第171章 專業延伸（求月票）

  周二早起，一番膩味，吃了早餐，武小富給瞿穎準備行李，依依不捨的送瞿穎進入機場通道，看著飛機消失在空中，「唉，這以後女朋友不在，還不知道要怎麼過呢啊。」

  叮鈴叮鈴！

  「小富，來找我一下。」

  是於仕輔！田家父子的檢查都做的差不多了，要開術前討論會，準備手術方案了。

  榮橋剛當上院長，事情不是一般的多，手術已經是交給於仕輔了。

  胃腸外科醫辦室內。

  此時醫辦室內人可不少，於仕輔、胃腸外科的科主任鄭主任，還有其他的醫生，足足十多個人。

  看到武小富進來，於仕輔招了招手。

  昨天武小富下了夜班就走了，沒有參加醫院的會議，當然了，去的也大多數都是醫院的科主任，他就算是留下來，也不會在參會序列中的，榮橋被任命為一附院院長，於仕輔被任命為一附院主管外科的副院長，也就是說，如今站在武小富面前的於仕輔，已經是副院長了。

  嗯，副院長弟子，實錘了。

  「小富，來坐。」

  坐定之後，武小富也不多說什麼，就仔細聽著。

  這種會議，主任一大堆，帶個耳朵就行了，而且，手術基本也定了，就是盯盯細節，確定一下參與手術的人。

  從桌子上，武小富拿了病歷和檢查來看。

  田父真的也得了直腸癌，這是武小富不願意看到的，田家直系都有患直腸癌，這基本已經是可以確定有直腸癌相關基因攜帶遺傳了。

  之前讀研的時候，老師給講過一個案例。

  X女士家族裡流傳著一個恐怖的家族詛咒，所有父系一脈的家族成員，父親，伯父，姑姑，叔叔，還有堂兄弟姐妹們，在四十歲以後，早早晚晚都得上癌症，而且都是大腸癌。X女士自己也沒能逃離這一詛咒，在四十五歲時患上了大腸癌，並且一發現就有了肝轉移，在經歷了化療和手術之後，肝臟上的腫瘤還是復發了。

  後來經過檢查發現x女士家族屬於遺傳性大腸癌的一種—林奇綜合徵，正是這樣一種遺傳性的疾病，使得她家族裡才會出現那麼多大腸癌患者。

  而這只是其中一例而已，要舉這樣的例子，怕是光胃腸科的鄭主任就見過不少吧。

  「小富，你到時候做一助。」

  他！

  小富聞言一驚，轉瞬也是反應過來，趕忙答應。

  「好。」

  對於直腸癌手術，武小富自然是很感興趣的，畢竟這種癌症的發病率不低，在普外科的諸多癌症手術中，也是位居前列的。

  「田X這個簡單一些，但是田慶的這個腫瘤距離肛門5公分以內，肛門肯定是保不住了，到時候需要做人工肛門，你一會兒去看看相關資料，準備準備，我們下午就先做田慶這個。」

  武小富聞言點了點頭，對於直腸癌，他的知識儲備，其實並不低。

  直腸是腸道系統的最後一段了，直腸癌的位置一般都很低，結腸鏡、片子什麼的，其實都是後期檢查，最容易最簡便的檢查手段是直腸指診，嗯，就是戴上手套，抹點石蠟油，然後捅那一下，為了檢查完整，大多數還會攪一下。

  有用是真的有用，不僅是直腸癌，還有其他如痔瘡、肛瘺之類的，基本都是一摸一個準，但是那個感覺，嗯，懂的都懂，絕對沒人願意體驗第二次的。

  早期直腸癌的預後還是不錯的，最起碼比其他癌症要好很多，十年生存率很高。

  當然了，這是在做根治術的前提下，但是難就難在這裡，因為直腸位置深入盆腔，解剖關係非常的複雜，根治術也是說起來容易，做起來困難，要是沒有個好技術，手術真的不易徹底，術後復發率自然就會很高。

  而且中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術時就涉及到肛門的保留問題了，因為腸管切除，要遵循一個原則，近端至少要有5公分，遠端至少距離腫瘤的下緣>2公分，所以直腸癌癌灶如果距離肛門小於五公分的話，肛門一般就都保留不了了。

