第156章 門診日常

  人體腹腔內的臟器都是嚴格分列的。

  左腹的脾臟，右腹的肝膽闌尾，一般疼痛的話，左邊就要考慮脾臟，右邊就要考慮肝膽闌尾，還有轉著圈圈疼，或者是哪都兒疼的腹膜炎。

  如果是臍周，也就是腹中部了，那就要往腸胃考慮了。

  胃十二指腸，還要往臍上看，臍周多得是大小腸。

  「從什麼時候開始疼的，最開始就是這裡疼嗎？」

  有些疼痛，是會轉移的，而要是確定了疼痛部位，就要看疼痛時間長短，來進行診斷了。

  「從昨晚上開始疼的，一直都沒停過，還吐過幾回，翻來覆去根本睡不著，想拉也拉不出來，一直就是這塊兒疼，我還以為是便秘呢，家裡有開塞露，我也用了，但是都不頂用，醫生，我這是不是腸炎啊，那工作餐的盒飯，每次吃都是冷的，肯定是吃盒飯吃的，哎呦。」

  腸炎！

  看起來可不像，武小富上手去摸，硬硬的一團，明顯能夠摸到的，這可不像是腸炎，痛吐脹閉，倒像是腸梗阻。

  腸炎的話，可沒有便秘的症狀，腸炎一般是指小腸炎或者是結腸炎，基本都是細菌、病毒、真菌或者是寄生蟲引起的，雖然得了腸炎也有腹痛，但是不說腹痛的性質不像是這種絞痛，而且因為多是細菌感染，肯定會伴隨著腹瀉、稀水便或者是黏液膿血便，所以腸炎也叫感染性腹瀉。

  現在這個患者可是便秘症狀，怎麼看都不像是腸炎。

  而且，腹部硬硬的一團，摸起來像是腸子，流通不暢，明顯就是梗阻症狀。

  至於具體是哪裡梗阻，怎麼梗阻的，還得再看。

  「昨天疼起來就吐了，還是後面吐的，到現在一共吐了幾回，吐的是什麼？」

  腸梗阻其實很好診斷，痛吐脹閉，四症齊全的病也是不多，結合查體，基本診斷率在百分之九十以上，而嘔吐的性質和次數就對診斷很有幫助，腸梗阻，雖然簡單來看，就是腸子被堵了，但是人們的腸子有多長啊，有多少種啊，具體還是要看梗阻在哪裡，嚴重程度的。

  「是前半夜開始疼的，後半夜就開始出現嘔吐了，到來醫院前吐了兩三次吧，吐的，嗯。」

  看著患者支支吾吾的，武小富也是明白了什麼，「有臭味？」

  患者點了點頭，怪不得不好意思呢，人們有時候罵人說是滿嘴噴糞，那是說你說話髒，但是有人生病之後，還真就是滿嘴噴糞，梗阻按梗阻的部位，一般分為高位梗阻和低位梗阻，東西從下面出不來，自然就要往上面走。

  兩個口子，拉你是拉不出來的，那就只能從上面往出噴了。

  高位梗阻還好點，基本吐的都是胃十二指腸里的東西，隔夜宿食之類的，但是低位梗阻就不一樣了，經過胃腸消化之後，東西就差進肛門了，和糞便沒啥區別，這東西堵得久了，也得往上走啊，嗯，患者說吐的有些臭，其實就是吐的糞性的東西。

  「對了，除了臭，還有點紅，醫生，我不能是得啥賴病了吧？」

  紅！

  武小富也是心底一沉，倒不是說就腫瘤了，但是腸梗阻也是分類型的，一般出現腸管血運障礙的時候，吐出物才是棕褐色或血性的，這個已經是醫生最不想看到的情況了，畢竟這種情況出現，可能就已經是伴隨著腸壞死了，即使是現在沒有，也不敢拖的。

  也不再多問。

  啪啪啪！

  敲動著電腦鍵盤，「也不用太擔心，有病咱治病就是，家屬在吧，你先陪著他去做幾項檢查，抽個血，查個腹部的彩超、ct，我們先查這些，看看具體情況，要是看不清楚的話，後續可能還要補個核磁和造影，不過那兩個花費太大了，我們就先查這些，不行再補。」

