第214章 胰腺進行時

  這段時間，武小富看了很多的相關文獻和視頻，上次還做了林玉秀那台手術，讓武小富也多了很多的思考。

  因為移植的是半肝，武小富在想這些管道的連接，是否能夠更加的科學一些。

  比如說是血管，除了主要血管，其他營養血管，可不可以也有選擇的重建一些。

  林玉秀的恢復速度，並不讓武小富滿意，術後這也半個月了，做彩超，林玉秀的肝臟恢復程度，還達不到七分之一呢。

  肝臟的恢復程度，和血管營養息息相關。

  血管營養越好，恢復的速度就越快。

  現在進行的肝移植，基本都只是重建肝主要血管，入肝血管肝動脈、門靜脈，出肝血管肝左靜脈、肝中靜脈、肝右靜脈，其他血管，基本就都放棄了。

  對於肝臟來說，這其實是很不友好的，因為肝臟所需的營養血管，根本不只是這些，就像是一棵樹，有主幹還不行，支幹也得生長啊。

  尤其術後還是半個肝臟，所需能量就更多了。

  後續生長之所以很慢，就是因為肝臟不僅是要吸收營養恢復正常肝臟大小，還得在恢復的同時，滋生必要的營養血管，那些小靜脈，小毛細血管，都在此列。

  這就會消耗肝臟的很多能量，若是能夠連接更多的血管，這個損耗就能降低，之前之所以沒人願意進行這些小血管的重建，一方面是因為這些小血管重建困難，很容易出現重建後出血，要耗時耗力。

  肝移植手術的手術時間本來就長，若是因為這些小血管的重建，讓手術時間延長更多時間，就會對患者的身體造成更大的傷害，甚至是出現生命危險。

  所以，術者才是作出取捨，將大血管之外的其他血管都放棄掉了。

  但是武小富不同，他能夠將這一條條血管清楚的分列出來，其中的功用也是一清二楚，更是不用擔心重建不完全，出現出血的風險，最重要的是，武小富的速度足夠快，根本不會給手術增加太長的時間。

  這樣的條件下，武小富覺得自己完全可以嘗試一下。

  武小富覺得這樣手術之後，患者的恢復速度，肯定是要優於林玉秀的，有林玉秀和眼前這個病例進行對比，若是真的效果很好，那就可以做推廣。

  也不是要將肝臟所有的周圍血管都完成重建，也是部分重建，各種文獻、還有各種術後複查的彩超，讓武小富確定了一共十二條小血管基本都會在患者術後三個月的時間內，衍生出來。

  武小富要在手術中，進行重建的，就是這十二條血管。

  要知道，這些血管重建之後，能夠給患者帶來更多的營養，讓患者的肝臟和身體迅速恢復，這些血管內輸送的或許不只是營養和血液，更可能患者的壽數。

  「老大，你要將這些小血管也重建？」

  看著武小富都將大血管完成了重建，卻是還沒有停止，再看武小富故意留下來的那些小血管，陳振東他們瞬間明白了什麼，武小富這是要連小血管也一起重建啊。

  其實也不是沒有人嘗試過，但是太耗時了。

  下意識的他們就想要勸武小富，可是看著武小富的動作，想著武小富重建大血管的用時，就都閉嘴了，別人那是別人，這可是武小富，他們的老大啊。

  曾經有多少人質疑武小富，就有多少人被打臉，他們可不想成為其中一員。

  就說話的功夫，武小富已經是完成了兩根血管的重建。

  一兩分鐘一根，真的就是神了啊，也就是說，這些血管，都差不多用不上半小時呢，其他人重建大血管的時間，扣一半，估計都沒有武小富的快。

  神了就！

  蔡主任聽到尤娜他們的問話，也是過來湊熱鬧，看著武小富的操作，心中一如既往的放心。

  目光落在陳振東的身上，「振東，你不是吹國外厲害嘛，怎麼不吹了？」

  蔡主任可不慣著陳振東，這也是麻醉科的老主任了，跟於仕輔一輩兒的，自然是不會顧忌陳振東老爸，該噴噴，該說說，這要是往常，陳振東好歹得給蔡主任說說國外的好，畢竟這只是麻醉科的主任，又不是於仕輔，他才不慣著呢。

