右下腹壓痛反跳痛伴高熱，確實是闌尾炎的重要診斷依據，但不絕對。記住本站域名【1】
要是按照現代三甲急診的診斷標準，必須ct平掃確定闌尾有炎症才能下診斷。要是下一級醫院的膽子大些，或許只要B超就能做個腹腔鏡。再往下，那些沒有外科手術室的小醫院就會選擇轉院處理。
但在19世紀，醫生們對腹腔內疾病的了解非常有限,出現典型症狀就會立刻被判定為闌尾炎。
所謂不知者無畏，他們的這種判定不僅快速，而且非常難以改變。卡維印象里，伊格納茨只是簡單做了個按壓就下了明確診斷：闌尾炎，並且第一時間做了闌尾切除術的決定。
沒有影像學技術，卡維不可能拿著現代多達50多個鑑別診斷去看病，也不可能去監管伊格納茨給出的診斷。因為醫生也是人,穿越沒有給他透視眼，就算是卡維也沒法做出百分百準確的判斷。
現在唯一能做的,就是切開神父的肚子，好好看看裡面到底發生了什麼。
正如伊格納茨親口所說，闌尾炎切除術的麻煩之處就是找到它。其他諸如切口位置還是腸道縫合都有固定做法，只要熟練了都能做好，唯有尋找闌尾才會宛如開盲盒一般隨時都會給人以驚喜、驚嚇，或者
什麼都沒有。
「我們已經進入了神父的腹腔，除了兩邊肥厚油膩的脂肪層外，大家應該都能看到鮮紅的腸管。神父的身體狀況非常不錯，只不過」
伊格納茨的右手在10左右的切口中來回翻找，愣是什麼都沒找到：「只不過他的闌尾實在有點難找啊。」
伊格納茨也是快40的人了，常年的解剖和手術讓他的腰難以長時間維持同一個姿勢太久。卡維很識趣地等他抽出手後，才選擇接盤：「老師休息會兒,我來找找看。」
「嗯。」
伊格納茨退後了兩步,讓開了手術視野，然後用腳尖勾來張椅子坐下,抬著染滿獻血的雙手快速繼續說道：
「雖說闌尾的解剖位置一般在右下腹的回盲部，但仍有很多人的闌尾位置並不固定【2】。有不少闌尾炎,手術切開進入腹腔,闌尾就在眼前，切了就能關腹。但有的就比較難找了，神父就屬於後者
伊格納茨確實盡力了。
以當代貧瘠的腹腔手術知識和經驗，能認識到闌尾位置有變異就已經算得上T1級的外科醫生。換做其他人，一旦開腹沒能看到闌尾，隨便翻找兩遍無果後就會選擇關腹了事。
畢竟誤診誤切都是常有的事兒，關腹什麼都不做也很正常，總比直接死在手術台上要強。至於術後如何去圓這段手術過程，就得看看那些外科醫生的文學功底了。
卡維深知急性闌尾炎的麻煩之處。
開腹就能見到闌尾的「便宜」可不是次次都能撿到的，有不少闌尾手術動輒一個多小時，其中絕大多數時間都花在了尋找上。
找闌尾沒什麼竅門，全憑個人豐富的經驗，最基礎也最容易掌握的方法就是沿著盲腸的結腸帶去尋找【3】。
因為闌尾根部就在回盲部的交界處，不管如何變異，根在那裡。只要沿著盲腸找到回盲部就能找到闌尾根，然後進一步找到發炎的闌尾。
所以新的問題來了，盲腸怎麼找？
伊格納茨就是犯了許多普外年輕醫生的錯誤，開腹進去滿眼彎彎繞繞的小腸，看得頭皮發麻，根本找不到盲腸。找不到盲腸就找不到回盲部,沒有回盲部，翻找闌尾就是個大海撈針的大工程。
同樣的錯誤，現代年輕住院醫生是因為沒經驗，而伊格納茨是受限於腹腔解剖學的落後。
卡維不喜歡把整隻手伸進腹腔，這在普外也不是什麼值得炫耀的事情。他先來回晃動了下神父的肚子，待小腸跟著腸繫膜歸位後，用手指就近提出一段小腸，指腹順著小腸繫膜朝右下方直達其根部，盲腸就應該在那個地方
然而，手術總是伴隨著各種不確定，這根小腸的長度和行走角度都超出了卡維的預期。
