一般CT掃描副脾顯示為小於2cm的邊緣光滑團塊,可見脾動脈的供養動脈連接。【,無錯章節閱讀】
B超沒有CT的功能,不能像CT那樣診斷精準。
只不過患者情況緊急,屬於急診患者,根本不可能給林易去做CT的時間,林易只能選擇剖腹檢查。
換好隔離服,由於時間已經是晚上十一點多了,林易給醫務處打了一個電話,讓病理科的同事加個班,患者體內的腫塊,距離上腹部太遠,林易懷疑有腫瘤的可能性。
想要排除腫物不是腫瘤組織,只能做病理診斷這一點,林易在做術前交代的時候就跟患者目前詳細交代了。
就是怕腫物是腫瘤。
林易也考慮過對患者傷害較小的腹腔鏡手術,但是腹腔鏡手術中的小孔,如果確定是患者副脾,這個小孔是無法取出副脾的。
至於打碎處理,林易更不敢冒險了,一旦副脾裡面有腫瘤組織,打碎後,直接擴散,患者就變成了癌症晚期。
一切準備的差不多了,林易給張婷打了電話,然後刷手準備手術。
麻醉師已經麻醉完畢,由於張婷還沒到,林易就自己開始消毒,鋪置無菌單,準備開台。
打開無影燈,林易看了一眼確定的術區,皺了一下眉頭,患者還是個小姑娘,直接在腹部開刀,可能會對患者造成不好的影響。
林易考慮的一會,決定還是從左側腹直肌靠近下腹做了切口,切口長度7cm左右,屬於中長切口。
這個切口,是林易能夠接受的最小切口,術中還要探查血管,口子太小,術中延口對患者更不好。
手術刀輕輕劃破患者的皮膚,林易進行鈍性分離皮下組織、脂肪,一路直接到腹膜。
患者並不胖,身材保持的很好,脂肪層並不厚,手術比較好做。
林易切開腹部後,張婷穿好隔離服走進來,看到林易一個人在手術台走上前,詢問道:「林醫生,我可以上台不?」
林易點了點頭,有助手總比沒有助手好。
張婷上台幫助林易拉住大拉鉤,將患者下腹部皮膚和肌肉組織拉開,林易在漸漸打開術野中,找到了那個腫塊。
一個暗紅色的軟體組織待在卵巢旁邊。
看到那個暗紅色的軟體組織,張婷也是瞪大了眼睛,從心裡佩服林易。
要是按照張婷自己的想法,用宮外孕的術式上台,恐怕開腹,張婷就能傻眼,只能關腹跟患者家屬去交代。
林易手裡拿著鉗子,開始小心翼翼分離那個軟體組織,好在軟體組織並沒有出現跟其他臟器黏連的情況。
直播間的彈幕頓時發了出來:
「這是副脾嗎?為什麼在這麼深的地方,不應該在上腹部嗎?」
「易哥應該是擔心這個副脾有惡性腫瘤的情況,看分離的手法就是分離腫瘤的手法。」
林易小心游離著這個副脾,分離完畢後,用濕紗布將副脾包好,然後手指順著供血動脈往上摸去,找到需要結紮的點,進行切斷、結紮。
「這個副脾有點奇怪啊,居然有脾蒂,這還是我第一次見到。」
「不就是一台結紮副脾動脈的手術嘛,怎麼做的這麼謹慎,還要兩個人做,術者是不是年齡大了?」
「以往比這個難的手術,術者都是一個人做,難道這台手術有什麼特殊的地方?」
直播間一些身為醫生的水友紛紛表示疑惑,這台手術真的就是一台簡單的結紮副脾手術,結紮完了就行,他這是想幹什麼呢?
