費爾南的直腸腫塊類似於單發的直腸腫瘤，但性質要比那些惡性腫瘤好不少。【Google搜索】邊界清晰、光滑，沒有惡性腫瘤那種難以界定範圍的模湖手感。考慮到血吸蟲感染的存在，卡維給了血吸蟲結腸炎性腫塊的診斷。
其實如果按照現代醫學較真一些的話，在費爾南有睪丸癌的前提下，這類腫塊都需要打上「腫瘤待排」的標籤。
但不管是不是腫瘤，現在外科的手術指征都大同小異
普通的蟲卵沉積炎性腫塊沒有什麼侵襲性，硬要做比較的話，這種炎性腫塊只是一坨強行霸占了公共區域的雜物堆，除了占了公共地方外似乎也沒有太大的壞處。
就像另一處結腸上的腫塊，炎性區域並沒有探入管腔深處，並不影響日常生活。
惡性腫瘤就不同了，不同點就在於腫瘤會極速生長，會侵襲入管腔，還會轉移到其他組織。相比起來，它就像一個會無限增大、無孔不入的惡臭軟泥怪，現在不消滅掉，總有一天會占滿整座城市。
而費爾南直腸上的腫塊雖然沒有惡性腫瘤的樣子，他的壽命也不需要考慮生長性，同時它也沒有轉移性。
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但它的所在的位置並不好，從觸感上判斷，應該已經向內侵襲過了肌層，很快就有穿透黏膜的風險。下緣已經到了齒狀線附近，至於具體有多少距離還需要打開後腹膜才能明確。
雜物堆在樓道和大街上才叫雜物，一旦堆進了房間裡，就成了不得不打掃的垃圾了。
但，這只是對長期住戶而言，如果馬上就不住了，熬一熬也不是不行。
「這個腫塊的位置可真夠微妙的。」
卡維此時正用手指探入費爾南的肛口，反覆觸摸被腫塊侵襲的黏膜表面，越摸越覺得手術的必要性低於預期，說白了就是手術可做可不做。
從醫學技術方面考慮，手術是否進行下去並沒有對錯之分。
按照腫塊大小和侵犯程度來看，確實到了需要切除的地步，手術指征明確。
但從術後恢復的角度看，直腸手術自帶污染屬性，以現有的條件，術後感染幾乎是不可避免的。而且直腸手術必然要觸碰括約肌，到時候肛門是否能保住，括約肌是否會有損傷都是問題。
最為關鍵的一點，沒人知道在接下去的12小時的手術過程中還會不會出現意外。
如果是在現代，遇到這種情況卡維說不定會考慮為了司法的程序正義繼續做下去。但如果只從個人利益出發，考慮到手術的風險，不做更好。
首先費爾南是毫無疑問的死刑犯，這點母庸置疑。
從一開始，手術的目的就是為眾人展現治療門脈高壓的手術方式，而不是救他的命。現在門脈高壓已經處理完畢，脾臟切得很乾淨，分流血管吻合得也算不錯，卡維很滿意。…
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【十九世紀就醫指南】 【】
艾丁森就坐在觀眾席上，他不是傻子。
之前他堅持剖宮產、乳腺癌切除對軍醫無用的言論，對奧爾吉的腹腔手術也不表態，仗著自己的身份能一直壓著卡維。
現在那麼多雙眼睛看著這台腹腔手術成功收尾，卡維又一次創造了記錄。如果還把他踢到前線顯然不合適，不僅會被人說閒話，他還得顧忌一下莫拉索在軍醫處和弗朗茨兩邊的能量。
弗朗茨也不是傻子。
就算之前礙於艾丁森家族的面子，他選擇不發聲，可現在卡維又在自己身上壓了籌碼。如果這樣的手術醫生還拿不到戰地醫院主刀醫生的位子，還需要跟著營級部隊衝上前線，笑話就鬧大了。
按照愛德華的說法，這就是在暴殄天物。
既然術前目標已經完成，也就沒必要再去承擔風險了。
卡維想到這兒嘆了口氣：「算了，經過進一步檢查，這應該只是個良性腫塊，手術切除本身也有許多術後併發症的危險，說不定會更麻煩」
