陸晨迎上了汪軍的目光。🎁☟ ❻❾s𝕙υ𝕏.Ⓒ๏𝐌 ♟😾
「我？」
「對啊，你剛剛不是說考慮急性腎衰竭嗎？」汪軍笑了笑，「腎衰竭總得有個理由吧？」
陸晨朝一旁的孫果果看了眼，發現她對自己點了點頭。
得到孫果果的示意，陸晨便站起身。
醫生辦公室中，大部分人的目光都聚焦於他。
即便是那些正在幹活兒的同學，也都用餘光在觀察著陸晨。
只見陸晨緩緩道：「雖然患者急查的腎功能還沒有出結果，但是根據尿量判斷，患者在二十四小時內無尿，急性腎衰竭的診斷是基本明確了。」
「診斷明確了，那急性腎衰竭的原因呢？」汪軍繼續道。
陸晨沉默了半晌。
眾人見陸晨不說話，都默默看著他，等待著他的發言。
此時，陸晨的腦海中立刻浮現出，急性腎衰竭所有的可能因素。
人體是一個很有意思的機體，各個器官都不是獨立運行的。
血液循環連接著各個器官，一旦某個器官發生病變，很可能會牽動其他的器官和組織。
比如心臟出了問題，有心臟衰竭了，射出去的血液不夠，流經其他器官的血液也不夠。
心衰就有可能導致腎衰。♟☹ ❻９丂𝐡ยx.ςỖⓜ 🍮🎈
如果腎不好，反過來也會對心臟有毒副作用。
臨床上常說，心腎不分家，就是這個道理。
所以，在心內科領域，如果出現了腎衰竭，首先要考慮的就是，心衰導致的腎衰竭。
不過，陸晨發現，在這個病人身上，有一點很奇怪。
臨床上，判斷患者是否有心衰，最重要的是有沒有胸悶、呼吸困難的症狀，然後再結合化驗指標。
而這個叫楊松的患者，在沒有做支架手術之前，只有胸痛的症狀，沒有胸悶的症狀。
也就是說，做支架手術之前，他是沒有心衰的。
難道，做支架手術之後，他的心臟更不好了？發生心衰了？
這又有些不符合常理。
患者十分年輕，在發病後及時放了支架，按道理來說，應該不會心衰啊！
如果不是因為心衰的原因，那他又會是什麼原因呢？
「對了，他是術後無尿！」
陸晨突然眼前一亮。
術前和術後，就是一個有沒有做手術的區別。
也就是說，患者的腎功能衰竭，一定和手術的某個因素相關！
而心臟支架手術，是造影手術，那必然會用到造影劑！
這一刻，陸晨茅塞頓開。🎄💀 ❻➈𝓼Ĥυ𝔵.ᑕ𝕠𝓂 🐤🐯
「一般來說，急性腎功能衰竭，有三大類因素。」
陸晨開口了，所有人都把注意力集中在他的身上。
「分別為腎前性因素、腎性因素、腎後性因素。」
「患者沒有泌尿系梗阻，排除腎後性因素；患者沒有大失血，沒有心衰，腎前性因素也排除。」
「那剩下的，就只剩下腎性因素。患者否認既往有任何腎臟疾病，術前腎功能正常，那麼現在就只剩下一種可能。」
陸晨頓了頓，環顧四周，緩緩道：「造影劑腎病！」
話音剛落，醫生辦公室里就響了竊竊私語。
「為什麼不考慮心衰導致的腎衰呢？」
「我看這個患者很年輕，術前的狀態還好，術後發生心衰的概率不大。」
「造影劑腎病？我怎麼沒想到這個啊？」
「我在臨床上，還從沒遇到過這種情況啊！」
造影劑腎病，指由造影劑引起的腎功能急驟下降。
常用的造影劑一般均為高滲性，含碘量高達37%，在體內以原形由腎小球濾過而不被腎小管吸收，脫水時該藥在腎內濃度增高，可致腎損害而發生急性腎衰竭。
一旁的程鵬詫異地看了眼陸晨，心中不禁喃喃道：「真厲害，不愧是陸晨啊！」
他只是聽老師說過，造影劑有可能會對腎臟造成損傷。
但是真正遇到造影劑導致腎衰竭，是極少數的。
汪軍則是上下打量著陸晨。
這個學生不簡單。
對於他們這些臨床老醫生來說，想到造影劑腎病這個診斷，那是很正常的。
但是對於一個初出茅廬的學生，能想到造影劑腎病，那是相當的不容易的！
最為關鍵的是，陸晨將自己整個診療的思路，展現在眾人面前。
一步一步分析、排除，最後才得出了影劑腎病的診斷。
也就是說，無論是什麼原因導致的腎衰竭，陸晨都可以通過自己的臨床思維，最後分析得出結論。
「果果，這學生是你教的？」汪軍笑著看向一旁的孫果果。
「汪老師，陸晨是今年李瑤老師的研究生，剛入科。」孫果果笑了笑。
「剛入科啊？」汪軍更為驚訝。
他居然還是研一的新生。
如此年輕，但是臨床思維模式已經很成熟了。
「陸晨同學，你分析得很不錯。我目前也是考慮造影劑腎病的可能性大。」汪軍翻看了患者的醫囑，「等患者急查的血結果出來，評估一下腎功能，如果患者持續性無尿，那很有可能要做急診透析治療。」
透析，簡而言之，就是把患者體內的血液抽出來。
通過機器將新陳代謝的廢物和多餘的水分去除，然後把血液再回輸給人體內。
程鵬又瞄了陸晨一眼。
他記得之前陸晨也說過，患者很有可能要做急診透析。
「其他的，暫時沒有特殊處理，等你們上級醫生回來，再和患者家屬溝通病情吧。」
「再者就是，急查腎功能結果出來之後，繼續請我們科會診。」
汪軍在電腦上寫完了會診意見。
「果果，那我就先走了。」
孫果果笑著將汪軍送出了醫生辦公室。
「汪老師，拜拜。」
終於把汪軍送走了，他帶給眾人的那種壓迫感也隨之消失。
陸晨和程鵬相視一笑，都鬆了口氣。
「師弟，汪老師當初是我在腎內的帶教老師，我知道他可是很少會誇獎別人的。」孫果果朝陸晨道，「你今天的這一番分析，可是深得他的心意。」
「其實這些知識，書上都有。」陸晨謙虛地笑了笑。
「書上的知識是死的，你用了，就是你的知識。」孫果果笑道，「難道大家還要抱著一本內科書給患者看病啊？」
就在這時，夏剛氣喘吁吁地跑進了醫生辦公室。
「胖子，快！急查腎功能！然後請腎內科急會診！」