來到病房。🎀♠ ➅❾𝐒нỮ𝔁.匚๏𝐦 👌♨閱讀М
陸晨和范志平在前，魏中文推著心電圖機，緊隨其後。
病床上，患者平躺著，大口喘著粗氣。
他的口唇微微有些泛白，臉上儘是痛苦之色，額頭甚至還滲出層層細汗。
陸晨看向患者的頭上，他生命值是62！
這個值是在一個60界限值左右。
大部分急性心梗的患者，生命值都在60以下。
但是如果急性心梗處於恢復期，或者心梗範圍很小，生命值也會升到60以上。
「師弟，給患者量個血壓，然後複查一個心電圖。」陸晨吩咐道，同時他也給患者進行心臟、肺部的聽診。
胸痛的病人，只要胸痛的程度發生改變，都需要立刻複查心電圖。
「好的，師兄。」
魏中文手腳很麻利，立刻拿出了水銀血壓計。
這個時候，陸晨也開始詢問患者的病情。
「胸痛是什麼時候開始痛的？」
「其實今天早上起床的時候就開始痛，只不過當時含了一片硝酸甘油，胸痛就緩解了。」患者家屬是一個中年婦女，應該是患者的妻子，「他以前有冠心病的，平時胸痛舌下含服硝酸甘油都可以緩解，科室剛剛不行，太痛了，喘不過氣。」
一般來說，如果是心絞痛，含服硝酸甘油都是可以緩解的。
緩解不了的，多數都是心肌梗死了！
「最痛是什麼時候？」
「就在剛剛，大概幾分鐘之前。」
「胸口具體什麼部位痛？患者你自己指給我看看。」陸晨看向病床上患者道。
患者喘著粗氣，指了指自己正心臟的位置。
「現在胸痛的程度，是跟之前一樣，還是比之前的疼痛程度加重了？」
「加重了。」患者艱難地吐出幾個字。
「你感覺是什麼樣的痛？」陸晨繼續道，「是不是像石頭壓住胸口一樣，痛的喘不過氣？」
「對，就是這個感覺。」患者皺著眉頭回答，汗水從額頭滲出。雙手捂住胸口，看起來真的很痛的樣子。
陸晨的心一沉。
結合患者的症狀以及自己描述，疼痛還不能被硝酸甘油所緩解，這種疼痛太像心梗了。
這時候，魏中文已經量完了血壓。
「師兄，患者的血壓是160/90mmHg，雙側血壓對稱。」
陸晨點點頭，朝患者和患者家屬道：「還好，血壓沒有低下來。硝酸甘油不是隨便能用的。」
「你如果要舌下含服硝酸甘油，記得要測量好血壓，如果收縮壓低於100mmHg，你就別用硝酸甘油了，搞不好血壓直接垮了那就更糟糕。這藥以前是炸藥的成分知道麼，很猛的，能降低血壓，血壓低的時候千萬別用。」
患者家屬連忙點頭。
陸晨又問了幾個問題，得知患者以前沒有做過冠脈造影，也沒有做過冠脈CTA的。
「沒有做過冠脈造影，就不能確定就一定是冠心病。」
經歷過之前很多類似心梗的疾病，陸晨現在也並不急於下診斷。
大概一分鐘後，魏中文做完了心電圖。
「謝謝。」陸晨接過魏中文遞過來的心電圖。
心電圖顯示。II、III、aVF導聯ST段下移了05mV，V4-V6導聯T波導致，ST段也有所下移。
這時候，患者自己又補充了一句：「醫生，我的左前臂也有牽拉痛。」
范志平一聽這話，便道：「這不是典型的心梗放射痛麼？」
陸晨嗯了一聲，表示認可。
患者身形比較肥胖，既往被診斷冠心病、高血壓。
現在有明顯胸痛、反射痛，舌下含服硝酸甘油無效，加上心電圖的表現，提示心梗的可能性相當高了！
「趕緊開通靜脈通道！」
陸晨立刻吩咐讓護士抽血，做常規檢查，尤其是查心肌酶、肌鈣蛋白。
心內八區有快篩的肌鈣蛋白，在科室就可以做，幾分鐘結果就能出來。
「范哥，麻煩你去通知孫師姐，讓她過來看一下患者。」陸晨朝一旁的范志平道。
急性心梗的死亡率很高，像這種危重症病例，在發現的第一時間，一定就要通知上級醫生。
「好！」范志平立刻離開了病房。
……
這時候，患者肌鈣蛋白的快篩結果出來了！
結果顯示肌鈣蛋白是正常的，沒有明顯升高。
一旁的魏中文小聲道：「正常的話，這樣就不能診斷心梗了麼？」
診斷心梗靠的三要素，一個是典型胸痛，另一個是心電圖表現，第三個就是肌鈣蛋白。
肌鈣蛋白的升高，這意味著心肌梗死，是心肌細胞破裂導致的。
但現在患者肌鈣蛋白還是正常的，什麼意思呢？
陸晨耐心解釋道：「心梗的患者，心電圖很快就會有所反應，但是肌鈣蛋白、心肌酶等等需要一定時間才能升高的，最快的是肌紅蛋白，也要30分鐘-1小時才能升高啊。」
「而我們測的這個肌鈣蛋白起碼要2-3小時才能升高，患者胸痛才不到1小時，肌鈣蛋白正常也是可以理解的，但是要動態複查。」
「噢。」魏中文點了點頭。
此時，孫果果也來到了病房。
「患者什麼情況？」孫果果查看完患者，隨後便翻看起患者的心電圖。
陸晨想了想，立刻道：「患者突發胸痛大概10分鐘左右，舌下含服硝酸甘油無法緩解。以前有類似胸痛病史，不過之前胸痛發作，舌下含服硝酸甘油是可以緩解的。」
「既往病史呢？」孫果果道。
陸晨頓了頓，繼續道：「患者2年前因為有胸痛、胸悶，在當地醫院被診斷為冠心病，後來有長期吃阿司匹林等藥物。同時患者還有高血壓病史，有吃降壓藥，具體藥物不詳，但沒有堅持吃，吃吃停停。在家也不怎麼測量血壓。」
聽完陸晨的病史匯報，孫果果沉聲道：「患者胸痛持續不緩解，心電圖有心肌缺血表現，提示可能是個急性非ST段抬高型心肌梗死！」
如果真的是心肌梗死，那麼馬上送入導管室，做冠脈介入開通被血栓堵住的冠狀動脈，才能挽救更多缺血缺氧的心肌！
心內科太多這樣的病人了，有些耽誤了時間，心跳直接停了！
但這樣的病人，孫果果卻不太放心！
「你們說，這個患者能排除主動脈夾層嗎？」孫果果看向一旁的陸晨和范志平。
胸痛的患者，除了心梗，一定要排除主動脈夾層！
因為心梗和夾層的治療是完全相反的！
這萬一患者是主動脈夾層，一旦用抗凝抗血小板的藥，那就糟糕了，說不定搞成出血了，病人死得更快！
只要是弄錯了……
那就是身敗名裂！
陸晨和范志平對視一眼，皆是搖了搖頭。
從目前的資料來看，患者的確沒有辦法完全排除主動脈夾層！
但是，患者目前最大的可能就是急性心肌梗死，如果延誤開通血管的時間，會對患者造成更大的傷害！
這就相當矛盾了！