對著幾位助手說了一通後，卡維拔出了手指，回身走到喇叭面前邊說道：「尊敬的大使先生，原定的手術方案已經完成。直腸方面的腫塊處理難度，我個人建議還是不要動為好。」
愛德華皺起了眉頭，不知道卡維這麼說是什麼意思，直到身邊的顧問說了一句「手術要結束了」之後，他才意識到問題的嚴重性。
「卡維先生，作為救死扶傷的醫生還是應該挑戰一下自我的極限才對。」愛德華拿起喇叭建議道，「既然之前的手術已經完成，說明你完全有能力去挑戰全新的難度，不如就把剩下的那個腫塊也一併切掉吧。」
這話其實有點道理，如果費爾南只是他的一個普通病人，沒有死刑犯標籤的話，卡維確實會這麼做。
但從愛德華的嘴裡說出來就有異味了。
顯然他對手術的成功很不滿意，但又不想打破現在的局面，所以才希望拉長手術時間增加手術的危險性，讓費爾南安安心心地死在手術台上。這既是他的願望，也是上帝的旨意，卡維贏了上半場輸了下半場也沒什麼損失，很完美。
卡維當然知道他的意思。
「愛德華先生，從醫學角度來看，繼續手術的風險非常大。」卡維展現了指腹上的血跡，說道，「倒不如就這樣關腹病人也撐不了幾天，所以說」
又是這種說辭，愛德華吃過一次虧，必不可能信他，還沒等他說完就打斷道：「卡維醫生，這兒叫做手術廣場，既然費爾南身體還有問題就該解決問題才對。」
「嗯？我怎麼記得大使先生之前稱呼這兒為處刑台呢？」
愛德華並沒有被這句話問住。
他看了眼弗朗茨，又看向面前密密麻麻的觀眾們，拉高了嗓門：「我只是一位外交大使，並沒有決定權。我覺得，是手術還是直接執行絞刑，最應該問的還是這座偉大城市的市民們，也就是在座各位觀眾。」…
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這個問題毫無意義，費爾南死不死還在其次，主要問題在於絞刑怎麼可能有收費的手術好看。
即使卡維的手術前半段非常無聊，可後半段切除脾臟的時候還是挺精彩的。現在手術區域下移到了直腸，本著能多看一個是一個的原則，觀眾們自然不願放棄。
「做手術！做手術！做手術」
愛德華笑著看向卡維：「手術廣場也好，行刑台也罷，觀眾付了錢自然觀眾說了算，還請您繼續手術下去。」
卡維本想反駁一句自己並沒收到錢，完全是免費演出，但考慮到弗朗茨在收費過程中扮演的角色，還是把話藏在了心裡。戰爭動員最缺的就是錢，現在要是和弗朗茨談錢，那用手術替代死刑的意義也就消失了。
手術也好。
他很快就轉變了心情，將自己調節到了手術的狀態上：「既然大家都想看，那我就繼續做下去。」
聽到這句話，現場爆發出了熱烈的掌聲，剛才的聲浪再次響起，只不過這次換成了卡維的名字：「卡維！卡維！卡維」
21世紀時的國內很安全，但要是把時間往前撥動一段，其實並不太平。
腹腔的切割外傷總會伴隨腸子的破損，直腸雖不多見但日積月累下來病例就多了。而直腸異物也是急診的常客，隨著時間推移更是變了法地換花樣，所以卡維對直腸手術也算是熟練工。
直腸腫物切除術看似只是某一部位的切除手術，但因為直腸的功能定位和特殊的解剖構造，讓手術的方式顯得多種多樣。
卡維至今還記著的就有十來種。1】
至於使用哪一種，還必須得結合可用的器械，以及待會兒暴露視野後看到的腫物具體位置來做選擇。
「給我手術刀。」卡維還沒等上方人字切口縫合完畢，就已經拿上手術刀在費爾南的下腹做了正中切口，「止血鉗，溫紗布，組織解剖鉗報一下心率血壓。」
「98，124/73。」
卡維點點頭，手上開始加速，並且無視一些細小的出血點直接進入腹腔：「準備溫的生理鹽水，先沖洗兩遍腹腔，然後再手術。」
「好。」
