第129章 肝移植

  周日。

  起床之後，武小富看著博客上，昨日自己發布的抑鬱相關內容，竟是點讚量已經飆數千萬了。

  這讓武小富也是一驚，這才是一晚上啊。

  仔細一看，才是發現，自己的博客，竟是被官方轉發了，怪不得影響力一下子擴展的這麼大，不過，這是好事兒，武小富自然是樂見其成。

  嘟嘟嘟。

  「早啊，段老師。」

  「小富，手術室肝移植，來學習一下。」

  肝移植！

  武小富頓時精神一振，肝移植啊，普外科醫生恐怕都以能夠完成肝移植手術為榮吧。

  畢竟這可是超越四級的手術，凡是能夠主刀完成肝移植的，基本都是被寫在醫學歷史上的人，一個個專家教授，更是業已成名，為醫學歷史，留下濃墨重彩的一筆。

  要說肝移植難，那肯定是難，即使是武小富如今自覺還不錯，但是遇到肝移植，那是想都不敢想的。

  沒有三兩三，不敢上梁山啊，肝移植手術，還不是他這個階段可以觸碰的。

  所以，武小富聽到有機會學習這般手術，才是如此的興奮。

  以他如今的學習能力，武小富敢說，只要是他能跟著學習幾台，一定能夠掌握個七八成的樣子，後面慢慢來，親自主刀的日子還會遠嗎？

  肝移植手術在國內發展不易，上世紀七十年代，才是完成了第一例，也是在東海，也是在一附院。

  所以，一附院可以說是華國肝移植手術的起源地，如今也是肝移植手術成功率最高，也是完成例數最高的地方。

  但是即使是如此，每年華國肝移植手術例數，也不過超過萬例。

  可不要覺得這個數字多，不說其中有著反覆要進行肝移植的病例，此時據統計需要進行肝移植的病例，就不下千萬之數，相比於這個數字，每年完成的數千例肝移植手術，簡直是不值一提。

  想做、需要做，和能做是兩碼事。

  手術難度不提，這是醫生和醫院需要考慮的問題，患者不用多想，患者需要考慮的是肝源問題和經濟問題。

  第一個就是肝源了，不說世界上，現在華國在等肝源的人，就不下百萬之數，這些人可都是在排隊啊，需要做手術的人，都是那種進入疾病終末期的，剩餘時間不會超過一年的人，如此等待，大多病例都不等肝源到位，就去世了。

  所以，大多考慮的還是活體肝移植，就是身邊人自願將自己的肝，給患者用。

  雖然說肝臟有自我修復的能力，但是這個能力終究是有限的，除非是至親之人，能夠做到這一步的真的是不多，或許鈔能力可以，但也不是誰都能擁有這般能力的。

  實際上，這麼多需要做肝移植的人，之所以沒有做，最主要的原因，並不是肝源，而是經濟能力不夠。

  窮是唯一的原病，這句話，或許也不能說是錯。

  手術室。

  武小富到了的時候，才是知道，這台手術並不是段豪主刀，而是於仕輔主刀，段豪也不過就是個助手而已，不僅是段豪，還有普外科的主任醫師車利明，不得不說，這般陣容，堪稱豪華啊。

  「小富。」

  看到武小富，車利明當即叫了一聲，兩人之前就見過，如今其對於武小富就更是熟悉了。

  醫院就這麼大，武小富被於仕輔看中的消息，早已經不是什麼秘密了。

  「車老師。」

  車利明算是段豪的同輩，在肝移植方面，也是專家，其自己也是親自操刀了不少肝移植手術，做肝移植手術在一附院，也就是於仕輔能夠讓其打打下手了。

  進入手術室，病人也是剛好進來。

  六十多歲的男性，按照醫學分類，這已經算是步入老年了，不過，從面上看上去，患者可不像是只有六十多歲的樣子，長期的疾病折磨，已經是將患者的精神和肉體，消耗到了極限。

  酒精性肝硬化，已經是到了終末期，肝功能嚴重衰弱，若是再不進行手術，或許時間也就是這一年裡了。

  酒精性肝硬化終末期，是肝移植的一大適應症。

  肝移植的適應症主要有這麼幾個，外科手術，終究是各種治療手段的次選，能不開刀，是沒有醫生願意給你開刀的，所以這第一條和大多數的外科手術適應症差不多，當各種急性或慢性肝病用其他內外科方法無法治癒，預計在短期內無法避免死亡者，肝移植就是最佳的治療方法了。

