第367章 難度很高的病例

  拔火罐能拔肩頸部嗎？

  別鬧了，對於拔火罐的人來說，就沒有不能拔的地方，別說是肩頸部了，脖子上鑲一圈那都不成問題。

  不僅是脖子，臉上、腦門上，這都不能放過。

  路上，你要是遇到一個腦門上有杯印兒的，不要驚奇，更不要覺得他是昨天喝多了，趴在杯子上睡的，他就是自己印上去的，頭疼拔頭，臉疼拔臉，拔火罐，主打的就是一個哪兒疼拔哪兒。

  「你這個病，我看著像是硬膜下血腫，具體的還得做個檢查看看，不過，你要有心理準備，血腫小還好，看看能不能自己吸收，但要是太大，就要用些藥物了，甚至是動手術，畢竟你這症狀也不輕。」

  啥！

  血腫！

  患者也是一下子就怒了，「我就知道是那傢伙給我拔壞了，虧我那麼相信她，一直去她那裡拔，她還說她是專業的，這就是專業的啊，都給我拔血腫了，要不是看她。」

  聲音戛然而止，但是憤怒是止不住的。

  「醫生，您看這治病得多少錢，我一會兒給她打電話，得讓她給我賠。」

  晁遠聞言也是搖了搖頭，「你先去做檢查吧，具體的等檢查出來再說。」

  眾人看著這個病例，也是樂，教育意義確實是大，別說，就這個拔火罐的問題，怕是就連很多醫生，都不一定知道哪裡能拔，哪裡不能拔呢，正好講一講，晁遠的處理也不錯，不過，這就只能算是一個簡單的病例，應該是晁遠五個病人中，最簡單的一個了。

  「武主任，看看你的得意門生。」

  至今為止，他們一個個看過來，其他人基本都看了，但是程石這裡還沒有看呢，要知道，即使是武小富不說，林東平他們也知道，武小富最看好的就是程石了，而程石的表現，也是真的一點都不辜負武小富的培養。

  這不，從進來的中後表現，到現在已經能夠位列前三了，這麼下去，武小富就算是最後躋身前三，拿下留院名額，也不是不可能。

  所以，他們也有些好奇，程石在這次考核中，會有什麼表現。

  說實話，程石這個努力型的，依然讓他們不怎麼看好，看一些基礎病還好，做一些基礎手術也還好，但是真等後面職稱升的越來越高，想要再有什麼出色的表現，很多時候，靠的就是天賦，靠那靈光一閃。

  而這些，程石都沒有。

  他們也實在是不理解，武小富為什麼能夠這麼看好程石，不說以後，就算是這次考核，有難度的病例，缺少那種靈光一閃的智慧，程石真的還能表現出色嗎？

  基本不可能。

  在他們看來，武小富就是年輕，到了他們這個歲數，見得多了，或許就能明悟了。

  不過，武小富的潛力那麼好，實在是沒必要浪費這些時間，正好，藉助程石這次的表現，讓武小富早點警醒一些，同樣的道理，以後收研究生什麼的時候，也能挑選一些天賦好的，將一身本事傳下去，不必在程石這樣的天賦不佳的學生身上浪費太多精力和時間。

  「嗯，看看，這個病例，恐怕比剛才宋湉湉的那個都難啊。」

  嗯！

  聽到這話，眾人也是不由得看了過去，宋湉湉的病例，他們也是剛看完，那已經足夠難了，就算是他們，說不定也得栽，程石到底是碰見一個什麼病例，竟然被武小富說是比宋湉湉那個還難。

  程石診室里。

  程石身邊坐著一個中年男性，看病歷卡，也就是五十一歲，看著壯壯的，肌肉很是引人注目。

  「您這次是因為什麼過來的啊？」

  程石一如既往的臉色沉穩，讓人看不出一絲緊張，這已經是程石的第五個病人了，也就是最後一個，而時間，還有二十分鐘，時間是足夠的，但是之前四個病人，只有第三個難度大一些，程石攏了一下前面四個病人。

  知道這四個病人，差不多就是難度由低到高，差不多正好有四個，這四個病人，程石自認自己表現還是不錯的，最起碼這個門診診斷，應該沒錯，第三個病人，雖然難，但是他也給出了精確的診斷，而且很有自信。