  但是今天不行，今天老大在呢。

  看了一眼蔡主任，緩緩開口，「就老大這水平，遲早也得往國外發展，到時候，還是國外厲害。」

  蔡主任聞言頓時就壓不住火了。

  「你放屁，你以為都是你呢，就天天奔著國外，我怕你連家門都找不到了吧」，說著便是看向武小富，「小富，你跟他說，你不會去國外的，咱學習可以，可不能像這傢伙一樣，搞得好像啥都外國香一樣，就奔著去國外發展。」

  武小富看著二人的對話，也是不由得笑了起來，「華國這麼多病人，還不夠我治的啊，哪有空去外國看病啊，陳醫生，伱就彆氣蔡主任了，這可是我們的命，一會兒氣壞蔡主任，你給我看麻醉啊。」

  說笑間，血管已經全部重建完畢，外加十二根小血管，多用了十五分鐘，對於切膽囊，這可能算是點時間，但是對於這台手術來說，真就是灑灑水了。

  然後就是膽道的重建了，直接與腸道吻合。

  患者的膽囊功能早就沒了，膽汁排泄也成了問題，這類病人一般患病前，就有很多徵兆，比如說是消化出現問題，典型的就是拉肚子。

  一個人，長時間的拉肚子，就要注意了，排除胃腸道的問題，那肯定就是膽汁排泄的問題了，而膽囊病變就得考慮一下，尤其是在拉肚子很長一段時間後，突然好了，就更不正常了。

  這個時候，可能就是膽囊已經壞到一定程度。

  有些膽囊炎的病人，手術前還拉肚子呢，手術後就不拉了，還說是因為膽囊切了，其實並不是，只不過是因為身體適應了而已。

  但是膽汁的功用還是不可或缺的，所以，膽道重建，必須仔細。

  「老大，你這手藝，去胃腸科，那也是混得開的啊。」

  看著武小富膽道重建，陳振東忽然說道，讓眾人都是有些吃驚。

  「振動，不吹國外，改吹小富了啊，話說，我才注意到，你這叫老大叫的挺勤的啊。」

  陳振東當即便是一撇嘴，「我樂意，我這人就是這樣，誰強我吹誰，怎麼的，不應該嗎？」

  蔡主任還真是被嗆住了，很好，沒毛病，瞪了陳振東一眼，果斷的離開這個讓人生氣的傢伙。

  「三個小時。」

  武小富將氣孔縫合完成之後，不用武小富問時間，巡台已經是開口說道，三個小時啊，聽到這個時間，讓第一次跟武小富做這類手術的尤娜等人都是驚呆了。

  平時光換個肝，也不止這個時間啊。

  果然是一附院最快的男人，名副其實啊。

  手術室大門打開，馮玲玲此時也是進來了，看著已經是開始上敷料的尤娜，馮玲玲滿臉的沮喪，「我緊趕慢趕都沒有趕上嗎？」

  尤娜更是笑的開心，「玲玲啊，就咱們老大那速度，你或許就算是來幾次，都得失望。」

  啊哈！

  武小富聽著二女的話，怎麼聽怎麼怪，「你們最好說的是手術。」

  這下子，手術室內基本都笑起來了，尤娜習慣性更是一甩頭髮，雖然秀髮甩不起來，但是型兒很足，「老大，其他的我們也沒試過啊。」

  行，武小富表示這個賽道，自己確實是輸了。

  談話室。

  「放心吧，手術很順利，後續就看恢復情況了，今天先住一晚重症監護室，明天沒問題的話，就能轉回來。」

  大手術過後住一晚重症監護室，基本就已經是手術慣例了。

  一者是這種大手術過後的危險係數確實是高，普通科室的護士護理經驗，肯定是沒有重症監護室的足，萬一真出事，重症監護室的權限也是最高的，想用什麼藥，隨時都能用，搶救的成功率也高。

