第321章 肚子裡的東西

  患者既往有慢性皮膚濕疹病史3年余，間斷使用氯雷他定抗過敏。

  皮膚濕疹，這個東西，一般在過了嬰兒期之後，正常人就不會再出現了，成人了，還是間斷出現皮膚濕疹，這就要看免疫問題了，看到這裡，武小富就懷疑患者是不是有免疫相關疾病。

  查體的時候，只有肝區輕度叩痛。

  這個倒是符合肝膿腫的診斷。

  再看患者的血項，中性粒細胞百分比86.7%、ALT437U/L，AST591U/L。

  中性粒細胞百分比是炎症指標，一般也就是百分之五十到七十五，超過這個範圍，大概率就是有炎症了。

  患者自己也交代了，有反覆間斷性出現發熱、畏寒，夜間明顯，體溫波動於39.2℃～42℃。

  炎症表現，除了頑固性炎症，還真是少有這種反覆間斷性的發熱畏寒，這個就更要多考慮一些了。

  而且，還不是低熱，直接就來到了三十九度以上，甚至是來到四十二度，肝膿腫一般也來不到這個程度，太高了。

  alt和ast都是轉氨酶指標，這個也是太高了，一般都是不會過百的，這次直接就四五百了，不過，也能用肝膿腫解釋。

  可是患者之前入院後就因此用了頭孢哌酮/舒巴坦2.0g，12小時1次靜脈滴注抗感染，多烯磷脂醯膽鹼465mg，每天1次保肝等治療1周，患者轉氨酶有所下降，但是反覆間斷性出現發熱、畏寒的問題，還是沒有解決，體溫還是居高不下。

  這麼多藥物用下來，一般的肝膿腫，基本都能壓一壓了，轉氨酶下來了，就是明證，但是體溫還是沒有下來，那就說明患者的炎症，很可能主要原因不在肝膿腫上。

  這個時候，就要警惕了，患者是不是還有什麼其他的隱藏疾病。

  看病就是這樣，一點點可疑的病都不能放過，不然的話，很可能就誤診了，不僅患者的表層疾病不能治癒，還會延誤了患者真正病症的治療，引發更加嚴重的問題。

  既然存疑，就要進行探索。

  患者之前的醫生，明顯是探索了一半，就直接停下了，患者進行了血培養未見細菌生長，吲哚美辛退熱效果不佳，還加用地塞米松退熱，效果倒是沒錯。

  因為患者拒絕，所以還沒有做肝穿刺活組織檢查。

  後面醫院感覺大部分指征都指向肝膿腫，還有彩超佐證，索性也就不再多管了，就準備按照肝膿腫治療，直接手術，期間夜間患者高熱，值班醫生估計也是為了省事兒，就用了幾次地地塞米松降溫。

  地塞米松其實就是一種腎上腺皮質激素，也可以說是一種萬能藥，具有抗炎、抗內毒素、抑制免疫、抗休克及增強應激反應等藥理作用，降溫，說實話，只是其最小的一個作用。

  而且，地塞米松的降溫作用，和平常用的退燒藥降溫機制原理還不一樣。

  平常用的退燒藥，比如說是布洛芬緩釋膠囊或者是對乙醯氨基酚等這些藥物，它們能夠抑制前列腺素的合成，從而達到退燒的作用。而且在服用退燒藥以後還可以增強機體的散熱，減少產熱，改善發燒的現象。

  而地塞米松，是通過抑制體溫中樞對致熱源的反應，從而降低體溫，也就是說，地塞米松作用之後，並不是說體內的致熱反應消失了，只是讓你的體溫暫時量起來沒有那麼高了而已。

  地塞米松可以通過抑制炎症反應來退燒，當身體受到病毒或細菌感染時，免疫系統會產生一系列炎症反應，從而引發發熱，地塞米松作為一種糖皮質激素，可以降低體內炎症因子的產生、釋放和組織炎症細胞的遷移，從而減少體內炎症反應的程度，達到退燒的效果。