林易還在游離著副脾供養血管旁邊的結締組織,一路向上。
巡迴護士突然走進來道:「林醫生,病理科的人來了。」
「讓他們等五分鐘。」林易道。
張婷給林易暴露著術野,林易發現副脾的供養血管有點長,周圍組織的黏連並不嚴重,只是在十二指腸平齊部位看到了血管扭曲段。
只不過林易沒有分離這扭曲的血管,因為供養血管一旦打開,在副脾還沒有確定有沒有腫瘤組織的情況下,恢復供血,很容易導致裡面的腫瘤組織蔓延出來,甚至還有可能造成菌血症。
「我知道了,原來易哥要找的是這一段扭曲的血管。」
「這血管太長了,扭曲的時間應該不長,術者應該是準備做副脾的病理檢查了。」
林易伸手,王巧雅將止血鉗子拍到林易手中,林易順著血管找到了脾門,這裡是副脾動脈分支的發源地。
「拉鉤向上一點。」林易道。
張婷連忙點頭,用拉鉤繼續擴大視野,林易找到了自己想要的位置。
但是張婷由於拉鉤,根本看不情況,看到林易停頓下來,還以為林易要做延口。
「林醫生,是要做延口了嗎?」
「不用。」林易伸手去觸碰,另一隻手要過尖刀,就開始在無術野的情況下盲操。
一段血管被林易從腹腔中拽出來,前面血管上面的組織已經被林易游離乾淨,林易處理好副脾,就將帶有長蒂的副脾丟入病理盆中。
「送去冰凍活檢。」林易道。
巡迴護士連忙過來,將病理盆拿走。
林易將尖刀拍到一旁,伸手接過持針器,開始在狹窄的空間進行縫合。
「林醫生,你確定這麼縫合嗎?」張婷震驚的看著林易操作。
張婷可是知道自己開的術野,能給林易做縫合的術野可以說只有一點點,在這麼一點點的術野中,做完全部的血管縫合工作,張婷只能說不可思議。
當最後一根血管縫合完畢,林易開始沖洗腹腔。
「林醫生,不再檢查清掃一下嗎?會不會是惡性腫瘤?」張婷提醒道。
「不用,不是惡性腫瘤。」林易開始關閉腹腔,「因為副脾表面光滑,並沒有和周圍組織出現黏連的情況,要是惡性腫瘤的話,應該已經出現轉移了。」
真正的報告,還是要等病理科那邊出來。
手術室內,林易沒有離開,要等病理科那邊回饋,林易才能正式結束手術。
等了一個多小時後,病理結果出來,是陰性的。
林易才放心的結束了手術,患者全麻甦醒,送出手術室。
回到診室之後,門被猛的推開。
一名醫生立即走了進來。
「林醫生,你好。我是神經外科的主治醫生王強。」
「有什麼事嗎?」
林耀看著他不由問道。
「是這樣,早上我們神經外科來了一個顱內血管畸形的患者,需要做介入造影明確診斷。」
「可是是沒想到推造影劑的時候,操作失誤把導絲推進去了!」
「什麼?!」
林易頓時倒吸一口涼氣。
本來只是一個造影的話,十幾二十分鐘就好了。
但是這麼簡單的造影,用的時間長不說,得多粗心大意,才會把導絲推進去。
導絲順滑,阻力極小,在血管里遊走,不管是到心臟還是大腦的供血動脈,一旦造成堵塞,患者必死無疑。
「情況有點困難,我們就想到了你,不知道你能不能搞定?」
王強看著林易說道。
「那走吧!」
林易說完,便讓王強帶著他去操作室。
進入操作室,介入科的各個沒上台的醫生全來了,血管外科的主任陰沉著臉,背著手來回在操作間渡步。
血管外科的到來,就意味著,一旦介入醫生取不出血管里遊走的導絲,那麼就由他們硬著頭皮上台,開刀取導絲。
開刀取導絲,顱內開刀,這可不是開玩笑的。
開刀的話,就要祈禱運氣好,導絲在血管裡面不要流動,一旦溜走,就要換一個位置切開,至於讓血液不流動?那就是人死了!
這種開刀手術,很容易開很多口子,手術難度極大。
此時介入科的副主任憤怒不已,恨不得把那個醫生拉出來罵兩句!