  和技術沒關係，單純的是為了降低復發率。

  田父是早期，位置也不錯，保留肛門沒有問題，但是田慶就不行了，本來就已經是中期病例了，更是要嚴守手術原則，田慶的直腸癌癌灶距離肛門小於五公分，給田慶做的時候，就必須要做人造肛門了。

  至於切開做還是鏡子做，現在手術發展的很快，早期的直腸癌，因為發現早，病灶也小，鏡子做還是很適合的。

  田父就很適合鏡子，當然了為了降低復發率，保證手術切除徹底，很多人還是選擇以切開為主。

  至于田慶這個，保險起見，就還是切開做了，切開做雖然損傷更大，但是田慶畢竟年輕，恢復起來還是很快的，切開做影響不大。

  於仕輔看著武小富的樣子，也是笑了笑，如今武小富讀自己的博士生，已經是徹底的確定下來了，於仕輔自然是要更加的負責。

  武小富的天賦，於仕輔是看在眼裡的，專攻肝膽胰脾方面，肯定是有些太浪費了，普外科的手術，其實都是異曲同工，只要是境界到了，都能做的很好。

  如今武小富在肝膽胰脾方面，除了肝移植這類大手術之外，其他的基本都是難不倒武小富，也可以開始學習一下胃腸方面的手術了。

  醫辦室里的人，看向武小富，也是有些羨慕，經過那天在病房裡的事情之後，胃腸科的醫護，哪還有不知道武小富已經成為於仕輔弟子的事實，副院長的弟子啊，這可是胃腸科很多住院主治都羨慕不來的事情。

  跟著於仕輔，武小富將來的資源想想都能知道有多恐怖。

  就像是現在，他們做了一屋子人，都是主治打底的，最後一助竟然還是被武小富隨隨便便就拿到了，可能有的人都不只是羨慕了，都有些嫉妒了。

  尤其是剛又被於仕輔確定下來的第二助手褚景明。

  作為東海最頂尖的醫院，一附院內的天才，其實真的是不少，褚景明就是其中一個，東海醫科大學本碩博連讀，加上出國交流一年，一附院工作一年，這些加起來，褚景明也就是用了十年時間而已，今年的褚景明，已經是胃腸外科的主治醫生了。

  二十九啊。

  這是當學科帶頭人來培養的，於仕輔也很看好褚景明，這次手術的另一個助手就是褚景明。

  不過，這台手術於仕輔是想要培養武小富的，所以，褚景明定的是二助。

  被這麼一個什麼都比不上自己，就因為命好讀了於仕輔博士，就壓自己一頭的小子，褚景明能有好感才怪。

  當然了，沒好感歸沒好感，手術還是會認認真真的，也不會說什麼，讓於仕輔難堪。

  褚景明也知道自己是天才，但是天才不代表你就可以反抗副院長，外科醫生終究是手術上見真章，若是武小富到時候表現的差勁兒，哼，都不用他說，武小富也應該知道自己有多難堪。

  至於武小富會不會比他更適合當一助，簡直是開玩笑，褚景明想都沒有想過這種可能，就武小富，也配？

  他也又不是不知道武小富，急診科做過一些小手術，還都是肝膽胰脾方面的，至於直腸癌根治術，武小富之前都沒接觸過，估計都沒上過台吧。

  按照褚景明的想法，於仕輔就是給自己找罪受，培養弟子，讓武小富慢慢自己先看不就行了，一上來就是一助，也不怕把苗子給撅折了。

  武小富可不知道褚景明這麼多的想法，討論會結束，武小富便是開始準備。

  瞿穎的飛機，兩個小時落地。

  落地之後的瞿穎，趕忙將飛行模式關閉，給武小富報平安，不舍的何止是武小富啊，瞿穎又何嘗不是，飛機上僅僅兩個多小時而已，但是瞿穎都恨不得讓飛機返航去找武小富，告訴武小富她不走了，好在姑娘還沒有徹底的喪失理智。