有點麻煩
看著慢慢往右上腹行走的小腸，就算是見慣了大場面的卡維也要蚌埠住了。他的手指此時順著腸繫膜來到了切口上緣，然而盲腸並不在它應該在的位置上。
從解剖位置來判斷，還得往上找。
所以說，除了闌尾會變異以外，人的盲腸也會變異。
「你也找不到？」伊格納茨嘆了口氣，意識到今天手術是個硬茬，「讓赫曼來試試吧。」
卡維讓出了位置，但並沒有鬆開手裡的腸子。他伸出食指，指向了施密特的肝臟區域：「我覺得神父的盲腸並不在右下腹，而在更上方的位置。」
「更上方？」
伊格納茨嘆了口氣，對觀眾們調侃道：「施密特神父真不愧是天主忠誠的信徒，連體內的盲腸都在想盡辦法靠近上帝的聖所，可敬可佩。」
也許是受到了希爾斯離開的影響，他並沒有離開椅子，還是堅持要讓赫曼試試看。赫曼哪兒有腹腔手術的經驗，在劇場寂靜的氛圍下胡亂翻找得滿頭是汗，沒幾分鐘就放棄了：「老師，實在找不到。」
伊格納茨明白今天手術失敗在所難免，準備再翻找兩遍，如果還沒發現就得找個醫學詞彙當藉口，然後儘快關腹。
「我覺得還得向上延長切口。」
卡維絕不會讓他們關腹，自從開腹後看到腸管間混雜了少量黃綠色膿液，他就認定，這肯定是一種感染。不管炎症是不是出自闌尾的，有感染就必須去掉感染灶，否則不管關腹與否，神父都必死無疑。
這時就體現出了術前大範圍消毒的意義，切口周圍15的範圍隨時都可以做延長。
「尋找闌尾一旦失敗就該儘早關腹，這是外科同僚們的共識，堅持下去很有可能造成手術意外。」伊格納茨勸道，「小施密特和聖瑪麗教堂的信徒們都在劇院外等著手術消息呢，讓神父死在手術台上太難看了。」
「但關腹也無法去掉病灶，早晚也得死。」卡維看了眼施密特嘴角幹掉的唾液，說道，「再給我點時間，我還想試試。」
伊格納茨倒是坦然：「也可以換個角度去思考，或許是我們誤診了，神父並沒有闌尾炎。」
卡維：？？？
這不就是擺爛麼
卡維搖搖頭，拿起手術刀，把刀柄遞給了伊格納茨：「是不是闌尾炎還是得先抓到它才能下定論，但我堅信老師的診斷沒錯。」
這話說得伊格納一陣舒坦。
「我就聽你一回。」伊格納茨站起身，又拿起了手術刀，「諸位，由於整個右下腹都沒能找到神父大人的盲腸，那根闌尾像極了逃匿無蹤的犯人。我們現在需要向上延長切口大約5左右，要切開更多的肌肉、筋膜和腹膜，然後暴露更多小腸。」
卡維盯著手裡那根小腸，繼續沿著繫膜向上尋找。同時，他也沒有在一棵樹上吊死，而是用了另一種找盲腸的辦法，提起外側腹膜，順外側腹膜向內尋找。【4】
兩個方向齊頭並進，很快就有了結果：「老師，前面應該就是神父大人的盲腸了。」
才剛擴大切口不足2分鐘，卡維的發現讓伊格納茨又驚又喜：「真是意外之喜，看來我的診斷並沒有錯，神父就是非常典型的闌尾炎。這兒是盲腸，往下就是回盲部，在那兒還能看到黃綠色的膿汁。」
對於腹腔內遇到的少量膿液，現代外科會用吸引器做暫時處理，如果發現膿腔或者穿孔，在手術中就需要用大量生理鹽水清洗肚子。
而19世紀就簡單多了，因為沒有吸引器，很多主刀醫生看到就當沒看到，更不會處理，順其自然地放在那裡，讓它們隨腸管蠕動流向各個組織間隙。
淤積在體內的膿液輕則繼續引起炎症，重則感染手術傷口，讓整台手術變成白用功。
卡維沒開口，現在打斷手術進程並不明智，所以就拿著兩塊乾淨的紗布，趁伊格納茨尋找回盲部的時候，快速擦掉了膿液。雖然簡單的擦拭沒有用水清洗來得乾淨，但也是防止感染擴散的一個辦法。