  再者就是基於這個情況，若是病人住回普通病房，主任可能就要值夜班看情況了，其他人出問題真搞不定，所以，還是住在重症監護室最省事兒。

  苦的就是重症監護室，不然的話，你以為重症監護室為什麼永遠都缺床，永遠都那麼多人。

  患者家屬聽到武小富的話，都是激動的哭了起來。

  「謝謝您武醫生，真的太謝謝您了，我們就知道找您一定沒錯，您真的是太厲害了，我們……」

  聽著患者家屬的感謝的話，武小富也是安慰幾句，趕忙離開。

  回到病房之後，還有一堆的活兒呢。

  肝癌的病人的檢查做的差不多了，看一眼，若是沒問題，就能排在周三，還有胰腺癌患者的檢查情況，這些都要看的，手術肯定都是能早做，就早做。

  就算是術前評估不適合做手術，也得儘快告訴患者，讓患者趕忙採取其他的治療，不能因為忙，就耽誤了患者的病情，最起碼武小富的原則是這樣的。

  更衣室內。

  「琳達，你是不知道，我們華國現在的肝膽外科發展有多快，第一台腹腔鏡膽囊癌擴大根治術、第一台腹腔鏡膽囊癌擴大根治術加肝移植，這可都是我們華國做的，就在剛才，我親自跟台做的手術，那個厲害啊。

  噌噌噌，你覺得這台手術得多長時間，三個小時，m國能行嗎？根本不行，ma診所里，我也沒找到能打的啊，要說肝膽哪家行，還得是華國東海一附院啊。

  我跟你說啊，你就應該來學習學習，不然的話，很容易就成井底之蛙了，你來了，我給你介紹我們這邊的大佬，我新認的大哥，最厲害的，你認識了絕對不虧，好好跟他學習學習技術，你直接就能獨當一面了。

  ……」

  剛進更衣室，武小富就聽到有人正在用M國話，說著什麼，越聽越熟悉，這不是陳振東嘛，人家都是多動症，但是陳振東基因就印刻在嘴上了，這嘴一會兒都不閒著啊。

  不過看這意思是和m國人吹上牛皮了。

  好傢夥，兩頭通吃啊，就這傢伙最厲害，這關注度拉滿啊，武小富也搞清楚了，這孩子小時候，父母忙，基本就一個料理一切，因為家長會基本都沒父母給開，所以一直被說是孤兒，性格越來越孤僻。

  因為得不到父母的關注，就想著各種各樣的方法，來引起父母的注意，因為性格孤僻，後面朋友也少，慢慢的陳振東的父親也是看出了陳振東的問題，趕忙給陳振東心理干預，只不過有些矯枉過正，還矯正到岔路上了。

  然後就有了現在的陳振東了，從言語上看，不算是孤僻了，畢竟誰家孤僻症患者這麼多話啊，但是這也不像是心理沒問題的，畢竟渴望關注，也不是這麼個程度啊，所以，還是心理有缺陷的。