  等到下飛機給武小富視頻之後，才算是寥解相思之苦。

  機場接機的地方，一個美婦正張望著走出來的人，看到瞿穎的身影之後，趕忙揮手，瞿穎看到母親之後，也是趕忙和武小富說了一聲，掛掉了視頻。

  「媽，你今天沒上班嗎？竟然親自來接我了。」

  「哎呀，我的寶貝女兒都走了兩個月了，還上啥班啊，要不是你說要回來了，我都要去東海找你了，哎，小穎，我怎麼感覺你兩個月不見，變化這麼大啊？」

  安暇舒看著瞿穎，有些懷疑的說道，要不說女人敏感呢，「小穎，你不會是交男朋友了吧？」

  被安暇舒一語道破，瞿穎也是不由得臉色一紅，心底暗道自家母親這是什麼眼睛啊，怎麼可能一眼就看出來，「媽，伱不會是讓人查我了吧？」

  安暇舒聞言一愣，「真找了？誰啊？幹什麼的？多大了？家裡幹什麼的？是東海人？啊呀，你快和媽媽說說。」

  看著安暇舒這個樣子，瞿穎也是有些無奈，合著是在詐她啊。

  「是我在一附院的同事，哎呀，別問了，我們快回去吧，我都餓了。」

  「同事！哎呀，你再給我細說說啊，不對，你爸知道你回來，給你安排了和李家那小子見面。」

  瞿穎聞言腳步一停。

  「什麼？老爸怎麼這樣啊，我不見啊，愛誰見誰見。」

  武小富掛了電話，再次打開從網上找的資源，開始查看，要上台做手術了，還是一助，第一次給於仕輔做一助，武小富自然是不想掉鏈子的，所以，提前準備很有必要，就找了一些直腸癌根治術的視頻，準備好好研究研究。

  午飯的時候，武小富都是一直看著，別說，看這種手術視頻，就很不下飯。

  不過，當醫生之後，武小富發現自己似乎什麼都習慣了，除了開始的時候有點不適應之外，後面就，嗯，真香。

  下午兩點手術，武小富一點就進手術室了。

  又過了一遍田慶的病歷和各項檢查，好做到心中有數，病人很快推進來，護士們開始做術前準備，看到武小富跟台，都是打起了招呼，吳曉琳竟然是器械護士，看到武小富之後，頓時就有些氣鼓鼓的了。

  「你那天忽悠我。」

  武小富聞言不由得一陣苦笑，「誰忽悠你呢啊，這都是醫學好不好。」

  吳曉琳當即瞪了武小富一眼，回去之後她就反應過來了，不過她知道，自己是被武小富給拒絕了，雖然心中不忿，但是吳曉琳也是敢愛敢恨的人，即使是還有些不甘，經過幾天的緩解，也是差不多了。

  「哼，本姑娘信了你的邪。」

  看著吳曉琳的樣子，武小富也是笑了笑，這姑娘性子還是不錯的，看來是釋懷了。

  不談感情，大家還是好朋友嘛。

  「褚醫生。」

  就在此時，手術室的大門打開，褚景明走了進來，護士們顯然都是認識褚景明的，熱情的打著招呼，武小富也是叫了一聲，「褚哥。」

  別說，這褚景明長的確實是挺哇塞，年輕有才啊，估計在手術室也挺招小姑娘喜歡的。

  看到武小富主動打招呼，褚景明也知道伸手不打笑臉人的規矩，只能點頭以示回應，武小富看著其略有傲意的樣子，也不在意，天才嘛，可不是每個天才都像他這樣平易近人，和藹可親的。

  「武哥。」

  田慶的聲音響起，武小富有些疑惑了看了過來，這轉變的還真挺快的，都叫個哥了。

  「怎麼了，是有什麼不舒服嗎？」

  「沒有，就是第一次躺在這裡，有點緊張，武哥，聽說這手術是全麻的，直接就睡著了，你說我會不會就直接睡著，然後醒不來了啊？」

  武小富聞言也是笑了笑，看得出來，確實是很緊張，怪不得叫哥呢，這諾大的手術室里，田慶最熟悉的怕還就只有他了，這麼緊張，也只能和他說說話了。

  也能理解，手術室這地方，無論是誰第一次來都得緊張，不，第幾次來都得緊張，上了手術台，就相當於是將自己的生命交給醫生了，這種生死不由人的感覺，真的是很讓人感到無力。