  藥物已經是不能將肝臟的功能喚醒，壞到底子了，那就只能換了。

  再就是要求生活質量的，有的患者肝臟病變嚴重，功能受限嚴重，症狀嚴重，已經是嚴重影響生活質量了，不說其他的，最起碼得能下地，不能只在床上當個植物人一樣的人吧，為了尋求更好的生活，肝移植也是必須的。

  還有肝癌，肝癌只要是沒有發生轉移，也就是說原位肝癌，比如說肝細胞性肝癌和膽管細胞癌等，也是肝移植的主要適應症之一，約占所有肝移植病例的1/3-2/3。

  最後就是眼前患者所在的適應症分類了，終末期良性肝病，酒精性肝硬化，終究還是良性病症，手術效果，要比肝癌的好很多，所以，漸漸地，終末期良性肝病也是成為了肝移植的主要適應症。

  就像是眼前患者，只要是醫生看到之後，基本都會建議其行肝移植手術。

  黃疸嚴重到已經不只是臉色蠟黃了，這基本是終末期肝病患者的最典型體徵了，再就是肝腹水，患者即使是蓋著被子，也能看到起腹部隆起著，竟是不比女子十月懷胎小，而這可比懷個孩子難受的多。

  疼痛。

  大部分的此類患者，基本都是只能靠止疼針維持，就和癌症患者的後期癌痛差不多，若是不打止疼針，甚至連幾個小時的安穩覺都沒有。

  「這是一例活體肝移植，患者的女兒為他捐了半個肝臟。」

  聽到車利明的話，武小富點了點頭，這個時候，能夠主動捐肝的，也就是患者的至親了，患者是幸運的，可不是每個親人都能做到如此地步的。

  「患者家裡四女一子，都做了配型，配型結果以患者大女兒最合適，聽說，其他三女一子商量之後，負責醫藥費，大女兒則是負責捐肝。」

  這樣嗎？

  這就是生孩子多的另一個好處了，許多患者的孩子其實也是願意捐肝的，但也不是說誰的肝臟都能用的，必須配型成功才行，即使是親兒子親女兒，也不是說肝臟就能百分之百適配，但是親子親女終究是機率最高的。

  要是孩子多，這個不行，其他的還能試試，患者生存的機率可就不一樣了。

  「老人之前也是死活都不願意的，畢竟自己都這麼大歲數了，生病拖累孩子就算了，如今還要因為自己，讓孩子捐出肝臟，甚至於會影響女兒後半輩子的生活，老人於心何忍，但是孩子也是至孝，四女一子聯合勸了患者好幾天，患者這才是答應。」

  手術床上。

  即使是戴著口罩，武小富都能聞到濃郁的臭味兒。

  不過，他們也都是習以為常了，這也是很多病人常見的特點，年紀大了，再加上系統疾病，消化系統退化，口臭、體臭也就隨之而來了，再就是個人原因，即使是孩子們孝順，但也不可能每天都換衣洗澡的。

  所以，醫護人員在這方面，也是要經常性進行培訓、教育指導。

  病人有時候不僅是要治病，還要在治病過程中得到應有的尊重，醫護人員的一個細小的嫌棄動作，或許自己都沒有太多的感受，但是被患者注意到了，那就會引起患者心理上的極大暗示和受挫。

  要知道，對於這種終末期病人來說，有時候心理健康，比藥物對於身體的恢復，更加重要。

  活體肝移植的難度要比心臟死亡供體肝移植的難度更高。

  畢竟這不只是一台手術，還有從活體內，將肝臟取出來，然後儘快進行患者的肝臟移植，無形中風險和手術時間、手術難度就都提高了，但是對於患者後期恢復來說，活體肝移植的成功率自然是要更高的。