  所以，關鍵就在這第五個病人身上了，若是這個他還能正確處理，這次考核的分數，他就一定不會太低的。

  目光落在眼前的病人身上，直覺告訴程石，這個病人，應該是五個病人里最難的。

  考核，不可能難度這麼低，畢竟最難的要只是前面第三個病人，那麼他們八個，怕是很難將成績拉開，也達不到考核的意義，所以，這個一定要小心對待。

  二十分鐘，時間足夠，不能急。

  心中告誡著自己，程石也是開始了問診。

  患者是被自家媳婦兒陪著過來的，患者還沒有說話，患者的媳婦兒已經開口了，指著患者的臉色說道，「醫生，您看他這臉，都已經好長時間了，差不多都已經兩個月了，一開始我們也沒有在意，以為是吃不對東西呢，過幾天，也就消下去了。

  但是這眼看著一個月過去了，還是這樣，他還一直低燒，晚上有時候都說胡話，吃飯也不香，有時候還噁心，吐，看的我也有些害怕，趕忙就帶著他去醫院了，這是我們的檢查，當地的醫生說情況挺嚴重的，讓我們來東海治。

  醫生，您幫我看看，看看是不是我們當地的醫生看錯了啊。」

  患者家屬說話的時候，還小心看了自家老公一眼，具體也沒有說什麼病，檢查袋子裡，報告都沒有，正常應該帶著的，應該是患者家屬抽走了，再結合剛才患者家屬的神態，怕是真檢查出什麼壞病，但是還沒有告訴患者呢。

  只不過，程石看了看患者，這個患者除了臉色陰沉些，倒是沒有什麼其餘的表情，恐怕也不是一無所知的。

  搖了搖頭，這樣的病人，程石也見得不少。

  很多家屬都以為不告訴患者，就是為患者好，但是呢，這個真的是瞞不過去的，一旦得了什麼了不得的病，患者家屬的態度會變，醫生的態度也不一樣，治療、檢查什麼的，也有蛛絲馬跡，患者也不是傻子，豈能沒有猜測。

  只是，患者家屬不說，患者也就這麼配合著，畢竟患者家屬擔心患者，患者又何嘗不擔心患者家屬呢。

  將核磁片子放在顯影燈上。

  只是一眼，程石便是皺起了眉頭，天賦不夠，努力來湊，八個實習生里，程石絕對敢說自己是讀片最多的，不到讀研的時候，程石便是開始時不時的跑醫院，學習讀片子，老師們對於這類愛學的學生，是永遠不會拒絕的。

  程石對於自己的未來，也是有著明確的規劃。

  從一開始，就是普外科，所以，從本科，到碩士、博士階段，程石几乎每天都在空餘時間，還有一切片子出現的時刻，盡力的學習讀片，所以他現在的讀片能力，即使是比不上一些主任，但是水平應該也不差於一些主治醫師了。

  而這個差別，更多的可能還只是閱歷。

  但這也沒有辦法，只能用時間來彌補，眼前這個片子剛剛入眼，程石腦海中就已經出現了許多之前看過的片子，相似之處很多，片子的問題也很明顯。

  磁共振顯示患者膽囊壁明顯的不規則增厚。

  增厚？

  為什麼增厚？

  炎性刺激？腫瘤浸潤？亦或者是什麼？

  這也就算了，肝門部也顯示狹窄，而且狹窄的程度不輕，這就很值得思索了，炎症刺激，很少出現這種情況。

  患者還做了MRCP，上面顯示了肝內膽管有明顯的擴張。

  回過頭來再看磁共振，程石的心情也相應的沉重了一些，除了片子，還有血量檢查，腫瘤標記物被放在最下面，不過程石習慣問題，直接從下面抽了出來。

  CA19-9大於1200。

  種種跡象，都是合的上，膽囊癌？

  程石腦海中不由得出現了這麼一個答案。

  程石試圖尋找一個其他疾病，看看能否鑑別的過膽囊癌的，但是搜索了腦海中的每一個疾病之後，程石都是沒法說服自己。

  肝門部浸潤啊。

  除了腫瘤，還能是什麼？

  但是還有一點，太簡單了。

  這個病例太簡單了，雖然膽囊癌很重，但是重歸重，他也不負責手術部分，就算是重又如何，在這個門診診病的過程中，有這些檢查在手，確定膽囊癌並不難，甚至於，這個病例的簡單程度，能夠排在五個病例中的前三。