  「放心吧，沒事兒的，於老師每年做多少台手術啊，就沒見有失手過，你安心睡一覺，一切都會好起來的。」

  聽著武小富的話，田慶也是放心不少。

  是啊，他這個手術對于于仕輔來說，都算不上什麼太難的手術，肯定不會失手的。

  「謝謝你，武醫生。」

  褚景明盯著武小富和田慶，他們的話，更是全部收到了耳朵里。

  心中頓時嘀咕一聲，對病人倒是挺暖的。

  在醫院有句話，那就是對病人好的醫生，基本都差不了，因為這種醫生，一般都很負責，品性基本差不了，而且，關心患者病情，就會努力的學習提升自己，讓患者的病情得到最好的治療，褚景明覺得自己也是這樣，所以對於這類醫生，還是很有好感的。

  吱呀！

  手術室的大門再次打開，於仕輔也是進來了，身邊還跟著幾個其他醫生，應該是想要進來觀摩於仕輔做手術的吧。

  「老蔡，怎麼樣了？」

  老蔡是這台手術的麻醉師，聽到於仕輔的問話，點了點頭，「可以開始了。」

  「好，那開始麻醉吧。」

  老蔡開始麻醉，於仕輔站在田慶的身邊，看向武小富，「你覺得應該怎麼擺體位，怎麼選切口？」

  直腸癌根治術可以採取的體位很多，常用的就是截石位、平臥位、俯臥位，也有側臥位、膝胸位和坐位。

  具體選擇哪種體位，要看患者的情況而定。

  就像是田慶這個病例，在武小富看來，最合適的就是俯臥折刀位了，腫瘤位置靠近肛門，還不足五公分，後續還要做人工肛門，這種體位，對於手術能夠提供最大的便利。

  「俯臥折刀位吧，切口的話，從骶尾關節至肛緣作一個正中切口，長度大概10-12cm左右吧。」

  嗯！

  於仕輔聞言眼點了點頭，第一次做直腸癌根治術，能夠根據病人的情況，選擇最合適的體位和切口，最起碼態度上絕對可以了。

  褚景明也是多看了武小富兩眼，心中想著武小富倒是有些準備的，不過這都是術前能夠準備的，重要的還是術中的表現。

  此時麻醉已經完成。

  「來，小富，你來擺體位，我們配合你。」

  武小富也不拒絕，直接上前，他知道，於仕輔這是想要培養他啊，這麼好的機會，自然是要把握住的。

  擺放體位，也沒有什麼難度，只不過已經麻醉完成，患者的身體沉重，需要幾人配合才能完成而已。

  俯臥固定之後，用寬膠布將左右臀部向各自一側牽開，使臀溝張開變淺，這樣能夠讓後會陰部得到充分的顯露，為手術提供最好的視野條件。

  體位的選擇，本來就是為此服務的。

  武小富看了看於仕輔，見其沒有意見，便是開始畫線，畫線完成，於仕輔更是不多說什麼，直接去刷手了。

  看來是都滿意的，武小富心中鬆了口氣，嗯，被老師承認，就很開心。

  其實有著另一個靈魂的底子，加上術前的準備，這些還真不是問題，甚至於另一個靈魂，也是擺過不少這種體位的，簡直是手到擒來啊。

  只不過，這次的主刀，到底是於仕輔，這裡到底是一附院，要求只會更高，武小富也必須有更出色的表現。

  洗手回來，進行消毒。

  因為涉及污染區域，消毒還是和之前做的膽囊闌尾之類的有所不同的，儘量也要多消一遍，手術要記住一點，能夠在術前減少感染可能的操作，就不要怕麻煩。

  在褚景明的配合下，鋪巾完成。

  武小富的認真，倒是挺合褚景明胃口的，說實話，武小富要是他的助手，就目前的表現而言，褚景明還是很喜歡的，認真、聰明的助手，沒人會嫌棄的。

  當然了，說的是助手，現在武小富是一助，他是二助，就沒有那麼愉快了。

  「開始了。」

  於仕輔招呼一聲，開始操作，就按照武小富畫的標記開始，從骶尾關節至肛緣，作一正中切口，長度10左右，武小富一手紗布，一手吸引器，直接進入一助的狀態之中，切開皮膚和皮下脂肪後，因為腫瘤下緣距肛緣小於5cm的緣故，也無需切除尾骨。