  「好，謝謝醫生，我們這就去。」

  叫號系統呼叫下一個病人。

  前一個病人出去，後一個病人一圈一拐的進來，看起來是個學生，穿著一身籃球服，不過此時左腿上已經有著明顯的創口。

  「摔了？」

  病人趕忙點了點頭，跟著一起來的應該也是他的同學，球友。

  「我們在球場打球，他跳起來扣籃落下來的時候，沒站穩，直接摔了，膝蓋摔破了，本來我們以為只是膝蓋摔破了，可是他現在膝蓋疼的厲害，就連走路都困難，根本用不上勁兒。」

  武小富點了點頭，彎下腰去看。

  腫脹出血，伸手去摸，更是能夠感覺到膝蓋骨已經不完整了。

  「嘶，疼。」

  小伙子還挺硬氣，竟是硬生生的忍了半口氣，武小富也是搖了搖頭。

  啪啪啪！

  開了單子給小伙子，「去拍個片子吧，應該是骨折了。」

  骨折！

  小伙子臉色都白了，這麼大了，自然是明白骨折是什麼意思，尋常的養養還行，但要是骨折了，那可就得做手術了啊。

  下一個病人進來。

  姑娘用紗巾將自己的面部圍了一圈，讓武小富也是有些奇怪，身材很好，莫非臉上有什麼缺陷？怎麼還用紗巾圍了一圈。

  「哪裡不舒服啊？」

  聽到問話，姑娘還是在同學鼓勵的目光下，將紗巾拿了下來。

  「噗呲！」

  武小富當即看了鄭華一眼，鄭華趕忙止聲。

  小姑娘更難為情了。

  「怎麼回事兒啊？」

  「騎單車摔了。」

  小姑娘聲音糯糯的，顯然也是覺得丟人，面部有擦傷不說，就連嘴唇都磕破了，武小富湊近示意其將嘴張開。

  手電筒照了一下，萬幸牙沒事兒。

  嘴裡的零件，皮破點倒是小事兒，但是人都這麼大了，要是把牙給磕掉了，那可是沒有再長的可能性了，只能種牙或者是補牙了，無論是哪個，都不會太美觀，而且花銷不小，對於學生來說，恐怕不是什麼能夠承擔的事情。

  「嘴裡麻嗎？」

  「嗯！現在整個嘴都是麻的，還疼，總感覺咽唾沫的時候，都有股血腥氣，而且，我感覺嘴唇子都厚了不少，還有臉，醫生，我不會破相吧。」

  聽的出來，小姑娘很焦慮，也是，正值豆蔻年華，要是真的留下疤之類的，任誰都會擔心的。

  「放心吧，傷口只是淺表的擦傷，後續結痂之後，不要破壞結痂，讓其自然脫落，臉上應該是不會留下明顯疤痕的，至於這嘴上，就不要縫針了，傷口也不算深，一會你跟著鄭醫生去消個毒，後續飲食什麼的要注意，不要刺激傷口就好。」

  聽到武小富的話，小姑娘終於放下心來，「謝謝醫生，謝謝醫生。」

  ……

  「醫生，您快幫我們看看，ct和彩超那邊，都說是得儘快看，您快幫我們看看吧。」

  是那個懷疑腸梗阻的回來了，表情焦急，明顯是在做彩超和ct的時候，影像科的和他們說了什麼，武小富接過檢查結果。

  「白細胞計數升高，炎症明顯。」

  「b超小腸直徑增寬，顯示擴張腸管內的液體、氣體和腸內容物，呈無回聲，低回聲以及中強點狀回聲，你這不是腸炎，或者說你之前可能是腸炎，但是現在已經是遷延成為腸梗阻了，腸管血運受阻，還不能拖延了。」

  「ct顯示，大腸梗阻段腫塊，腹平片也有積氣征、積液征及鳥嘴征，嗯，恐怕得手術了。」

  手術！

  患者聞言一愣，本來以為只是腸炎呢，後面說是腸梗阻，他也沒在意，總之應該不是什麼賴病吧，但是這怎麼還得手術呢？

  「醫生，手術什麼意思？是要將堵住腸子的東西取出來嗎？」

  在患者看來，腸梗阻不就是有東西將腸子堵住了，以至於便也便不出來嗎，那隻要將東西取出來就好了啊。

  武小富緩緩搖頭，「沒有這麼簡單，你這不僅是腸梗阻那麼簡單，還有腸絞窄，長時間的血運不通，已經是讓一部分腸子出現了壞死，而且這個症狀還會隨著時間的推移而加重，所以，我們必須儘快手術，解除梗阻只是最基本的，還需要將壞死的部分切除，保證腸管血運。」