  其次，地塞米松可以通過抑制免疫反應來退燒。一些感染性疾病和自身免疫性疾病的患者會因為免疫系統的異常反應而導致發熱。地塞米松作為一種免疫抑制劑，可以抑制體內的免疫系統，調節和抑制自身免疫反應，從而達到退燒的作用。

  這個就很可怕了，地塞米松都把你的免疫系統給抑制了，那你身體的免疫能力，可想而知會驟降到什麼程度，這個時候，很可能就會因小失大，對身體產生更大的影響。

  此外，地塞米松還可以通過其抗組胺作用退燒。組胺是一種能夠引起血管擴張和組織水腫的生物活性分子。地塞米松可以通過抑制組胺的產生和釋放，達到抗過敏、抗水腫的作用，從而起到退燒的作用。

  傳說中的大炮打蚊子，說的其實就是用地塞米松來降溫。

  在臨床上，一般地塞米松都是作為最後的手段來用的，就像是臨床上用抗炎藥，萬古黴素都是最後實在不行了，才用一樣。

  地塞米松可是真正的雙刃劍，要是小病用了，反而是不好。

  一般來說，像東海一附院這樣的大型醫院，地塞米松的使用，很是謹慎，基本上用的也很少，反而是一些下面的醫院，或者說是小門診用的多。

  畢竟他們急於讓患者看見效果，為的就是留住病人。

  嗯，門診上如果給配的是散藥，也就是這一顆那一顆小布一包，讓你吃，那你也要注意一下，可千萬別吃了激素，對於身體還是很有影響的。

  像眼前患者這種情況，使用地塞米松之後，也僅僅就是去除了患者的表層症狀，其深層次的病症，反而是可能因為使用地塞米松而將其掩蓋。

  如果患者真的有免疫相關的病症，那麼地塞米松的使用，就連其檢查也會受到影響。

  「醫生，我能做手術嗎？」

  聽著患者忐忑的問話，武小富搖了搖頭，「我看著不像是肝膿腫的問題，這樣吧，再做些檢查，查完之後，我們再看一下。」

  不像是肝膿腫！

  患者聞言一愣，看向彩超單，這彩超單上，不就是寫著肝膿腫嗎？是檢查錯了？

  「這個檢查不對？」

  「不是不對，肝膿腫是有，但是影響你身體的主要病症，可能不是肝膿腫，所以要確定一下，不然的話，你就算是將肝膿腫給切除引流了，後面可能還會有現在的這些症狀。」

  這！

  患者頓時猶豫起來，「那還要做什麼檢查啊？」

  此時的患者多少有些狐疑，她這已經是做了不少的檢查了，現在還讓她做檢查，就算是她不差錢，但是這多少看著有些像冤大頭的意思啊，雖然武小富名聲在外，但是她這也是第一次找武小富看病，也不敢確定武小富就真的有那麼好啊。