貝格特給費爾南的輸血瓶子裡又加了一碗脾血，轉身就去準備生理鹽水，同時給手術備齊好了濕紗布。兩盆水下肚，一些殘留在腹腔內的血凝塊和剛漏出的腹水被一併抽了出去。
卡維又一次檢查了腫塊的位置和範圍，發現離齒狀線距離並不算太近，如果拿捏好腫塊下緣切割範圍還是有機會保住肛門的。
手術選用的是dixon手術的變種，即無需擴大腫塊外緣切割範圍，也無需切除周圍繫膜，只做簡單的腫塊所在腸管切除，然後再行腸管吻合。2】
「進入腹腔後，我們找到乙狀結腸和直腸。」…
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卡維手裡輕輕捏著乙狀結腸，沿著它的繫膜根部兩側切開後腹膜，顯露出腸繫膜下動脈的根部：「我們開始向下清理腸子周圍的淋巴結和脂肪組織。」3】
如果是做傳統直腸癌切除，腸繫膜下動脈需要離斷，因為降結腸、乙狀結腸、直腸都是切除範圍。可現在卡維做的只是單純腫塊切割，沒必要把範圍擴大，所以這些血管完全可以保留住。4】
「我們在做淋巴和脂肪清理的時候，一定要注意左側的輸尿管。」卡維邊做邊向下游離，「然後我們可以切開後腹膜，進入骶骨前的間隙。」5】
到了骶前間隙，直視下卡維緊貼直腸背側開始做銳性分離至盆底。分離一定要超過尾骨尖，以免損傷骶前神經叢和靜脈叢。6】
考慮費爾南的身體耐受情況，卡維在這裡並沒有講述太多，而是按照自己的肌肉記憶大大加快了手術速度。手術本身也沒在術前練習範圍內，兩位助手只能憑直覺打下手。
「我們切開直腸骶骨筋膜，然後就能看到直腸，充分游離直腸，可以看到腫塊就在眼前」
之前靠著人字切口入腹觸摸的感覺很模湖，因為有許多軟組織阻隔，還有其他腸管做干擾，卡維對腫塊位置的判斷有出入
現在做了充分的游離後，卡維已經能完全看清腫塊的位置，就在齒狀線往上3cm，非常驚險。如果再往下沉個12cm，卡維就難以保證費爾南的肛門功能了。
「腫塊非常巨大，但在切除之前，還需要游離直腸前方的直腸膀胱陷凹。」
卡維沿著乙狀結腸繫膜根部後腹膜切開處向前下方延伸，繼續切開陷凹處的腹膜再沿筋膜進行分離，將**和有些肥大的前列腺推向前方：「我們現在已經能完全看清腫塊了，給我兩把血管鉗。」
達米爾岡遞來了器械，卡維顯露出雙側直腸的側韌帶，沿著盆壁予以鉗夾。
「手術刀。」
「給。」
「持針器和線。」
「給。」
兩個來回後，兩側的韌帶全部被切斷，但因為持針器使用上的問題，結紮只能由卡維全程處理。赫曼和達米爾岡唯一能做的就是拉鉤、傳遞器械、隨時暴露必要的視野：「我們繼續清理腫塊周圍的脂肪和結締組織」
直腸手術因為直腸位置太深太沉，所以不可避免地出現了手術視野的問題。為了能保證手術區域的光照，貝格特不得不放下手中的工作，拿起了準備好的油燈。
可就在切斷韌帶血管的時候，堅持了將近3個小時的費爾南似乎是到極限了。
「醫生！剛才他的心率忽然變快了。」
「多少？」
護士遲疑了片刻，說道：「大概在105左右。」
卡維皺起了眉頭：「再測個血壓。」
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「好」
卡維停下了手裡的動作，把阿莫爾叫了上來，自己則檢查了一遍自己剛才手術過的區域，並沒有出血的跡象。再看了眼掛瓶，裡面的藥物還有存量，滴入的速度也沒出現變化：「血壓怎麼樣？」
「上壓104下壓55」
「血壓在掉，看來得給1號瓶加加速了。」
屏蔽了本章說都搞出惰性了，這兩天連符號都沒標】
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