第581章 東窗事發了

  許大茂的兒子許有財虛歲兩歲了，能走能說話，平時比較皮實，輕易不會生病。

  許大茂卻是盼望著這小子生病，許有財生病以後看病的費用是不能報銷的，就算是去扎鋼廠醫務室也只是能夠優惠一些而已。

  許大茂雖然不是孩子的親生父親但對孩子還不錯，每次許有財生病他都非常積極的帶著孩子去治療。

  他當然不是有多麼關心孩子，而是這樣做有好處拿。

  每次都帶許有財到六院看病，之後就虛報一些醫藥費讓李懷德出。

  因為沒在扎鋼廠醫務室看病，李懷德想要查詢帳單也不行，只能乖乖的將「醫藥費」給許大茂。

  李懷德也不是傻子。

  他很清楚許大茂這傢伙從中得了不少的好處。

  不過。

  李懷德並沒有說破。

  每次多給許大茂仨瓜倆棗的，自己兒子就可以得到非常及時的救治，何樂而不為？

  劉備打黃忠一個願打一個願挨。

  就連穀雨看在眼裡也沒說什麼。

  她現在是不想和李懷德來往，但是許有財是李懷德的孩子，他也不能當甩手掌柜什麼事情也不管。

  許有財又生病了。

  發熱、頭暈，病情發展的很快，一兩天的功夫就開始牙齦出血。

  許大茂對兒子的病也不太重視，牙齦出血的症狀並沒有被發現，還以為是普通感冒，想著先帶許有財到六院看病，之後再狠狠的敲李懷德一筆。

  白天沒有放映電影的任務，許大茂到扎鋼廠請假以後就帶著兒子去了六院。

  他到門診室的時候正好是李林坐診。

  許大茂說兒子八成是感冒了，有發熱、頭暈等症狀。

  李林是中醫，自然是要給許有財把脈的。

  許有財的脈象表現為細數脈或者是緩脈。

  細數脈是指脈搏的搏動頻率比較快，中醫認為細數脈主要是由於血虛、陰虛或者是陽虛等原因所引起，而緩脈主要是指脈搏跳動比較緩慢。

  對於細數脈的患者，可選擇服用補血養血的藥物，例如阿膠補血顆粒或者是琥珀酸亞鐵等，而對於緩脈的患者，可選擇服用益氣養血的藥物，例如人參養榮丸、十全大補丸等。

  這是中醫的說法。

  若是用西醫的方法來判斷就是貧血。

  貧血是一種常見的血液疾病，其主要特徵是體外周血中紅細胞數量減少，導致組織和器官供氧不足。貧血的診斷標準因人群不同而異，除了受到年齡、性別、海拔等因素的影響，也由臨床醫生進行具體判斷。

