第341章 地位上來了
聞新翰本來表情還很嚴肅的，看到武小富來到門口，當即便是笑著招了招手。
武小富聞言趕忙向里走去。
這些主任們來的時候，有的也帶了人過來，此時不大的會議室里，人還真的是不少，不過，主任們還都是坐著的，帶來的就只能站著了，估計也就是旁聽一下，學習一下。
「聞老師，這是什麼病歷啊？這麼隆重！」
聞新翰的身邊留了個位置，看來是特意給武小富留的，武小富翦大家都沒有啥意見，就直接坐下了，此時會診其實已經進行了十來分鐘了，武小富來的時候，還都討論著，武小富這下手術緊趕慢趕，還是來的晚了些。
聞新翰指了指前面的大屏幕，對著身後的一個醫生說道，「來，再匯報一下病歷。」
武小富看向那個醫生，挺熟悉的，是a區的一個主治醫，看來這個病例就是她的了。
「患女，48歲，體檢發現肝占位四年，患者4年前檢查發現肝占位，未進行治療，後患者因腹瀉脫水導致腎臟衰竭接受過搶救2次，患者自發病以來無頭暈、口乾、眼乾，無發熱、頭痛，輕微咳嗽，無咳痰，無心悸，無噁心、嘔吐，無腹痛、腹瀉。」
「患者既往35年前患肺結核，已治癒，否認肝炎等傳染病史；自述青黴素過敏；否認家族病史。」
「查體患者腹部平坦，全腹無壓痛、反跳痛，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，腹式呼吸不受限。肝臟下緣未觸及，膽囊未觸及，Murphy's征陰性，脾觸不清。」
「這是患者的檢驗單和影像檢查。」
這位林醫生似乎不怎麼熟悉業務，匯報病歷，和住院醫一樣。
嗯，就中規中矩，雖然看得出來，她是想要突出重點，但是稍微有點讓人皺眉頭。
尤其是這放檢驗單和影像檢查，一股腦的就都放上來了，也沒有將重點的問題指出來，這可不是主治醫該有的水平。
不過，武小富也不熟悉到底是什麼情況，也就不說什麼了，簡單看看檢驗單和影像檢查，武小富其實也能發現患者病情的大概。
「來吧，說說吧，有什麼想法？」
聞新翰看向武小富，看來之前其他人都說的差不多了，就等他了，或者是聞新翰真的很重視武小富的意見。
點了點頭，看了看其他醫生，「嗯，其他幾位主任，之前都討論過了？」
「嗯，這樣吧，反正時間也足夠，我們再一起探討一下。」
這一刻，武小富明顯感覺到好多人都將目光放在了他的身上，也能理解，人家討論大半天了，眼看著都要結束了，是他遲到了，如今因為他，還要重新論一下，其他醫生也就算了。
在座的可都是主任，老資格了，雖然武小富有點子能力，但是不給他們擺資格也就算了，真要是擺資格，那他們的資格肯定是更高啊。
只是聞新翰都說話了，該給的面子，還是要給的，再探討一次就是了，但是武小富後面要是不能探討出什麼讓人驚喜的結論，那可就別怪他們反噬一下進步飛快的武小富了。
程石和江蓓還是第一次看到這麼多大佬坐在一起，這裡邊的人，隨便拉出來一個，那都是那種除了掛號和上學聽課都夠不著的人，他們以後但凡是能夠達到這般程度，那都足以笑醒了。
不過，仔細一看，還是自家老大有面。
就算他們是剛剛參加工作，但是這會議室坐座位的講究還是知道一些的。
就像是現在，聞新翰作為大主任坐在最中央的位置上，左右分列著六位科主任，再往下才是那些其他帶組的主任。
可是，六個科主任明明是先到的，竟然還能將聞新翰旁邊的座位給空出來，留給武小富，這親疏遠近一看就能看的出來，明顯是武小富和大主任更加親近一些。
不僅是遠近親疏，還有這地位，仔細一看，明顯很多人就算是看武小富不對付，那也是敢怒不敢言。
這不，往這裡一坐，一看就是聞老大，武老二。
而且他們相信，不僅是他們能夠看的出來，會議室內的其他醫生，肯定也是能夠看的一清二楚，f區剛剛成立，在整個肝膽外科，都只能算是後輩，地位肯定是比不上早早成立的abcd四個區，資源上什麼的，傾斜程度，肯定也不高。
但是如今搞這麼一下，風聲傳出去，以後怕是f區會因為武小富的關係，地位直線提升啊。
就這麼個情況，各位主任關係能夠融洽才怪，要知道，雖然是六個病區，但還是一個科室，除了科室自己的資源，還有醫院分給科室的資源，這些資源，怎麼分配到六個病區手裡，是不是也得有個遠近親疏和重要程度啊。
反正程石他們覺得，老大牛叉，以後必須成為老大這樣的人才行。
