第305章 能夠超過武小富的，只有武小富自己！

  顱內動脈瘤的難度毋庸置疑，是神經外科最難的手術之一，原因也簡單，因為動脈瘤在術中很容易破裂，而一旦動脈瘤破裂，嗯，後果都知道。

  目前對於顱內動脈瘤有兩種主要的治療方法：開顱夾閉術和介入栓塞術。

  當然了，具體要用哪種方法，也是要視情況而定的。

  神經外科醫生對顱內動脈瘤患者的治療主要是根據動脈瘤的形態、位置，患者年齡、全身情況、發病後狀態等制定相應的治療方案。

  開顱夾閉是根據動脈瘤的朝向、動脈瘤頸的長短等選擇合適的動脈瘤夾閉動脈瘤，使得血管中的血液不再進入瘤體內。

  介入栓塞是在體外穿刺，將微導管直接插入到腦部瘤體內，再推入微彈簧圈，進行填塞，使血液停止繼續進入動脈瘤。

  開顱夾閉的優點是復發率很低，可以同時清除血腫，適合合併顱內有較大血腫的患者，還費用低。

  缺點是開顱手術，創傷較大，對施術者要求較高。

  現在的形勢就是這樣，患者們能夠選擇微創的，誰願意開大刀呢，而且，患者們了解的也不多，在他們的觀念里，小口中總比大口子的風險小吧。

  所以就有了創傷小、恢復快的介入栓塞手術。

  但是介入栓塞的缺點也很顯著，費用高，復發率比開顱高，很多介入栓塞後的動脈瘤，都會再次形成，然後一次次的做手術，消耗不說，風險也在逐步提升。

  所以，現在神經外科里，對於兩種術式的使用，一直存在爭議。

  不過，具體要用哪種術式，終究是要看醫生的。

  因為醫生雖然會將兩種術式的利弊告訴患者，但是適合做哪種，終究是要聽醫生建議的。

  約翰的選擇很簡單，開顱。

  選擇了難度更高的開顱，或許是約翰對於自己的自信，但也是手術要求，因為，這台手術的難度，確實是高。

  連續性動脈瘤。

  顱內動脈上，連續的三個動脈瘤，介入手術的風險實在是太高了，三個動脈瘤之間，或許會有什麼聯繫，一個栓塞之後，會不會對其他兩個產生什麼影響，讓其他兩個動脈瘤直接破裂！

  這是一定要考慮的問題。

  而且，開顱之後，動脈瘤破裂，或許還有挽回的可能，但要是介入出現問題，想要挽回，就很難了。

  約翰這個選擇，無疑是讓很多人都點頭稱讚的。

  這個手術的難度，還在黃峰之上，想要在一個小時內搞定肯定是不可能的。

  武小富有些好奇這三個連續性動脈瘤是怎麼形成的。

  要知道，顱內動脈瘤形成的主要原因，其實大多都是因為血壓不穩，血管長時期的舒張收縮不良，哪天一個不好，直接就鼓出包了，但是這樣的情況一般都是不會出現這種連續性動脈瘤的。

  尤其還是這麼穩定，一直沒有破裂過的動脈瘤。

  武小富雖然不是搞神經外科的，但是相關學習，還是有的。

  看向患者的病歷。

  資料顯示，患者男性，今年69歲，入院前，曾因摔倒被樹枝插傷左眼，導致左眼腫脹失明，眼瞼裂傷流血，遂入院就診。

  看到這裡，武小富有所明悟，外傷性動脈瘤啊！

  這種情況也是有的，雙眼是聯通顱腦最近的地方，若是外傷突入深的話，可能會直接損傷顱內動脈，就算是沒有直接損傷，也可能會形成間接壓迫，影響了顱內動脈的正常循環，這種情況下，壓迫部位，也可能會出現動脈瘤。

  不僅是這種明顯外傷，有時候腦袋磕一下，或者是被人敲一悶棍，一開始可能覺得疼，後來也沒多大感覺，就不在意了，但是不久之後，可能就會出現顱內動脈破裂的情況，這可能就是開始的外傷，引起了顱內動脈瘤。