  李林發現許有財的脈象是全身性的，也就是說可能並不是某個器官產生的病變。

  當時已經是秋天。

  許富貴穿的衣服已經有點兒厚，也是穿著長袖衣服，不過李林觀察的仔細，還是發現小孩兒的皮膚上有血瘀、血斑，在檢查口腔的時候發現許有財牙齦出血。

  脈象是和感冒發燒不同，牙齦出血等症狀更不可能是感冒的症狀，李林推測應該是另外一種病症。

  和許大茂交談過後發現許有財病程還比較急，他自然不能當成普通的血虛或者陰虛、陽虛來治療。

  李林說孩子的病他看不准，需要做進一步的判斷。

  他找了個護士讓對方去找李平安。

  許大茂開始嘟囔道：「李叔，有必要這麼麻煩嗎？不就是感冒發燒嗎，你給他開一副藥不就成了嗎？」

  李林搖了搖頭說道：「還是等平安過來看看再說吧，我有些看不准，要是開了藥不管用，病情反反覆覆的，你不是還要帶著他過來？不僅會多花錢還很有可能延誤病情呢！」

  其實。

  許大茂不怕孩子反覆生病，甚至不害怕孩子生大病。

  反正許有財看病次數越多他賺的錢也越多。

  只是。

  這些話他是不可能和李林說的。

  李平安還真沒做手術。

  護士到外科醫生辦公室說明情況之後他就到門診室了。

  路上簡單的詢問了幾句。

  具體情況護士也不清楚，只說是李林對患者病情診斷不明，想讓李平安過去幫著瞧瞧。

  李平安到門診室聽了李林和許大茂兩人的說辭之後心中已經有了判斷。

  他覺得許有財應該是得了急性淋巴細胞白血病。

  急性淋巴細胞白血病（ALL）是一種起源於淋巴細胞的B系或T系細胞在骨髓內異常增生的惡性腫瘤性疾病。異常增生的原始細胞可在骨髓聚集並抑制正常造血功能，同時也可侵及骨髓外的組織，如腦膜、淋巴結、性腺、肝等。

  ALL發病率約為0.67/10萬。在油田、污染區發病率明顯高於全國發病率。ALL兒童期（0～9歲）為發病高峰，可占兒童白血病的70%以上。ALL在成人中占成人白血病的20%左右。

  依據ALL不同的生物學特性制定相應的治療方案可取得較好療效，大約80%的兒童和30%的成人能夠獲得長期無病生存，並且有治癒的可能。

  穿越以後李平安是遇到過白血病患者的，劉駝子這傢伙就是因為這種病死的。

  那個時候李平安就對白血病相關知識特別關注，在腦海里想過無數次了。

  想要確定許有財是不是急性淋巴細胞白血病就需要做檢查。

  首先就是血常規檢查。

  超過90%以上患者在診斷時有明顯血液學異常，異常的嚴重程度反映了白血病細胞侵及的程度。

  貧血為正細胞、正色素性。

  正細胞正色素貧血指的是體內的紅細胞平均體積以及紅細胞平均血紅蛋白量在正常範圍內的貧血，其屬於失血性貧血的一種。

  正細胞正色素貧血在臨床中包括四種類型，例如骨髓增生不良性貧血、骨髓浸潤性貧血、紅細胞生成素減少性貧血以及骨髓反應正常性貧血，都會對身體產生一定影響。

  這種疾病可能和多種原因有關，例如營養不良、月經量過多、外傷等，此時會導致體內血液生成減少或丟失過多，從而患病。如果存在骨髓瘤、白血病等相關疾病，也會出現這種疾病。

  患者在患病後會出現多種貧血症狀，例如面色暗黃、乏力、消瘦、精神不振、食慾減退等症狀，甚至會伴隨頭暈頭痛、意識模糊、嗜睡等症狀。

  約有50%以上ALL白細胞總數增高，發病時白細胞>50×109/L，提示預後不佳。3/4患者有血小板減少。大部分患者在末梢血塗片中可以見到數量不等的幼稚淋巴細胞。

  多數骨髓細胞增生活躍或明顯活躍，骨髓細胞分類可見到≥20%原始淋巴細胞，並有部分幼稚淋巴細胞。

  幼稚淋巴細胞百分比是指外周血中幼稚淋巴細胞的百分比。

  幼稚淋巴細胞百分比是血常規檢測中的指標之一，指的是外周血中幼稚淋巴細胞的百分比。

  幼稚淋巴細胞百分比正常值是20%~40%，如果幼稚淋巴細胞百分比偏低，可能是由於感染、再生障礙性貧血、白血病等原因導致的，如果幼稚淋巴細胞百分比偏高，可能是由於病毒感染、急性淋巴細胞白血病等原因導致的。

