第130 矛盾之處!(求票和收藏!)

  此時的「陸教授」正趴在電腦前,寫著病程記錄。🌷🍫 ➅9𝕊H𝕌𝓍.C𝐨M 😝💗

  對於陸晨這種「賴」在科室的行為,孫果果已經無法阻止了。

  只能期待隨著校隊選拔的臨近,他能夠「浪子回頭」!

  「嘟嘟嘟……」

  手機微微一震。

  陸晨停下打字,掏出手機,瞥了一眼。

  看見信息通知欄,有人在艾特自己。

  陸教授幾個字眼,映入眼帘。

  陸晨臉不紅心不跳地,打開微信,點開京華電生理協會的群聊。

  「原來是求助看心電圖圖。」

  把聊天記錄往上一翻,他便立刻看到了群里出現的兩張心電圖。

  點開心電圖,然後放大!

  陸晨開始了閱圖模式。

  這兩張心電圖的心律都是房顫。

  但是基礎心率不一樣,其他的波形的形態也不相同。

  第一張心電圖,快速房顫伴有頻發室早,而且有ST壓低。

  第二張是治療後的心電圖,慢心率房顫伴有廣泛ST段壓低,以及T波倒置。

  看完心電圖,陸晨還沒答覆。

  群里便有人開始發問。

  「范醫生,你這心電圖是同一個人的嗎?」

  「是的,同一個患者的。用藥治療以後,心率降了下來,然後複查的心電圖!」

  「范醫生,麻煩你再詳細說一下患者的病史。」

  「好,患者以呼吸困難入院,我們考慮心衰……患者在靜推完西地蘭以後,胸悶、心慌的症狀開始加重……」

  ……

  靜推西地蘭後,胸悶症狀加重

  陸晨眉頭皺了皺。

  從心電圖上來看,快速房顫合併心衰,是西地蘭的絕對適應症。

  怎麼會出現靜推西地蘭以後,症狀還加重了呢?

  群里其他人看到范志平的這句話,都有一瞬間的沉默。

  畢竟,這種副反應,有些不合常理。

  陸晨第一時間也沒發言。

  他在腦海里不斷推衍,想要理清診斷思緒,以及找到西地蘭副反應的原因。

  雖然一張心電圖,並不能代表任何疾病的診斷,但是有時候也別小看一張心電圖所蘊含的信息。

  一個小小的圖形,各個波形形態或者向量的變化,都可以反應出心臟的狀態!

  一個優秀的心內科醫生,同樣也是一個優秀的電生理家,他會從細枝末節的變化處,尋找到診斷的蛛絲馬跡。

  而現在的陸晨,正走上這樣的一條道路!

  ……

  約莫過了五分鐘。

  群里才開始陸陸續續有人發言。

  「心電圖有室早、T波倒置,不能排除洋地黃中毒可能,需結合洋地黃血藥濃度。」

  「是否是西地蘭過敏,引發支氣管哮喘,急性肺水腫,冠脈痙攣,導致心肌缺血。經利尿,霧化等治療後症狀緩解。」

  「患者有沒有可能是低鉀,然後導致洋地黃中毒?」

  「……」

  眾人的意見,大多集中在洋地黃(西地蘭)中毒這方面。

  陸晨微微搖頭,他並不太認同群里醫生的意見。

  半支西地蘭靜推,這么小的劑量。

  而且患者並沒有出現消化道症狀以及黃綠素。

  應該還不至於有洋地黃中毒的發生!

  群里一時間,沒有人能拿出一個定論。

  范志平一直在關注群里的消息,以防漏掉一些有用的信息。

  他多麼希望能看到「陸教授」的再次出現!

  猶記得上次在急診科,就是陸教授一眼看出了低鉀血症!

  就在眾人沉默之時。

  一個頂著「京華電生理」前綴的ID發話了。

  京華電生理閔曉波:「范醫生,患者是否有肺部疾病?比如慢阻肺?」

  正在時刻關注群消息的范志平,面色一喜。

  雖然上次那個陸教授沒有發言,但是這個頭頂著「京華電生理」的閔醫生,應該也是京華電生理協會的專家!

  范志平連忙回復道:「胸部CT結果出來了,患者有慢性支氣管炎、慢阻肺。」

  正躺在值班室的閔曉波,看著手機里彈出來的消息,微微一笑。

  果然不出他所料!

  他繼續在群里回復道:「我目前考慮肺心病,或許是慢性阻塞性肺疾病患者存在低氧血症,西地蘭使用增加心肌耗氧量,從而加重心肌缺血症狀。」

  看見閔曉波的回話,范志平眉頭一皺。

  即便是肺心病合併心衰,用西地蘭也不會出現這麼的副反應吧?

  范志平在群里發了一句:「閔教授,我還是不太明白您的意思。」

  躺在值班室的閔曉波,坐起身。

  頓了頓,開始組織語言,然後發在群里。

  「患者入院時心電圖示快室率房顫並頻發室早,按理說用西地蘭是合適的。」

  「但是患者肺部CT提示慢支炎、肺氣腫,應該是肺心病合併了右心衰,血液淤積在體循環,此時靜推西地蘭後,其強心作用,左心射向全身的血液減少,包括心臟本身及冠脈是缺血的,而右心射向肺部的血液是增多的。」

  「但左房大,左房壓高,回流入左心的血液減少,血液淤積在肺部,無形中繼發了左心衰,出現了胸悶、胸痛、呼吸困難,呼氣相為主的哮鳴音和雙下肺濕囉音。」

  「這些都是左心衰的表現,經給予利尿平喘等治療後症狀緩解,複查心電圖還是房顫、頻發室早,但普遍導聯ST段壓低、T波倒置,出現了心肌缺血的改變。」

  「個人認為就是靜推西地蘭後,繼發性左心衰,導致冠脈供血不足。」

  范志平看著這長篇大論的發言,不得不佩服大醫院的專家啊!

  夠細緻!

  夠精彩!

  並且有足夠的說服力!

  群里立刻出現了「拍馬屁」的一群人。

  「點讚,閔教授的分析讓我醍醐灌頂!」

  「閔教授厲害!這都能分析出來!」

  「謝謝閔教授指點!」

  陸晨也不得不承認,這是極為精彩的一段發言。

  如果沒有紮實的理論知識,絕對不會有如此思維清晰的判斷!

  但是,陸晨發現了其中的一處「硬傷」。

  按照閔曉波所說,患者不僅有左心衰,還有右心衰。

  左心衰,以肺循環瘀血為主,表現為呼吸困難。

  右心衰,以體循環瘀血為主,表現為頸靜脈充盈、雙下肢水腫。

  但是在范志平的病史描述中,患者入院時,並沒有任何右心衰的體徵!

  這就是矛盾之處!

  「嘟嘟嘟……」

  微信的提示音又響了起來了。

  范志平笑著低頭看去。

  咦,是陸教授發言了!