「患者肝右葉見占位性病變，T1WI呈低及稍低信號，T2WI呈稍高信號，其內可見地形，增強掃描動脈期輕度不均勻強化，靜脈期及平衡期呈延遲強化，我考慮為惡性占位性病變，其中以原發性肝癌可能性大。」
先說話的並不是幾個科主任，而是b區的一個主任，他看的重點就是患者的腹部磁共振檢查，因為核磁共振片子上顯示的影像，還是很清楚的，最起碼一眼看上去很清楚，高低信號、形態，儼然就是一個惡性占位性病變。
「肝右葉占位性病變，常見的病變有原發性肝癌、肝血管瘤、肝臟轉移瘤及肝臟神經內分泌癌等。
原發性肝癌常伴有肝硬化，ＡＦＰ陽性，ＣＴ和ＭＲＩ動態增強掃描動脈期呈顯著強化，門脈期及延遲期強化逐漸下降，呈現快進快出的強化方式。
肝血管瘤在ＭＲＩ的Ｔ２ＷＩ上表現為特徵性的燈泡征，動態增強掃描表現為邊緣斑片狀或結節狀強化，門脈期及延遲期強化逐漸向中央填充，呈典型的早出晚歸強化方式。
肝臟轉移瘤多有原發腫瘤病史，囊變壞死多見，增強掃描呈現牛眼征。肝神經內分泌癌較大病灶均位於肝右葉，增強為「快進慢出」強化方式。
此患者沒有明確的腫瘤病史，不考慮轉移瘤。其影像表現也不太符合血管瘤，綜上考慮，原發性肝癌與神經內分泌癌均有可能。」
醫學探討就是這樣，開始的時候，就是簡單的病人情況，然後越探討就越往深了探討了，都是專業詞彙和專業的判斷，就像是現在e區陳主任的話。
和f區一樣，e區也是剛剛成立，陳主任如今坐的位置，就是右邊第三個，按座位算，那就是地位最低的科主任了，不過，此時發表意見，眾人就都得好好思考一下了，陳主任可是老主任了，經驗豐富，他的意見，基本就能作為最後診斷了。
更何況，陳主任分析了這麼多，基本就是將他們的思路都引了過來，之前還下不定判斷的，此時也是都得點頭，原發性肝癌與神經內分泌癌，看來結果就應該在這兩個診斷里了。
「原發性肝癌多有肝炎及肝硬化病史，常伴有脾腫大及門靜脈增寬， MＲI動態增強為「快進快出」強化方式，此患者否認肝炎病史，MRI增強掃描也不符合「快進快出」的強化方式。
肝臟神經內分泌癌極少伴有肝炎和肝硬化病史， MＲI動態增強為「快進慢出」方式，所以相比之下，我更傾向於神經內分泌癌。」
這是c區的科主任秦主任，在陳主任的基礎上，他直接做出了自己的選擇，神經內分泌癌。
「患者曾經有腹瀉病史，應考慮存在內分泌腫瘤的可能。病灶的強化方式不像原發性肝癌「快進快出」的強化方式。
轉移瘤一般都有腫瘤病史，此患者沒有相關病史，並且如果轉移瘤體積這麼大的話，出現囊變壞死的可能性非常大，此患者的影像表現不太符合。綜上我考慮為神經內分泌腫瘤可能性大。」
這是b區科主任豐主任，會診探討就是這樣，先從基礎病歷開始分析，然後提出多種可能，然後經過一步步的探討，逐步將各種可能性排除，最後剩下那個最有可能的判斷。
就像是現在，經過幾個主任的探討，現在就已經將目標放在了神經內分泌癌，秦主任覺得是神經內分泌癌，豐主任附和，兩個科主任都覺得該是這個診斷，那眾人就必須往這個診斷上靠了。
既然要往這個診斷上靠，那麼就可以不必再正推，而是可以反推一下。
假設患者就是神經內分泌癌，那麼他該是什麼樣子，這麼一比對，那可就清晰多了，嗯，好像還真像是神經內分泌癌啊。
不過，討論嘛，即使是在很多人都覺得應該是這個答案的時候，也會有人提出一些反對意見。
就比如說眼前這位。
「我認為肝腺瘤、神經內分泌癌均勻可能。肝腺瘤常見出血壞死，實性部分均勻強化，門脈及延遲期為等或稍高密度，有包膜，病灶單發多見，多發少見，女性好發。
神經內分泌癌MＲI表現為分葉狀，邊界清楚，T1WI呈低信號及等低混雜信號，T2WI及 DWI呈等高信號及高混雜信號，其內見不規則的低信號。增強後呈「快進慢出」強化方式，我認為兩者均有可能。」
這是a區科副主任，姓洪，之前爭e區和f區科主任的時候，洪主任就是主力競爭人員，可惜，棋差一籌，輸給了武小富和陳主任。
這心裡現在可還憋著氣呢，這次全科會議，洪主任感覺自己要是再不展示一下自己的存在感，那以後就算是再有空位置了，怕是也還輪不到他。
如何展示存在感，那肯定是要有不同意見，更何況，他也不是為了展示不同意見，而展示不同意見，最起碼他新增加的這個肝腺瘤還是很有可能的，若最後真是肝腺瘤，那他就直接亮眼了。