  視野開闊之後，直接在剝離之後，準備切斷肛門外括約肌就行了。

  這也是手術的前部關鍵部分，肛門外括約肌在解剖學上一般是分成深淺兩組的，但那是在解剖課本上，現實情況，就要再另當別論了，事實上在手術中所謂的深淺兩組之間的間隙是很難分清的。

  既然分不清，那就不分了，深淺兩組都是位於肛緣的上方，用血管鉗分離上鉗後，將它們一次性切斷就可以了。

  褚景明拉著鉤子，緊緊盯著於仕輔和武小富的動作，這種手術他也不是第一次上了，二助也只負責拉鉤就行，在他看來，根本沒有什麼技術含量，所以，他現在更多的想法是挑刺，自然不是挑於仕輔的刺兒，而是武小富的不足。

  他得用眼睛說明，武小富是不適合做一助的。

  但是事實很讓他失望，甚至於他都有些懷疑，武小富真的是第一次上直腸癌根治手術嗎？為什麼武小富能夠跟得上於仕輔的節奏？這水平，比他都不差了，可是他是誰？他是天才褚景明啊，還上過好多台直腸癌根治術了。

  和武小富比，太跌份兒了啊。

  武小富不會是在扮豬吃老虎吧？可是就這稚嫩的面龐，扮什麼豬，根本就是豬好不好。

  不過當助手的技術含量終究有限，武小富也是做過不少腹腔鏡膽囊闌尾的人，有這樣的表現，也能理解。

  武小富可不知道褚景明的想法，他只知道這位不愧是天才，鉤子拉的真好。

  也幸虧褚景明不知道武小富的想法，不然的話，一定得氣的吐血：用你說，他是誰，褚景明啊，他在幹什麼啊，拉鉤子啊，大材小用啊，能不好嗎？

  肛門外括約肌對於肛門可是很重要的，這東西出現問題，真的是要麼拉不出來，要麼收留不住。

  肛門外括約肌的上方深部肥厚的環形肌叫做恥骨直腸肌，切斷肛門外括約肌的同時，也要將恥骨直腸肌垂直切斷，隨著肛門外括約肌和恥骨直腸肌被完全切斷，直腸後壁由於失去了恥骨直腸肌的約束，當即便是向後膨出。

  這個時候，視野就更清晰了。

  和肝癌切除差不多，現在就要開始進行淋巴結的清掃了，因為已經是進展期了，所以直腸周圍淋巴結，已經是有了癌細胞的轉移，對於直腸周圍淋巴結的清掃，就務必要仔細、完全了。

  而這也是這個手術最值得武小富學習的點之一。

  到底不是一個臟器，淋巴結的清掃，還是有所不同的。

  此時的武小富也是進入了手術的深層次狀態，這個狀態下，無論是領悟能力、學習能力，還是配合能力都會大幅度提升。

  這也不是武小富第一次進入這種狀態了，只不過這種狀態，一開始也不是很穩定，但是在經過這麼多次的手術鍛鍊之後，這種狀態已經是徹底的穩定下來。

  隨進隨出，這也是武小富敢說自己即使是第一次上直腸癌根治術，也能跟上於仕輔動作的最大底氣，也正因為如此，他才敢說自己能夠通過這台手術，最起碼學個三四分。

  於仕輔看了武小富一眼，不得不說，武小富真的是給了他不小的驚喜啊，好小子，本來他還準備放慢一些手術進度，以防武小富跟不上，打擊武小富自信心不說，還不容易學到東西，如今看來，是他多慮了。

  武小富的狀態，可不像是沒跟過直腸癌根治術的，反而像是老手了，說武小富主刀切過，他現在都敢信。

  後面要是武小富還能保持住狀態，說不定這台手術過後，他要考慮給武小富準備一些類似手術，練練手了。

  淋巴結清掃完畢，切開直腸之後，要在肛管後緣作兩針牽引線，並在兩針牽引線之間切開肛管和直腸後壁，一直向上直至能清楚顯露直腸內的病灶。

  武小富的大腦迅速運轉著，他一直都是在思考著，要是自己作為主刀，下一步該怎麼做。

  於仕輔的行進過程，和武小富想的基本差不多，但是不時又有點睛之筆，讓武小富不由得眼前一亮，心中暗呼學到了，這就是跟大佬學習的好處啊，看普通醫生學，你只能保證學會，看了大佬的之後，哪怕是一個微小的點，都能作為你以後做精這台手術的大助力。