  武小富也不多說，直接讓彭夏開了一些單子，遞給了患者。

  血沉、血清鐵蛋白、降鈣素原……

  嗯！

  只是抽血！

  患者看著這些單子，倒是鬆了口氣，她記憶里不錯，記得武小富開的這些單子，之前都沒有做過，也就是說，武小富並不是要她重複檢查。

  而且，這些單子，也不是什麼ct、核磁之類的大檢查，花錢其實有限，這讓患者知道，自己可能真的是誤會武小富了，這恐怕真的不是要坑她的。

  「你先拿著單子去做檢查，應該下午就能出來，出來之後，你直接過來點複診就好了。」

  「好，好，謝謝您啊武醫生。」

  聽到今天檢查就能出來，還能再來找武小富看病，病人就更放心了，畢竟這麼一看，武小富也不是在敷衍她，或許她真的不只是肝膿腫。

  不對！

  不只是肝膿腫！

  本來還想著武小富沒坑她的患者，此時不由得又是猶疑起來，她不能是還有什麼大病吧？

  這段時間，她說實話，真的是被這個病折騰壞了，白天還好，一到晚上就燒起來了，根本睡不著覺，一晚上的做噩夢，感覺自己整個人都是死去活來的，吃什麼藥都不管用。

  都用激素了，也就是能夠頂半晚上而已。

  家屬此時也是趕忙勸慰患者，說是等檢查出來就知道了，畢竟武小富說的也就是懷疑，這才是將患者勸著去做檢查，打消了些許疑慮。

  「下一個。」

  門口早就有人等好，彭夏叫號之後，就直接進來了。

  患者是個中年男人，被家屬扶著，還捂著肚子。

  「武醫生，我爸肚子疼好久了，在我們當地查了之後，說可能是腫瘤，我們這嚇壞了，趕忙就來找您了。」

  腫瘤！

  武小富聞言也是皺了皺眉頭，看向患者的資料卡，也就是四十七歲而已，這個年齡患上腫瘤，著實是有些讓人可憐。

  「先坐，當地做檢查了吧？」

  「嗯，做了，您看。」

  患者將一張片子和ct遞給武小富，武小富看了一眼，是腹部的x線和ct，片子裡，確實是有一團緻密影，就在膽囊附近，靠近肝臟，看著還和肝臟連在一起。

  不過，說是腫瘤，多少有些怪異。

  「什麼時候做的膽囊切除了？」

  患者的片子上已經沒有了膽囊的部分，不過，膽囊根部恢復的不錯，肚子疼，應該不是膽囊手術做完之後，恢復不良的問題。

  其實，老師們教學生是一套，自己出門診看病的時候，就又是另一套了。

  平時教學生就是看到病人，一定得主訴現病史，慢慢的一步步的問，但是事實上醫生看病，大多都是直奔主題，然後慢慢填充，當然了，這都是有經驗之後，一開始出門診，還是要規矩一些的。

  「是三個月前做的，肚子疼就在術後一個月，一開始肚子疼的時候，我們也以為是手術出什麼問題了，我們當時是在當地縣醫院做的，還是請的專家，好像就是咱們醫院的專家，姓左，左主任。」

  嗯！

  左主任！

  武小富聞言也是一愣，東海一附院肝膽外科姓左的醫生，好像就一位，就是武小富現在的科主任左暉啊。

  不過，這手術做的也沒有問題，左暉的技術還是很好的。

  腹腔內腫瘤！不是臟器腫瘤！

  倒是也有可能，而且，也不一定就是腫瘤，也可能是包塊兒之類的，畢竟診斷腫瘤，也不能只看密度，武小富看了那麼多腫瘤，這個還真是越看越覺得有點不像。

  而且，這個檢查，是在當地的縣醫院拍的，武小富看的效果也不是那麼好。

  「來，先躺下來，我給看看。」

  讓患者來到診療床上躺下，武小富一邊問病史，一邊觸診。

  患者這麼多年了，也沒有啥病史，就是之前膽囊炎突發，就保守治療後，等專家來了，將膽囊給切了，那也是第一次住院，平時吃藥都少。

  「嘶，疼！」

  嗯，武小富看著患者疼痛的部位，更覺得有些奇怪。

  不是肝臟病痛，而是肝臟下方，偏向原來的膽囊區域，武小富拿起片子又看了一眼，這不會是？

  也不對。

  還是謹慎些好，武小富也沒有多說什麼，只是說這個當地醫院拍的片子有些不真，讓患者再去補拍一個，武小富還專門給打了招呼，讓今天一定能夠拍到，回來複診。

  患者看到武小富如此幫忙，更是千恩萬謝。

  武小富還讓患者將在縣醫院拍的片子留了下來。

  患者走出去之後，武小富才是交代彭夏，將片子先送去給左暉看看。

  彭夏此時也是看出了情況似乎有些不對，走出診室之後，還拿起片子仔細看了看，也看不出什麼問題啊，看著就是普通的片子，這個密度，這個形狀，大概率就是腫瘤或者是包塊兒，要不就是術後瘢痕攣縮，進一步檢查治療就是了，怎麼還讓將片子給左暉啊？