  什麼！

  割腸子！

  患者頓時就嚇了一跳，這好好的東西，割一截，擱誰誰能接受啊。

  「醫生，你不是和我開玩笑吧。」

  患者看著武小富年輕的面龐，有些懷疑，切個膽囊，切個闌尾也就算了，如今竟然要切腸子，那以後他這粑粑得往哪兒走啊。

  「我們醫生可不會和患者開玩笑的，伱也不要擔心，你來的還算早，壞死的腸段，沒有太多，切除之後，將剩下的部分吻合，後續也不會影響的正常消化道運轉。」

  他也能夠理解患者的情緒，不過，該解釋該說的還是要說到位的，儘量打消患者的疑慮，畢竟這病可拖不得，拖得越久，壞死的腸段越多，對於患者越不利。

  「醫生，我能不能先打個電話再定啊？」

  武小富點了點頭，「就在這裡打吧！」

  這裡！

  患者有些疑慮，他其實是想給一個當醫生的親戚去電話的，那個親戚雖然是在小醫院上班，但也是醫生，對於腸梗阻的了解，肯定要比他多，他有些信不過略顯年輕的武小富，畢竟是嘴上沒毛，辦事不牢嘛，這上來就要切一段腸子，他們怎麼都得慎重呢。

  甚至於因為信息的衝擊，讓患者感覺疼痛都有些忘了。

  見武小富堅持，患者和家屬也沒辦法，當即便是開始打電話。

  「喂，小宇，有這麼個事情，你哥肚子疼來醫院了，查了一下，是腸梗阻，醫生說得切腸子，我們也不懂，想要你給出出主意，這可是切腸子啊，能不切嗎？」

  切腸子！

  電話對面也是一愣，腸梗子大部分都是不用切的，這個哥這是去哪兒看了，不會是去了什麼私人醫院，被充業績了吧。

  「嫂子，你和哥這是去哪兒看的啊？」

  「就一附院嘛。」

  一附院！

  哦，那沒事兒了。

  「都查啥了，腸梗阻嚴重是需要切腸子的，一附院應該不至於騙你們的。」

  武小富看了一眼患者的妻子，示意其將手機拿過來。

  「您好，我是一附院急診科武醫生，患者檢查了彩超、腹平片和ct，已經是確定有腸絞窄、腸壞死，腸管血運不良，拖不得了，你是他們的親戚吧，你將情況和他們好好說說。」

  忽然換人，對面也是嚇了一跳。

  腸絞窄！腸壞死！那更沒問題了。

  「哥，嫂子，你們這情況得儘快手術，不能拖了，要死人的。」

  什麼！死人！

  患者也是被嚇了一跳，這說的這麼嚴重，而且還是自家人說的，那還拖什麼啊。

  「醫生，做，我們同意做，快做吧。」

  武小富看向鄭華，「給胃腸外科打電話，讓他們會診，將情況說一下。」

  胃腸外科！

  患者也是一愣，合著並不是武小富做啊，虧的他們還以為武小富是要拉他們練手呢。

  武小富表示，急診外科，也不是什麼手術都搶的，就比如腸梗阻手術，除非是沒辦法，不然的話，急診外科一般是不會和胃腸外科或者是肛腸科搶活兒的，畢竟這手術充滿了味道啊，無論是對視覺還是對味覺，都有著很大的衝擊力。

  嗯，不搶也罷。

  醫院的胃腸外科，其實也不怎麼受歡迎，據有心人統計，醫院裡的胃腸外科就是醫院的大腸桿菌培養皿，胃腸外科的醫護，可能平日裡呼吸間都是大腸桿菌肆虐的味道，嗯，這個環境，可想而知，比肛腸科還過分。

  打籃球摔了的那個小伙子，此時也是回來了。

  「醫生，這是片子，那邊說，確實是骨折了，真得手術啊，能不能保守治療啊？」

  武小富接過片子一看，左髕骨粉碎性骨折。

  「保守治療是行不通的，你才多大啊，後面不想打籃球了？更何況，這也不是不能打籃球的事情，要是不手術，以後走路都是問題，趕快給家長打電話吧。」

  小伙子也是有些沮喪，但是誰讓出了這事情呢，只能出去給家長打電話。

  「醫生，我肚子疼。」

  嗯，這是個右腹疼痛的，還是在右季肋區，壓痛反跳痛都符合。

  今天的第一個膽囊炎出現了。

  「應該是膽囊炎，先去拍個片子吧。」

  急診科醫生，想要收病人做手術，門診就是唯一的途徑了，誰收的誰做，或者是需要急診手術的，讓備班的來做。

  一天的門診，武小富直接又給自己收了六台膽囊闌尾，不出意外，這周找個時間就都能做了。

  「下班！」

  朱雲的聲音出現，武小富直接拿水杯跑路，下班不積極，思想有問題。

  叮鈴鈴！

  「師兄。」

  「小富，還沒走呢吧，來一趟。」

  (本章完)