  這不符合程石的判斷。

  肯定還有問題。

  程石看了一眼時間，還有十五分鐘呢，根本不著急，既然如此，多問問，多查查就是了。

  「來，您躺在床上，我給您看一下。」

  讓患者躺在床上，程石一邊進行查體，一邊問道，「這裡疼嗎？除了剛才說的那些症狀，還有其他不舒服的地方沒？」

  「疼！」

  程石看著患者略顯痛苦的表情，再看看自己手上的位置，中上腹壓痛、反跳痛都很明顯，還不僅是中上腹，偏右偏左的地方都有疼痛，甚至還有放射痛，放射到胸背部。

  程石又看看片子，沒有結石，這個疼痛，倒是沒有那麼典型了。

  心中疑惑更深。

  「其他的就沒有了。」

  程石點著頭，患者膽囊的位置，體徵倒也是挺明顯的，不過並沒有摸到腫塊兒，看向片子，又是搖了搖頭。

  肝門浸潤，膽管擴張，或許也有侵犯，這個程度，按說要是膽囊癌的話，應該能夠摸到一些才對啊。

  心中的疑惑越發的加深。

  想到膽囊癌的一些鑑別診斷，膽囊炎、膽囊結石、肝癌、胃癌、膽道蛔蟲病……

  「沒有做彩超嗎？」

  「沒啊，去了就做了磁共振，另一個也是後補的。」

  程石聞言更是搖頭，下面的一些醫院做檢查，就是這樣，啥貴撿啥做，按照正常流程，其實應該先做一個彩超，然後看有問題，再做其他檢查才對。

  也不是說，磁共振越貴，就看的越好。

  要知道，彩超、ct、平片，這些都是有著自己的優點，都能看到一些其他檢查看不到的地方，比如說，彩超的成像和血流信號，就很有特點，現在如果有個彩超結果的話，程石或許能夠更好鑑別。

  但是心中疑惑著，程石反而是更不願意果斷的下膽囊癌的診斷了。

  不能確定，檢查不夠，那就繼續問。

  以前的醫生，沒有檢查單，他們也看病啊，只不過，誤診率多一點而已，程石現在好歹是有一些檢查佐證的，多問一些，都可能多一分收穫。

  沒有其他症狀，那就撿主要症狀來問。

  「肚子疼是怎麼疼的？」

  「怎麼疼的，老公，你怎麼疼的？」

  這次患者媳婦兒倒是不搶著說話了，而是看著患者問道。

  患者皺了皺眉頭，「一開始就那種鑽心窩子的疼，感覺疼的往上抽抽。」

  嗯！

  這種疼，其實程石是想要問問是鈍性疼痛還是銳性疼痛，疼痛間隔和持續時間之類的，不過，對於鈍性疼痛和銳性疼痛，患者是分不清，所以只能讓患者自己形容，然後他們做醫生的來判斷。

  不過，別說，這說的還真是有收穫。

  鑽心窩子的疼？

  「一開始是從哪兒塊兒開始疼的？中間，左邊還是右邊？」

  「這裡，對，就是這裡。」

  患者指著自己的肚子說道。

  診室外。

  武小富他們看著程石的診室，一些人，已經是開始疑惑了，「這個膽囊癌還是很明顯的，程石不會連這個都看不出來吧？這麼磨蹭，難道不知道，越早結束，也能得分越多嗎？」

  「這個我沒說。」

  武小富輕聲說道，聽到這話的醫生，都是不由得搖了搖頭，太壞了。

  他們就說這八個實習生，在最後一個病人身上這麼磨蹭呢，都沒有願意早點結束的，似乎這最後一個病人身上能夠看出花一樣。

  「武主任說這個病例難？難道這不是膽囊癌？」

  林東平是會抓重點的，他也能看得了腹部的磁共振，當然了，這麼多年了，專科看慣了，肯定是不會比武小富這類專業的普外科看的好，但也不會比一些小年輕差，所以，看完片子，覺得還是狠篤定的。

  但是武小富剛才都說了這個病例難，如果只是膽囊癌，可真的稱不上難。

  眾人也是反應了過來，是啊，如果只是膽囊癌的話，這個病例，還真是算不得難，但是還能是什麼病？

  一個肝門部浸潤就足以排除其他診斷了？

  難道還能是肝癌？膽管癌？

  好像不是這麼個影像吧？

  膽囊的問題，也很明顯，不過，他們也不再著急說什麼了，開始繼續仔細看看，對於武小富看病的能力，可沒有人敢質疑。

  (本章完)