操作間沒有人敢多說話,現在說話就是找死。
患者都躺在手術台上,生死未卜,雖然人看上去沒什麼事,但是一旦導絲遊走到關鍵部位,患者隨時可能死亡。
這就相當於患者體內有一枚隨時可能爆炸的定時炸彈,誰也不敢確定它會什麼時候包紮。
一旦爆發,就診醫生和患者都會付出慘痛的代價。
手術室內,兩名介入醫生滿頭大汗的正在「撈著」導絲,後方還站了一名醫生,似乎在指揮著兩人。
操作間的屏幕上,兩根導絲糾纏在一起,介入醫生不斷變化角度,嘗試著把導絲給取出來。
王強看了一眼林易,林易臉色很平靜,但是王強心裡很慌。
屏幕上,導絲在X光下呈現的黑色影子正在儘量碰觸游離的導絲,這個勾取導絲的物體,頭部有一個回扣,努力的想把那游離的導絲扣住。
但是做了一個纏繞動作後,兩根導絲並沒有纏在一起,反而隨著術者的操作分開了。
一瞬間,操作間傳來整齊的嘆息聲。
這肯定是沒戲了!
導絲脫落在血管里,是因為表面極其光滑,取出來的可能性非常小,絕大多數是血管外科參與,成功率百分之三到五吧,低的可憐。
最好的辦法就是用介入手法將導絲取出來,但是他們的介入醫生基本上都嘗試了,他們都取不出來。
血管外科的主任眉頭越皺越緊,臉色也越加的陰沉,這是把事態越搞越嚴重了,他已經做好了準備上台的工作。
手術台上兩名醫生抬起頭,看行鉛化玻璃看著操作間,從他們眼中能看到深深的絕望。
「我來試試吧。」
突然,站在旁邊的林易說道。
眾人頓時把目光看向了他。
「林醫生,你能搞定嗎?」
介入科副主任立即向林耀問道。
「我試試吧,給我準備一根5F的微導絲。」林易對著吳明開口道。
「那好。」
介入科副主任點了點頭。
護士連忙找了一個微導絲,遞給林易。
林易站到位置上,沒有著急手術,而是拿起微導絲,要了一個止血鉗子,將微導絲的前端微微捲起來,形成一個倒鉤。
這種方法,其實就是剛才他們嘗試過的,只不過導絲太滑溜,根本取不出來。
林易完成了這一步,就開始順著動脈鞘往裡面順微導絲。
林易將微導絲送進去,就開始踩線。
三十秒,微導絲到達游離的導絲附近。
一分鐘,游離在血管里的導絲直接被林易的微導絲套住。
介入科副主任看到這一幕,呼吸都屏住了,他剛才也觀察了林易的動作,除了手腕輕微幅動了一下,沒有多餘的動作,不像剛才操作的那般如同釣魚一樣。
林易將導絲一點點順出來,操作間的人都看愣了。
這才過去多久?兩分鐘?導絲就被順出來了?
給林易做助手的醫生呼吸急促起來,整個人興奮起來,心裡的那份緊張放開後,剩下的就是止不住的顫抖。
「別抖,要抖一邊抖去!」林易吼道。
要知道這種精密的介入手術,助手的動作是會影響的,一旦脫鉤,就前功盡棄了。
林易在手術面前,可不會跟他客氣。
這名助手一聽,連忙按壓著自己內心的激動,重新屏住呼吸。
林易雙手交叉操作,將導絲順利勾出來,將兩根導絲放在無菌單上,停止踩線,轉身下台。
「林醫生,等等我!」王強反應過來,連忙追了過去。
「王醫生,你們神經外科的手術還沒做完,讓他們繼續先做吧。」林易換上衣服道。
王強點了點頭,林易換好衣服重新回到操作室。
操作室,滿屋子的人愣愣的看著進來的林易,他們依舊一副不敢置信的樣子。
即使影像上面的導絲已經消失,他們還是覺得在夢裡一樣。
之前幾個科室主任都試過,沒有一個人有辦法,不然醫務處處長也不會選擇最冒險的辦法——開刀取導絲。
可是那個年輕的讓人不相信的醫生,上去兩分鐘就把導絲撈出來了,甚至很多人還沒仔細看,就發現手術已經結束了。
他們心中受到了極大的震撼。
萬萬沒有想到,林易這樣一個急診科的醫生,居然會有如此出神入化的手法,將他們這麼難做到的操作很輕鬆的就給做到了!
簡直是不可思議!
隨後,他們緊鑼密鼓的又做起了手術!
手術成功之後,眾人全都不禁鬆了一口氣,林易這才走出了手術室。
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