  通過各種檢查，最終確診許有財是急性淋巴細胞白血病。

  若是在後世，患者可通過抗感染治療、輸血治療、放療、化療、靶向治療、造血幹細胞移植幫助緩解症狀。

  靶向治療是一種新型的治療方法，可以精準地識別腫瘤細胞並進行殺傷，並且減少對正常細胞的傷害，常見藥物有甲磺酸伊馬替尼片、達沙替尼片等。

  這個年代根本就沒有這種類型的藥物，當然也不能用這種方法進行治療。

  輸血治療主要是在患者失血過多的情況下，許有財也不用進行輸血。

  由於急性淋巴細胞白血病患者的抵抗力會有所下降，因此容易出現各種感染。如果患者出現感染，則需要通過抗感染治療緩解症狀，李平安給他開了青黴素和鏈黴素。

  治療白血病的方法主要是化療和放療。

  化療藥物包括長春地辛、柔紅黴素、左旋門冬醯胺酶以及醋酸潑尼松等藥物，這些藥物現在都沒有。

  放療主要是使用鈷60治療儀，這種儀器京城友誼醫院有。

  思來想去。

  許有財能夠使用的治療方法只有放療和造血幹細胞移植兩種方法。

  放療只能有效的控制、緩解病情而已，想要完全治癒很難。

  李平安知道，如果想要徹底的治癒許有財就只能使用骨髓移植的方法。

  他和許大茂商量許有財治療方案的時候這傢伙臉色陰晴不定。

  李平安也和他講明白了。

  白血病是大病但有可能完全治癒，如果想要治癒就需要做骨髓移植。

  李平安的建議是先讓孩子到京城友誼醫院做放療，同時在六院做骨髓移植前的準備工作，最重要的是進行骨髓配型，尋找能夠進行骨髓移植的人。

  許大茂答應了。

  在他看來。

  許有財病重有什麼關係？

  只要能夠治癒就行，反正花錢的不是他許大茂而是李懷德。

  就算是許有財的醫療費有幾百上千塊又如何？

  六院給他要一千，他就敢和李懷德要一千五甚至是兩千！

  李平安和許大茂說了骨髓配型的情況。

  骨髓移植配型是指患者和健康供者的人類白細胞抗原（HLA)配型。

  HLA分為I類抗原和II類抗原，其中I類抗原：A、B、C；II類抗原：DP、DQ、DR，共有6個位點。

  一般進行HLA的高分辨配型，是指A、B、C、DR、DQ 5個位點，每個位點均有兩個等位基因，也就是10個位點。

  根據供者與受者（患者）之間有無血緣關係和HLA配型相合的程度來進行分類。

  按照供受者有無血緣關係分為「親緣供者」和「無關供者」，按照HLA配型相合的程度分為「全相合供者」和「半相合供者」。

  親緣供者是與受者有血緣關係的供者，可以是同胞兄弟姐妹，也可以是父母子女等直系親屬，還可以是叔侄舅甥、姑表親戚等旁系親屬。

  無關供者與受者沒有血緣關係的供者。

  全相合供者，供者與受者的HLA配型完全相同，供受者在高分辨下HLA-A、B、C、DR、DQ 5個位點完全相合，稱為「10/10相合」，稱為「全相合」。

  半相合供者（又稱單倍體供者），供者與受者的HLA配型只有部分相合，在通常檢測的HLA的6個位點中，至少有3個位點相合，也可能是4個或5個位點相合。

  在臨床上的供者有以下幾種情況。

  親緣全相合供者即供受者有血緣關係，且HLA配型完全相同，最常見的是來自兄弟姐妹的「同胞全相合供者」。

  無關供者全相合：供受者無血緣關係，但HLA配型10個基因位點全部相合。

  親緣半相合供者（即單倍體供者），供受者有血緣關係，但HLA配型只有部分相合。

  選擇供者時需要同時考慮有無血緣關係和HLA配型相合的程度，國際上針對異體造血幹細胞供者的選擇順序依次為同胞全相合、無關供者全相合、親緣半相合。

  首選HLA全相合同胞供者，如果沒有同胞全相合供者，可以尋找HLA全相合的無關供者，但是患者等待時間較長。

  對於病情危急、需要儘快移植的患者，可選擇親緣單倍體供者，優點是如果患者後續有需要輸注供者淋巴細胞防止復發，可隨時獲得供者淋巴細胞。

  最後在其他方面都相當的情況下優先選擇年輕、男性、血型相合供者。

  李平安知道許有財沒有兄弟姐妹，想要在無親緣關係的人當中找全相合者基本不可能，這個年代可沒有那麼多自願捐獻的人，更沒有建立骨髓庫，沒有那麼多配型檔案供患者選擇，一個人一個人的做配型，想要配型成功怕是要等到猴年馬月了。