  都到了自己的組了，武小富肯定是要幫其解決一下的。

  電話對面的琳達聽著陳振東的話，也是無奈了，你以為陳振東就在華國不受歡迎嗎，他在哪裡都是不受歡迎的代名詞啊，人家m國現在可是公認的現代醫療的珠穆朗瑪峰啊。

  結果你一個勁兒的在m國鼓吹華國，說m國這也不行，那也比不上，這不是找不自在呢嘛，即使是琳達性格再好，也有些受不了，你最起碼得說的靠譜才行啊。

  M國比不上華國？這話說出去誰信啊？

  「陳，那你說說，這位大佬是誰啊？別不是連大衛都比不上吧？」

  「嘁，大衛算什麼，你問問他，敢和我們老大比嗎？」

  嘶！

  琳達只感覺一陣牙疼，這個陳振東是喝多了嗎？

  「說，你說說我不能和誰比？」

  電話那邊，大衛的聲音忽然傳來，陳振東也是一慌，這怎麼還在一起啊，就算琳達是大衛的助手，那邊這都快大半夜了，不能還在做手術吧，這兩人啥時候這麼勤勞了？

  不對！

  「你們不會是？」

  「哼，現在知道你這個電話打得有多麼的不合時宜了吧？半個多小時了啊，我已經聽了你囉嗦半個小時了啊，聽的我看琳達都沒啥興趣了，陳，華國那麼好，你以後就不要再來了。」

  大衛嘟囔著，陳振東哪還不知道自己是打擾了大衛的好事兒啊，只不過，心裡也是碎碎念著，琳達啊，他去了之後就看上了，這一直聯繫著，就看看能不能進一步加深關係。

  這倒好，大衛竟然搞職場潛規則，手術台上當助手也就算了，這直接當到床上了，可惡啊，呸，什麼貨色，怪不得比不上我們老大呢。

  「對了，你還沒說你說的是誰呢？」

  「你們昨天還通過視頻呢。」

  「武！我的天啊，對，你和武是一個醫院，他簡直是太糟糕了，竟然什麼人都收，他會後悔的。」

  陳振東果斷掛電話，本來知道兩人半夜角色扮演就很不高興了，大衛竟然還這麼貶低他，這能忍，果斷掛電話，只不過轉頭就看到了武小富，心底當即便是咯噔一聲。

  「老大，你是剛進來的對不對？」

  「不，我是你剛開始通話的時候進來的。」

  「哦，不，老大，我發誓，我絕對沒有說你的壞話。」

  「我知道，不然的話，我剛才就給你一套組合拳，說說，大衛怎麼了？」

  陳振東趕忙將八卦講給武小富聽。

  琳達！

  武小富忽然想到之前大衛讓他看手術的時候，給大衛當助手的曼妙女醫生，好傢夥，這當醫生的，壓力是真大啊。

  另一邊。

  「陳說的是上次給我們救場的武？」

  「那傢伙敢掛我電話，等我去華國，我非得讓武給他穿小鞋。」

  回家已經是四點了。

  一口三點六度的冰鎮生命源泉進度，瞬間神清氣爽。

  電腦打開。

  題目：胰腺癌的基因理論。

  直腸癌那邊，基礎理論研究已經差不多了，臨床研究很快開始，說實話，後面武小富能上手的地方有限，做研究不是做手術，很費精力和時間，而武小富缺的就是時間啊。

  專業的事情，還是交給那幫專業的人做，他底子都給壘的那麼厚了，這些人要是還弄不出來成果，那也太對不起自己的那份簡歷了。

  如今武小富就要開始胰腺癌的基因基礎理論研究了。

  這個基礎理論，武小富的腦袋裡，有不少現成的，但是都很分散，基本都是另一個武小富的記憶，成型的文章和理論研究結果，各種對於現有成果的推測研究等等認知。

  相比於直腸癌的理論研究，現在要進行胰腺癌的研究就複雜多了，也會比之前的理論研究更難，記憶中有一些靶向藥的碎片信息，聯合起來，也不到武小富想要的成果。

  不說是將胰腺癌根治，但是武小富最起碼也想要讓胰腺癌術後的病人就此不再產生癌細胞。

  就像是周琳，武小富給其做完手術後，乾乾淨淨，若是再輔以他的這個成果，就能保證周琳的生存期不只是三五年那麼簡單，更長都行。

  甚至是達到正常人的壽命水平。

  就算是那些已經晚期，真的不能做手術的，這種成果，也能比現在見到的靶向藥效果更好。

  想的很好，但是進度肯定不會像想像中的那麼理想。

  畢竟相比於那個已經成熟的理論，這個難度就高很多了，更是涉及了更多的方面，武小富的這個理論階段，也註定不是三兩月就能夠完成的。

  不時思考，不時敲打鍵盤，不時查查資料，時間迅速流逝。

  周三。

  第一台手術放的就是胰腺癌，第二台手術是肝癌切除。

  胰腺癌是武小富主刀做，肝癌切除還是給張學文，只不過，這次沒都給到第一台，一個小組，手術室排台，一般都會讓連著做，像是昨天那種情況，真的是運氣極好。

  胰十二指腸切除術。

  和周琳那台不一樣，這次的病人癌灶在胰尾部，做法上，也是有所不同。

  相比於胰頭癌，胰尾癌，其實惡性程度更低，這台手術，之所以難度提升，是因為有了胃轉移，算是兩台手術的集合，所以治療上就難了許多。

  再加上病程遷移，患者的身體條件也不是很好，所以無論是對術者還是對麻醉師，都是一個很大的考驗，麻醉師還是蔡主任，說實話，要不是武小富主刀，蔡主任還真是沒有那麼容易下定決心，給予麻醉。