  患者第一次檢查的時候，並沒有查出明顯的問題，所以主要就是處理左眼的問題，但是後期進行第二次常規複查的時候，就突然出現鼻腔大量出血還伴有嘔血。

  醫院緊急止血，然後就轉入神經內科開始檢查。

  這一檢查就出現問題了，結合患者受傷過程及症狀，神經科的醫生考慮患者為頸內動脈外傷性假性動脈瘤，立即完善頭頸部CTA檢查。

  結果提示為顱內多發動脈瘤，動脈瘤「小樹枝」損傷了患者的顱內動脈，損傷的血管壁不斷囊性擴大，出現了出血情況，所以才會引起鼻腔出血和嘔血的情況。

  這種情況下，自然是不能耽擱，需要緊急手術。

  現在是約翰作為主治醫生，要決定治療方案，進行手術。

  創傷性顱內假性動脈瘤是由創傷導致顱內血管破裂出血，血腫肌化成瘤壁，從而形成與血管相通的動脈瘤，由此形成的假性動脈瘤由於不具有完整的血管壁結構，容易反覆破裂出血。

  假性動脈瘤缺少正常的動脈瘤壁結構，在腦血管造影上具有顯影較晚、瘤頸顯示不清、形態不穩定和造影劑滯留等特點，因此也被稱為「幽靈動脈瘤」。

  嗯，就像是這位患者這樣，若是不進行及時手術，後續出血的風險會越來越大，要真的只是當流鼻血之類的進行處理，不加重視，到了後面，很可能就會貽誤病情，出現血管破裂大出血，出現生命危險。

  而且假性動脈瘤再出血率高，現在的醫學上，只能進行外科夾閉和介入治療，只能將瘤子這個危險去除，但卻是做不到將血管恢復原來的程度的，所以，再復發的風險就很高了。

  相比於普通破裂動脈瘤，假性動脈瘤治療難度更大、風險也更高，所以，這台手術，眾人的期待值，還是很高的。

  在眾人的注視下，約翰將患者的顱腦打開，有些步驟還是要藉助顯微鏡進行觀察的。

  三個假性動脈瘤清晰的出現在眾人的面前。

  夾閉動脈瘤講究的就是一個穩准狠。

  繁雜的前期工作進行結束，約翰就開始進行動脈瘤夾閉。

  動脈瘤夾閉，其實也很好理解，就是將動脈上，突出的動脈瘤，用血管夾夾上，這些動脈瘤，之所以會連續膨脹，就是因為和血管連通，有血液供應的原因。

  這夾閉之後，血液不進入動脈瘤中，不給血管瘤提供養分了，慢慢的，這些血管瘤自然就乾癟，然後消失了。

  原理簡單，但是做起來就難了。

  第一個動脈血管瘤夾閉之後，就已經是過去將近一個小時了，可見手術難度之高，越是這種多發血管瘤，患者的血管壁就越是脆弱，畢竟血管是有彈性的，若非是血管壁損傷，出現彈性損傷，怎麼會出現血管瘤的情況。

  所以，夾閉的時候，可不能像是想像中的那樣，上去直接夾住就行了，一個不小心，就容易讓血管壁破裂，出現大出血的情況的。

  不過，隨著第一個血管瘤夾閉之後，眾人也是鬆了口氣。

  萬事開頭難，連續性血管瘤也是如此，一旦出現第一個血管瘤夾閉完成之後，接下來的夾閉難度就會減小，進度也會加快。

  手術開始一個半小時後，三個血管瘤，便是都被全部夾閉了。

  不過，就在大家都以為手術就要這樣結束的時候，約翰竟然開始秀操作了。

  血管壁修復術！

  看著約翰的操作，眾人都是有些懵，之前就說了，顱內血管瘤手術就是神經外科最難的手術之一了，如今約翰要進行的血管壁修復術，那就說起來要比顱內血管瘤手術還要難一些。

  畢竟損傷的血管壁進行修復，談何容易啊。

  一些老主任，都不會輕易進行這樣的手術，畢竟一不小心，就會讓手術功虧一簣，徹底失敗，還會讓患者的生命出現影響的。

  血管壁不進行修復，患者後期再發血管瘤的機率很高，想要一勞永逸，血管壁修復術，就是很有效的術式了，雖然不一定能夠完全杜絕患者的再發可能，但是進行手術之後，再發動脈瘤的可能性，也會被減小，最起碼再發的時間會大幅度延遲。

  可是，約翰，行嗎？

  現場是有神經外科院士的，此時也是不由得皺起了眉頭，約翰現在結束手術，這無疑已經是一台完美的手術，分數也一定不會低，不一定會超過武小富，但也一定能比其他神經外科的醫生高。