  所以。

  他一開始就認為適合許有財的只有單倍體移植。

  半相同移植或單倍體移植，指親緣之間配型僅部分相同，且相同的位點位於一條染色單體。

  幾乎所有病人均有至少一位HLA單倍體相合親屬供者，包括父母、子女、兄弟姐妹、父母的兄弟姐妹及堂表親等。單倍體相同移植的優點是供者來源廣泛，無需等待，缺點是由於HLA配型不完全相同，移植後GVHD（移植物抗宿主病）及感染等併發症較高，費用比全相合移植高，用於必須移植而沒有全相合供者或原發病無法等待的患者。

  放療不僅無法治癒許富貴，還有許多副作用，骨髓移植自然是越快越好。

  在李平安的勸說下，許大茂當時就要和許有財做骨髓配型。

  PCR序列特異性引物( sequence specific primer， SSP）分析法是使用能夠特異識別特定等位基因的引物通過 PCR擴增檢測序列多態性的方法，也稱作等位基因特異性引物 PCR法。

  根據決定某等位基因的鹼基性質，設計3'端第一個鹼基分別與各等位基因的特異性鹼基相匹配的序列特異性引物，在 PCR反應過程中，只有引物3'端第一個鹼基與決定特定等位基因的鹼基互補時才能實現 DNA片段的完全複製，根據 PCR產物的有無進行等位基因的分型。

  因為PCR擴增儀在六院實驗室的緣故，配型實驗沒有讓化驗科做，而是李平安親自做了。

  不單單是許大茂，李平安還讓穀雨也做了骨髓配型。

  通常骨髓配型需要抽靜脈血進行相關檢測，但有時也會用到抽骨髓的方法。

  讓許大茂夫妻和許有財都抽取了外周血，李平安開始在實驗室幫他們做配型工作。

  在實驗過程當中李平安發現有些不對勁兒。

  血型是要檢測的，但沒有發現什麼不對。

  只是。

  HLA基因在人群中呈現高度多態性，即存在大量的變異位點和等位基因。

  這種多態性使得親子關係鑑定具備了可行性。

  親子鑑定的基本原理是在父母和孩子中比較HLA基因的配型，一般情況下，親子之間會共享一些HLA等位基因，而非親屬之間則不太可能共享相同的HLA等位基因。

  通過HLA分型技術和配型分析，可以判斷出孩子是否與父母之一或二者都具有親子關係。

  以HLA為依據的親子鑑定後世已經被廣泛應用於法醫學、醫學遺傳學等領域。

  其正確性是毋庸置疑的。

  由於HLA基因的高度多態性和遺傳規律的確定性，其在親子鑑定中具有較高的準確性和可靠性。

  HLA基因的遺傳規律對親子鑑定至關重要。

  HLA基因具有較高的多態性，父母的兩個等位基因分別傳遞給子代。

  例如，父母單倍體的HLA基因型為A1A2和B1B2，子代的HLA基因型可能是A1B1、A1B2、A2B1或A2B2。

  通過對父母和子代進行HLA基因分型，可以確定是否存在親子關係。

  除了遺傳規律的研究，還需要考慮HLA基因的突變和重組。突變可能導致新的HLA等位基因出現，重組則可能改變HLA基因的組合方式。

  在進行親子鑑定時，也需要綜合考慮HLA基因的變異、重組和遺傳規律，以提高準確性。

  穀雨是許有財的母親，這是沒有任何懸念的。

  李平安發現許大茂絕對不是許有財的父親，等位基因根本就不匹配。

  如果說是基因突變，突變的也太多了，根本不可能。

  這也證實了李平安以前的判斷：許大茂有病，讓妻子懷孕的可能並不是很大。

  那麼問題來了。

  許大茂不是孩子的親生父親。

  親生父親又是誰？

  (本章完)