伊格納茨沒注意到這些小動作，他的注意力全在剛剛找到的回盲部上。
盲腸的一部分固定在了腹膜上，游離在外的那部分能看到連接的迴腸，三根結腸帶在此匯聚，這裡就是闌尾根部所在：回盲部。然而在所有人眼裡，這就是一個亂糟糟的肉團，本該連接在回盲部末端的闌尾卻不見了，
伊格納茨詫異地給盲腸做著鈍性分離，實在說不出話來：「這這真是令人驚訝，神父的闌尾不見了！」
場內聽了這話，到處都是疑惑聲，手裡的食物頓時變得索然無味起來。一個需要急著做闌尾切除術的病人，體內竟然找不到闌尾。而且不是出現了闌尾變異，也不是主刀技術有問題，而是真真切切地找不到。
就連看過不少國外手術的瓦雷拉也驚掉了下巴，忍不住自言自語道：「這裡應該就是回盲部了，沒道理找不到闌尾啊，到底是怎麼回事？」
「難道是我找錯地方了？」
伊格納茨笑著自我懷疑了片刻，又來回對比了手中的腸管。在確定是回盲部無疑之後，毫不客氣地發表了自己的觀點：「闌尾確實消失了，這或許就是一種全新的內臟變異吧，天生的闌尾缺失！」
眼前是奧地利的首席外科醫生伊格納茨，他的解說和手術就是教科書，觀眾自然能輕易接受。
既然是闌尾缺失，那就沒辦法了，只能結束掉手術本來乙醚麻醉就不穩定，沒人知道什麼時候就會出現失效。
半個月前莫拉索就因為麻醉程度不夠，半路甦醒差點毀了手術，混亂的場面還在伊格納茨腦海里不斷回放，他不敢冒險：「看來神父大人並不是闌尾炎。」
赫曼已經在旁準備起了針線：「現在關腹麼？」
闌尾切除術中沒有闌尾，如此荒唐的手術還是儘早結束掉算了。關腹就是伊格納茨的本意，但當她剛要點頭，卡維忽然插嘴道：「老師，我也覺得這是一種變異，但闌尾並不是消失不見了，而是刻意藏了起來。」
「藏？藏什麼意思？藏在哪兒？」伊格納茨不懂他的意思，指著回盲部說道，「闌尾根部就該在回盲部，沒可能跑去別的地方。」
卡維知道自己直接說結果沒用，索性指著一位護士手裡的蠟燭燈：「越是明亮的地方就越容易堆積黑暗，阻礙我們的視線。我覺得闌尾就貼在盲腸周圍的某個地方，用盲腸表面的漿膜層偽裝了自己。」
貼在盲腸周圍？
用漿膜層偽裝自己？
這些解釋已經大大超出了在場所有人的認知，因為從來就沒人提過：「卡維醫生你不是在開玩笑吧。」
「你的意思是盲腸吞掉了闌尾？」
「這太奇怪了，盲腸裡面怎麼會有闌尾的？」
這是一種特殊的闌尾變異：盲腸漿膜下闌尾。【5】
別說伊格納茨不知道，就連全世界最頂尖的外科醫生也都不知道，這是只屬於現代的專業名詞。卡維當然不能直接把名字說出口，因為就算說了也沒人會信。
觀眾的信任來得快去得快，很廉價，也沒有任何實質性的差別，卡維要的只有整個手術劇場的絕對權威伊格納茨的信任：「我確定就在盲腸內部，只要打開這裡的漿膜層就能發現。」
「切開漿膜層會影響盲腸的吧。」
「盲腸管腔很大，就算真做修補也不會有什麼大問題。」
「那麻醉呢？」
「就和莫拉索伯爵那時一樣的處理辦法。」
伊格納茨手裡捏著手術刀，依然在猶豫：「你得先找到它的確切位置，我才能考慮要不要游離出來做進一步的切除。」
「定位倒是不難。」
卡維繃緊了盲腸一側的漿膜，用指腹來回觸摸，很快就找到了隱藏在其中的闌尾。就算它的樣子變了，但經歷歲月沉澱下來的手術觸感卻難以改變：「老師，如果我沒猜錯的話，闌尾就在這兒。」
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