  有些想不通，但是武小富這麼鄭重，肯定有道理的。

  左暉今天沒有門診，因為上午有事情，所以，也沒急著下手術，彭夏過來的時候，還正好就在。

  看著敲門進來的彭夏，左暉也是有些疑惑。

  「小彭啊，你不是和武醫生一起出門診呢嘛，怎麼，是發生什麼事情了嘛？」

  彭夏將片子遞給左暉，左暉還以為是武小富遇到什麼疑難雜症了，竟然自己都搞不定，要來請教他，說實話，這一刻，心中還難免有些小興奮呢，畢竟這可是第一次啊。

  「主任，我們老大讓我帶給您看看的。」

  聽到彭夏的話，左暉就更是確定了，漬漬漬，他怎麼都沒有想到，竟然有一天，武小富還會主動找他幫忙啊。

  只不過這片子打開之後，臉色就怪異起來，這好像也不是什麼難看的片子啊，武小富的水平，他還是相信的，不至於這都搞不定吧。

  「是病人不好搞？或者是有什麼特殊的情況？」

  彭夏聞言搖了搖頭，「沒有，對了，病人好像說是主任您給做的手術。」

  嗯！

  左暉聞言臉色一滯，肌肉都緊繃了，腦海中也是瞬間閃過好多個念頭，不會是說他的手術做壞了吧，趕忙又看了一下片子，嗯，熟悉，這手法像是他的，應該就是他做的。

  看看術後的根部，嗯，好像還不錯的樣子啊，武小富是什麼意思，覺得這個陰影是因為他手術的原因導致的？

  仔細看了看，還是想不通，索性就直接給武小富打過去電話了。

  武小富此時正在看其他病人，接到電話，直接就接起來了。

  「武醫生，你給我拿過來這個片子的意思是？」

  「主任，你看看那塊兒陰影像什麼？」

  像什麼！

  左暉聞言似乎是想到了什麼，仔細看看那塊兒陰影，小長條狀的。

  左暉其實已經意識到武小富是什麼意思，是手術的時候，什麼東西落在肚子裡了？

  但是這個形狀的，除了為包裹膽囊根部撕裂的條狀紗布，也沒有其他的了。

  可是，紗布都是有顯影功能的，這個沒拍出來啊，應該不是才對。

  「主任，我讓患者去重新拍了，你之後在電腦上看一下吧。」

  彭夏看兩人溝通好了，就直接離開了。

  診室里。

  肝膿腫那個患者接近門診結束才是回來，武小富看著患者補的這些檢查，心中的猜測更是確定。

  血沉84mm/h、血清鐵蛋白846μg/L、降鈣素原0.114ng/ml……

  「你這個現在急需要看的不是肝膿腫，而是成人Still病。」

  成人Still病！

  病人聞言一愣，這是什麼病？

  成人Still病是以長期間歇性發熱、一過性多形性皮疹、關節炎或關節痛、咽痛為主要臨床表現，並伴有周圍血白細胞總數及粒細胞增高和肝功能受損等系統受累的臨床綜合徵。

  1943年，對於成人Still病就有了相關描述，後面隨著病例逐漸增多，更是病情資料逐漸完善，武小富之前看書的時候，就看到了這個病，只不過，類似的病人，一般都在風濕免疫科，這也是武小富第一次看到這類病人。

  不過，武小富現在的大腦處理器，絕對是頂尖級別的，所以，開始看著患者的病歷、檢查，就有所懷疑，如今這些檢驗結果出來，就更是確定了。

  成人Still病因為臨床酷似敗血症或感染引起的變態反應，所以也被稱為「變應性亞敗血症」，1987年以後又被統一命名為成人Still病。

  武小富給患者解釋了一下，患者聞言也是鬆了口氣，原來只是風濕病啊，這連手術都不用做了，患者還挺覺得慶幸的。

  武小富看著患者的表情就知道患者是想的太好了，不過，想了一下，武小富還是沒有繼續說什麼，只是讓患者去風濕免疫科再看一下，武小富還熱心的給患者介紹了風濕免疫科看這方面最專業的馮醫生，還直接打了個電話過去。

  都不用明天再掛號，當下直接過去就好了，成人Still病其實病例也沒有那麼多，馮主任聽到有這樣的病例，也挺感興趣的。

  (本章完)