  打孔、氣腹，置鏡。

  這台手術，武小富的助手是張學文，武小富想要培養一下張學文，嗯，這話就很狂妄，但是技術擺在這裡，尤其是在胰腺手術方面，張學文和武小富的差距還是有的。

  後面武小富若是有事兒離開，小組裡還是要讓張學文挑大旗的，然後才是陳振東，哪怕陳振東的技術，可能真的比張學文厲害。

  鏡下，武小富快速的完成游離工作，在張學文的鏡子挪動下，視野迅速清楚起來。

  「接下來，我要打開網膜囊了。」

  武小富對著張主任說道，張主任也是趕忙將鏡子跟著走，鏡頭完全來到胰尾部區域，武小富的動作並不像是其他人那樣小心翼翼，看的張學文都是直皺眉頭。

  皺眉頭是下意識的，畢竟胰腺的脆弱程度，說是身體器官之最，也不為過，他真的是害怕一個不小心，出現更大的損傷，增加手術的難度，出現不必要的危險，但是做手術的是武小富，親近的人都知道，這就是武小富做手術的節奏。

  打開小網膜囊後，胰腺尾部充分的暴露出來，原本胰腺應有的紅潤已經消失，整個胰腺尾部，都是開始發白，而且是那種土灰樣，看著沒有一點生機。

  癌灶的部分不小，在大部分醫生看來，這就已經足以讓人望而卻步了，畢竟這才只是肉眼看到的部分，等到真正切的時候，癌灶大小，可就不只是這麼點了。

  不過，此時在武小富的視野中，癌灶和正常組織清晰分明。

  在切除之前，先是要將血流阻斷。

  沿胃大彎分離胃結腸韌帶，結紮血管，此時順勢向下分離至胃底部。

  接下來就是脾臟的處理了，胰腺和脾臟相連，血運豐富，所以處理胰腺之前，必須先將脾臟進行分離，向內側牽拉脾臟，然後深入脾臟膈面牽拉，分離脾臟與腹膜後的粘連。

  這個時候脾臟就能完全切下來了，擴切口，將脾臟拉出來。

  一旦脾臟被完全游離，胰腺尾部就可向腹側摺疊，鈍性、銳性結合能將其自腹膜後分離，到結腸的小血管予以結紮分離。

  「若是胰頭癌病人，或者是這種胰尾癌對自己水平絕對自信的，其實考慮保留脾臟也是可以的，但是這個病人不行，因為還合併有胃轉移，保留脾臟風險就大了。」

  張學文他們都是點頭，不過，他們根本沒想著保留脾臟，尤其是這種胰尾癌，他們沒那個自信，有那個自信，也不想冒那個風險，不是誰都是武小富的。

  因為脾靜脈走行靠近脾臟實質，胰腺尾部切除基本都是需要切除脾臟，所以手術的時候，就要求沿胃大彎將胃短血管分離切斷。

  依賴於胰尾部切除的精確定位，武小富分離脾動脈的時候，直接從其根部完成。

  而電刀順勢來到腸繫膜上靜脈左側，呲呲呲，肉味兒瀰漫，越發濃郁，嘴鼻撲動，更是讓他們的味覺受到了刺激，咽唾沫是正常反應，但絕對不是香的原因，只不過是下意識的反應。

  動、靜脈分別予以游離並在兩結紮線之間切斷，脾靜脈安全結紮後，在縫扎線之間用電刀切斷胰腺，搏動的血管分別予以鉗夾並縫扎。

  要是單純的胰尾癌，這個時候，直接胰管用線縫扎，胰腺實質縟式或間斷魚嘴狀縫閉就可以了，但是還合併了胃轉移，這個時候，就要進行另一種方法了，需要行Roux-en-Y胰腺空腸吻合。

  這樣能夠保證引流的同時，也能對十二指腸的負擔減小很多，畢竟一會兒還要胃大部切除，胃十二指腸吻合，所以，即使是接下來的胃大部切除術，可也比普通的胃大部切除術，難度提升了不只一個層級。

  「一個半小時了。」

  (本章完)