  如今還要冒險進行血管壁修復術，怕是奔著武小富去的啊。

  不，恐怕是約翰一早就已經想好的，顱內血管瘤夾閉術後接血管壁修復術，一旦成功，別說，還真有超過武小富的可能，但是風險真的太大了。

  不過，這是比賽，沒人會阻止他。

  m國醫生們，更是有所期待，若是能夠就此超過武小富，他們一定是一萬個樂意的。

  約翰此時的臉頰上，也是汗水不停落下，可見其壓力有多麼的大。

  也是，做神經外科醫生的，誰不裝幾個支架啊。

  你以為是因為什麼，不就是壓力太大，血壓過山車，是常有的事情，汗嘛，流流更健康。

  熬個夜，再平常不過。

  呲！

  一股血液，模糊了視野，武小富似乎已經聽到了血管破裂的聲音，眾人本來都是靠在座椅上看的，此時也都是趕緊坐了起來，血管壁破裂，就看是滲血還是大出血了。

  就目前的情況來看，應該是滲血才對，但是滲血要是不能及時處理，那就得演變成大出血了，所以現在，必須得儘快遏制這樣的情況才行。

  不然的話，這台手術的結果，不言而喻。

  就算是約翰之前做的再好，這台手術都只能告負了。

  在出現出血的這一刻，約翰明顯的出現了一個停頓，眾人看到這個停頓之後，也都是心中一震，他們知道，這恐怕在約翰心裡，也是一個意料之外的情況。

  不過，血管壁修復，出現出血，應該是這類手術都要提前做預案的，約翰應該有準備才對。

  事實上也確實是，約翰已經開始及時處理。

  只不過，由於血液模糊視野，約翰的手術難度明顯提高了不少，一分鐘過去了，這個情況還沒有改善，甚至於助手清理視野的頻率越來越高。

  觀看手術的眾人，都是不由得皺起了眉頭，這可不是一個好現象啊。

  一分鐘，平時看起來不起眼，但是放在手術中，尤其是這個手術中，再要是不能解決，可就要出問題了。

  滴滴滴！

  是監護儀出現問題了，眾人看了過去，心中更是巨震，心率血壓出問題，留給約翰的時間不多了啊。

  呼！

  不知是誰長出了一口氣，竟是全場都聽到了，不，是所有人都在長出氣，解決了，視野中的血液清洗乾淨之後，終於不再有視野模糊的情況出現，看來約翰是將出血情況解決了。

  在場的雖然都是競爭關係，但是誰都不想患者出現問題，這是醫生都該有的醫德，即使只是模擬病人。

  看看時間，眾人這才是意識到，已經過去四個小時了。

  而現在，約翰的手術，還沒有進行到一半呢，血管壁修復是大活兒，本來就耗時間，說實話，持久戰，說的就是這類手術。

  整整七個小時，手術才是結束。

  期間，還是不乏之前那種出血情況出現，不過，也都是有驚無險，不過，怎麼說呢，看手術的都和坐過山車一樣，更別說是做手術的了，做這種手術，真得心臟好。

  嘀！

  該出分了，眾人看了這麼久，終於到了最期待的時候了，說實話，約翰的血管修復術，其實做的並沒有想像中的好，出血的情況太多了，雖然說約翰都解決了，但是這明顯是技術不熟練的結果，七個小時的手術時間，對比標準時間，其實連四分之一都沒有省下。

  手術難度雖然高，但是具體能有多少分，誰都沒有底。

  當然了，肯定是比單純完成顱內動脈夾閉術要高一些，但要說是超過武小富，誰都不敢下定論。

  所以，此時的眾人都是更加的期待了。

  畢竟，這就是最大的希望了。

  約翰自然也是如此，緊緊的盯著機器屏幕。

  一百七十九分！

  看著這個分數，約翰終究是死心了，一百七十九分，真的很高了，但是距離武小富的一百九十分，真的是差了不少，尤其是約翰連一百八十分的門檻都沒有跨過。

  這是現場的第二高的分，甚至於比第三名超過了不少，但是約翰的臉上，卻看不出多少喜色。

  在他看來，不是冠軍，再高的分數，都沒有意義。

  這個世界上，沒人會記住第二名。

  眾人也是臉色複雜的看向武小富，這次比賽，恐怕能夠超過武小富的，也只可能是武小富自己了啊。

  畢竟明天就是比賽的最後一科，肝膽外科。

  (本章完)