  淋巴結清掃，有那麼多次清掃肝臟周圍淋巴結的經歷，武小富已經是掌握的七七八八了，只要是有兩次自己上手的機會，就能融會貫通，這東西，終究不能只靠看的，得上手實踐。

  不過，萬變不離其宗，道理都是差不多。

  病灶此時就在眼前，接下來就來到最關鍵的部分，要準備切除病灶了。

  武小富也是瞪大了眼睛，雙眼就像是雷達一樣，掃描著於仕輔的動作。

  前期的一切準備，都不過是在為這一步鋪路罷了，這台手術的目的就是為了切除病灶，如果不能將病灶完整切除，那麼之前做的一切，就都是徒勞無功而已。

  只見於仕輔在保護切口後用乳突牽開器牽開剛剛打開的直腸切口，這時切開的直腸猶如一本翻開的書本一樣，其內情景一覽無遺。

  嗯！也不知道是哪來的自信，看著眼前的病灶，武小富莫名覺得，就算是自己上，也能將這個病灶完美處理，當然了，也就是想想。

  往往都是腦子說行，手上掉鏈子，武小富也不是第一天當醫生了，一學就會，一做就廢，然後被老師罵死頹廢，嗯，都是必經之路。

  「看好了。」

  於仕輔交代一聲，武小富更是不敢大意，只見於仕輔用電刀先是點凝出欲切除的範圍，然後才是開始沿切線由淺入深，從右向左逐漸將包括直腸在內的整塊腸壁和腸壁外脂肪完整切除。

  嗯！

  這就行了，武小富忽然發現，這和自己切肝也沒什麼區別嘛，不，這比切肝還簡單的多啊。

  由於已經是做了腸鏡準備，直腸內也清理的很乾淨，切除過程中，也沒有多少髒東西跑出來。

  嗯！

  這一刻，武小富不由得信心更足，就這手術，對他來說，估計也就和挖個粉刺頭子差不多。

  此時武小富也是想明白了，普外科里，還得是肝臟的手術難度占大頭啊，真等你將肝臟手術都拿下了，其他臟器的手術，其實也就是那樣了。

  「送檢！」

  取走標本之後，於仕輔開始給武小富講解著手術中需要特別注意的地方，武小富也是趁機將幾個自己拿不準的地方，進行求教，一問一答，很快武小富就感覺通暢了。

  這台手術，他的預期是掌握三分，但是現在武小富感覺，七分差不多了，剩下的三分，只要是實踐過後，應該也是沒啥問題了。

  將病灶都切了，剩下的就都是健康組織了，正常的腸道功能還是要維續的。

  接下來開始修補直腸創面，只見於仕輔用細絲線先將直腸壁外的脂肪層作間斷縫合，原理其實也很簡單，這樣的縫合方式，可以對創口起到減張的作用，還對第二層腸壁的縫合有塑型作用，可謂是好處多多。

  第二層則是用絲線或可吸收線行腸壁全層間斷縫合，這裡於仕輔用的也是絲線。

  進行完這一步之後，就是直腸後壁的修復了，通常情況下是要分兩層進行縫合的，於仕輔先進行的是內層即黏膜肌層的連續內翻縫合，到了漿肌層的時候，則是用的間斷內翻縫合。

  進行到這裡，基本已經是收尾階段了。

  肛門已經是全部挖除，接下來就要進行人工肛門造口了。

  這可以說是肛門的替代品。

  武小富也是第一次看人工肛門造口，只見於仕輔在腹壁的左側切出一個直徑約3cm的創口，接著便是將造口腸管從該創口中提出，縫合固定該腸管，在腸管上切開之後，就見腸內容物開始流出，別說，聽起來好像挺難的，但是看過之後，真沒什麼難度。

  其實就是肛門沒有了，從肚子上開了個口子，將腸子拉出來，讓內容物直接出來。

  等於是省略了肛門這一步，嗯，好處也是有的，以後拉便都不用用勁兒了。

  和泌尿外科在肚子上置管引尿沒什麼不同。

  只不過這種好處，沒有人希望自己有一天會用到。

  (本章完)