至於說，最後查出來不是，那也無所謂，探討嘛，又不是寫病歷，做最後診斷，這個都無所謂的，反正都不會有什麼損失。
「我看各位主任看的最多的就是神經內分泌癌了，我也更傾向神經內分泌癌，武主任，你的意見呢？」
眾人的目光直接匯聚在武小富的身上，這都討論的差不多了，最後就要看武小富的結果，嗯，他們倒是想要看看武小富是不是能夠標新立異，說出個什麼其他他們都不敢想的診斷。
若只是拾人牙慧，順著他們的話說，那就沒有什麼意思了。
「嗯，確實是神經內分泌癌。」
啊！
眾人看向武小富有些懵，確實是拾人牙慧，順著他們的說，他們說神經內分泌癌，武小富也說，這就算是最後確診是神經內分泌癌了，武小富也不會顯著什麼。
但是武小富這個措辭，讓他們有些驚訝啊。
確實！
武小富這是直接做診斷了啊，要知道，之前他們討論的時候，可不是這麼說的，都是可能、傾向等等的詞語，這樣說話，就算是最後探討錯了，那也無傷大雅。
但是武小富這直接就定診斷了，可就有些太年輕了，萬一後面診斷不是神經內分泌癌，那可就太打臉了，以後武小富再參加類似的會診，再想要現在的地位，可就不可能了。
本來因為武小富的能力強，即使是武小富年輕，人們也不好說武小富嘴上沒毛辦事不牢，但是這次就顯得有些不穩重了，真要是錯了，那以後可就有他們說的了。
嗯，不過效果也是很明顯，就武小富這個話，他們再奚落什麼，也不好開口了。
聞新翰和連經緯看向武小富的眼神也是變了變，武小富還是武小富，一如既往的有衝勁兒。
這一刻，他們似乎都想起了自己年輕的時候，也是這樣。
可是，現在的醫療環境就是這樣，無論是什麼時候，他們說話都不能說滿，哪怕是已經確定了，那也得說可能、也許，百分之百，都得說成百分之九十。
即使是醫院內部開會，也是大差不差，因為醫院內部的話，也不是說你說完就沒事兒了，這是科內會診，看看角落裡，還有實時記錄的呢。
因為武小富的話，整個會議室，都是為之一靜，這一刻，空氣似乎都是被抽空了一樣。
程石和江蓓都感覺到了氣氛的不對勁。
牛叉啊，厲害啊，還得是自家老大，其他主任說完話後，可沒有這個效果，看看自家老大，這就是牌面。
打破這份沉靜的，還是武小富。
「神經內分泌癌的發生率約為１．５／１０萬，好發於胃腸道、胰腺、肺等部位，發生於肝臟者多為其他器官轉移，原發於肝臟的神經內分泌癌極為罕見，占肝臟腫瘤的１％～５％。
其實也沒有什麼年齡和性別傾向，臨床上無特異症狀和體徵，也沒有肝炎或肝硬化病史。
患者的病史其實還是很像的，核磁共振的結果也很清楚，在座的都是老主任了，看過的片子，比吃飯的次數都多，神經內分泌癌我們見得少，但是原發性肝癌、肝腺瘤什麼的，我們見得多啊。
像嗎？不像。
排除一切不可能，那就剩下可能了。至於到底是不是，那也容易確定，做個病理就好了。
如果真的是神經內分泌癌，病理學鏡下可見典型的神經內分泌顆粒，在免疫組化方面，ＣｇＡ、Ｓｙｎ、ＮＳＥ是敏感性和特異性較高的神經內分泌標誌物，這都是確診神經內分泌癌的重要依據。」
病理啊，這誰都知道啊，眾人不由得翻了個白眼，這不還是沒有確診依據，還是推測嘛，但是就像是武小富說的，排除一切不可能，那就只剩下可能了。
經過武小富這麼一說，所有人都更加傾向神經內分泌癌了。
聞新翰也是點了點頭，「我也是傾向於神經內分泌癌，好了，我再說點關起門來的話啊，這個患者是一位領導的家屬，病理已經做了，但是時間還是要等的，不過，我們這個治療方案，都得放在前面，耽誤不得。
現在我們就說說，要真的是神經內分泌癌，我們應該怎麼進行治療？」
領導家屬！
眾人現出明悟之色，怪不得聞新翰這麼著急召集了他們這麼多人在一起會診，原來如此。
關起門來的話，記錄員也不記了。
治療方案都做到前面來了，病理還沒出來，一旦錯誤，這就是一種浪費，重視程度不言而喻，剛才人們還積極探討呢，現在反而都息聲了。
這不是找到他們的關係，事關重大，說錯了可不好弄。
聞新翰看了看眾人也是不由得搖頭，最後還是看向武小富，武小富聞言一笑，便是繼續說道，「神經內分泌癌是生長緩慢的低度惡性腫瘤，患者生存期長；該腫瘤為富血供腫瘤，介入栓塞、灌注可取得較好治療效果，要比開刀好多了。
就患者現在的情況來看，我傾向於介入栓塞。」
(本章完)