陸晨,沒關係的,這不是你的問題。任誰都想不到,患者的上腔靜脈居然會堵了。」
陸晨摘下手套,一雙眼睛緊緊盯著手術台的屏幕,「肖老師,我沒事。」
「嗯,這個病歷我會申請心內科大會診。」肖世康繼續道,「到時候看其他心內科的醫生,有沒有什麼好辦法。」
陸晨微微點頭,收回了視線,默默整理手術台的用具。
……
「大夫,我的手術做完了?」
這時候,病床上老大爺突然出聲道。
陸晨動了動嘴唇,想說什麼,但是卻沒說出來。
肖世康緩緩走到了患者的身旁,輕聲道:「大爺,還沒呢。遇到了一點有問題,您先不著急,我們會處理好的。」
這種情況下,為了避免患者情緒波動,肖世康決定先去和患者家屬溝通,再慢慢和患者本人交代。
「陸晨,你整理一下器材,我去和患者家屬溝通患者病情。」
「好。」
肖世康說了一句之後,便離開了導管室。
……
導管室外。
陸晨已經收拾好了手術器材,並且讓規培醫生將患者推回了病房。
他坐在導管室外的儀器上,在電腦屏幕上不斷反覆觀看患者的X線血管成像圖。💋🏆 ➅❾𝔰𝐡υ𝕩.ⒸỖ𝔪 💥💲
在今天之前,他是十分自信的,甚至可以說有些自負。
雖然陸晨接觸電生理手術只有短短一年的時間,但是他在系統手術模擬間以及現實的模擬手術間的幫助下,電生理介入手術水平在飛速進步。
無論是起搏器植入術,還是心律失常消融術,他都能做到遊刃有餘。
甚至連高難度的乾性心包穿刺,也不在話下。
他的電生理介入水平,已經超越了絕對部分主治以及副主任醫師。
但是今天的失敗,讓陸晨猛然間清醒過來。
他的努力還遠遠不夠!
還有很多疾病尚未完全攻破,他要做的東西,還有很多很多!
想到這裡,陸晨心中那股傲然的自負情緒,正慢慢消失。
取而代之的,卻是一股一往無前的衝勁兒!
……
下午之後,陸晨吃了晚飯,便回到了住宿賓館。
今晚,他沒有繼續在系統模擬手術空間訓練,而是開始翻閱相關的文獻。
上腔靜脈堵塞,這種患者絕對不是第一例。
他要翻看各國的病例報導,想要看看其他人的處理措施是什麼。
醫生,也只有通過這種學習,才能不斷提高。
沒有任何一個醫生可以通過啃老本,生存下去的。
翻看了近五年的國內外文獻,時間已經到了晚上十點。
「叮叮……」
熟悉的微信提示音響起,陸晨掏出手機,又是閔曉波給他發的信息。
「陸晨,半個月了,你完成了幾台手術?」
第二階段的考核,已經過去兩個星期。
陸晨回想起自己所完成的手術,目前只有六例。
這在所有的學員當中,算是中等偏下的。
「啊?你只有六台?」閔曉波吃驚道,「我感覺我已經很少了,但是也做了十一台了。」
兩個星期,完成六台手術,這種手術量,可能是墊底了。
雖然考核指標並不完全按照手術量來算,但這也是一個重要的指標。
「沒辦法。」陸晨無奈道。
其實他這裡的手術並不算少,但是其中有三台手術,經過陸晨重新評估之後,並不需要做,便取消了。
然後今天這台手術失敗,又減少了一台。
「考核還有最後兩個星期,加油啊!」閔曉波道。
兩人都是從京華出來的,關係要比其他人好不少。
閔曉波在心中還是十分看好陸晨的。
「嗯,謝謝波哥的關心。」陸晨回道。
關掉手機,陸晨繼續翻閱文獻。
這一看,就是一整夜的時間。
……
翌日。
針對這個失敗的病例,肖世康很快便組織了心內科大會診。
京都大學附屬第一醫院,心內科示教室。
小小的教室里坐滿了人。
心內科各個病區,都至少來了一個副高級職稱的醫生。
這種級別的醫生團隊,即便是放到全國範圍來看,那也是頂級的「豪華團」。
肖世康正站在講台上,給所有人介紹患者病情。
「患者起搏器電池電量耗盡,需要重新更換電池,同時患者心衰症狀嚴重,還有惡性心律失常的發生,我們準備植入ICD。」
「但是手術過程中,我們發現患者的上腔靜脈堵塞。」
肖世康說話間,講台的投影儀屏幕上,也播放著昨天手術的實況。
「我和手術助手嘗試了很多次,導絲仍然無法通過,最後只能放棄手術。」
介紹完病情之後,台下的眾人便開始了互相討論。
秦四峰率先說道:「患者目前的診斷是重度難治性的心衰,如果不植入起搏器和ICD,心衰症狀越來越重,不僅影響到生存質量,更是影響到生命安全。」
秦四峰這個重量級的人物發言之後,眾人紛紛附和。
「秦教授說得是。」一旁的方如章說道,「這個患者是我們病區的,我儘早親自去看了他,心衰的症狀很明顯,走路累,吃飯也累,完全躺在床上,動都不能動。到了晚上,基本上不能平臥睡覺。目前我們使用藥物能夠維持,但是長此以往,效果肯定不好,還是要儘早植入起搏器和ICD。」
經過一番討論,大家的意見十分統一,起搏器和ICD是一定要做的。
現在的問題,就是如何去做?
上腔靜脈發生了堵塞,導絲無法穿過,而上腔靜脈,是常規的起搏器導線植入的必經途徑。
講台上,肖世康繼續道:「不知道各位老師,對於下一步的診療計劃有沒有好的意見?」
話音剛落,眾人又開始議論紛紛。
方如章率先道:「上腔靜脈堵塞了,我們或許可以選擇其他的靜脈通路,從頸靜脈穿刺進入怎麼樣?」
早期安裝心臟起搏器均採用開胸方式,創傷大。
自1965 年發明心內膜電極後,開始採用經靜脈心內膜插管安裝起搏器。
可供電極導線插入的常規入路靜脈共4條,左右兩側各 2條,依次為頭靜脈、鎖骨下靜脈,非常規入路靜脈6 條,左右兩側各3條,分別是頸外靜脈、頸內靜脈和腋靜脈。
最常見的當然是鎖骨下靜脈——上腔靜脈的植入路徑。
這是距離最短、最成熟的路徑。
秦四峰卻是搖搖頭,否決了這個想法:「患者高齡、消瘦,肌肉少,皮膚菲薄,如果通過頸靜脈路徑植入電極,日後可能磨破皮膚而損傷電極。」
「秦教授,如果使用無導線起搏器呢?」又有一個副主任醫師提議道。
秦四峰先是一愣,沉思了片刻,隨後看向台上的肖世康。
肖世康聞言,也是無奈道:「患者除了心率慢,還有III度房室傳導阻滯、交界性逸搏心律,需要使用雙腔心臟起搏器,無導線起搏器也並不適合該名患者。」
一時間,大部分的想法都不成立。
這也不行,那也不行,眾人都有些泄氣了。
難道說就一直用藥物治療?
那患者的生存期會急速降低,甚至可能需要長期住院。
就在這種,一直坐在角落裡的陸晨突然站起身。
他環視眾人,緩緩道:「各位老師,如果經皮肝靜脈穿刺植入,這個路徑如何?」
陸晨的話一出,在座的所有人皆是一愣。