  心臟死亡供體肝移植的供體，基本都是靠社會人士捐贈，期間經過了保存，即使是保存再完善，活性也是比不上剛剛出腹的肝臟的。

  如今有個很火的手術前指，用二師兄的器官，為人體提供供體。

  二師兄很多啊，若是真的能夠成功，那可就不用愁供體了，只不過這種嘗試，還是很難成功，基本都是以失敗告終了，排異反應很是嚴重。

  而且，其中阻力也很多，技術和邏輯問題不提，倫理上，很多專家教授也持反對態度。

  不過，醫學界，並沒有就此放棄。

  按照肝移植方法的不同，將肝移植分為經典式、背馱式、減體積式、劈離式、多米諾骨牌式、輔助式。

  而今日要做的這個患者，因為親屬供體移植的原因，選擇的就是劈離式了。

  「老師，師兄。」

  於仕輔和段豪已經到了，武小富打著招呼，於仕輔看向武小富，也是滿意的很。

  「行了，病人已經進來了，你準備洗手消毒吧。」

  嗯！

  武小富聞言一陣驚喜，不僅是能觀摩，還能混個三助！

  「好！」

  武小富不敢怠慢，趕忙去準備，機會難得啊，武小富怕自己慢個半分，就會被別人將機會搶走。

  說實話，武小富之前都不敢想，自己在主治之前，竟然真的能有這種機會，上肝移植的手術。

  「怎麼，興奮了？」

  車利明和武小富一起洗手，看著武小富激動的樣子，不由得調侃一句。

  「車老師，你第一次上肝移植手術，是什麼時候了啊？」

  車利明笑容一僵。

  「怎麼不笑了？是笑僵了嗎？」

  麻醉師劉文貴路過之後，聽到話反而是笑了起來，笑容直接轉移。

  「他啊，我記得應該是在當副主任的時候吧。」

  劉文貴和車利明同期，關係很好，直接兜了車利明老底。

  車利明一臉幽怨，「伱不說我還想不起來呢，小富，你這也太幸運了吧。」

  羨慕的情緒開始瀰漫，他那個時候，也眼饞肝移植手術啊，但是這可不是眼饞就能上的。

  手術室內，患者的女兒也已經是推進來了。

  與患者一左一右，看的出來，無論是患者還是女兒，此時都很緊張，但是患者的女兒還是在安慰著父親，她能夠感受到自己的父親在遲疑，她怕父親在這個時候，又反悔，做了這麼多努力，不僅是醫生，患者的女兒也不願意放棄。

  或許父親以為自己已經這樣了，再怎樣都無所謂了，但是對於孩子們來說，有他才有家。

  一滴眼淚流淌，若非沒有辦法，誰又願意躺在這冰冷的手術床上啊。

  「麻醉吧。」

  於仕輔交代一聲，劉文貴直接開始麻醉，麻醉方式是全麻，其實無論是腹部的什麼手術，只要是身體能夠耐受，都是以全麻最佳，無論是對術者還是對患者來說，都好。

  患者睡一覺，手術完成。

  術者也不用擔心那些來自患者的干擾，不用考慮疼痛問題。

  「來，張嘴，呼吸，哎，好……」

  全麻插管，誘導麻醉，這個過程只需要患者取仰臥位就好，沒有太多的體位要求，不像是腰麻那些，還需要體位配合，其實麻醉效率更高。

  當然了，這樣的麻醉方式，麻醉師在術程中承受的壓力也更大，畢竟患者沒有意識，不能表達不適了，麻醉師只能看那一串冰冷的數字。

  「小段，我這裡需要差不多一個半小時，你注意時間。」

  於仕輔交代一聲，便是準備取供體肝。

  肝移植手術供肝切取和受者手術要同步進行，按照於仕輔的分配，是段豪和武小富取肝，他和車利明負責將供肝完整切取，做降溫灌洗、低溫保存，並在植入前做必要的休整。

  這個時間應該是保持同步的，此時段豪剛好切除病肝，接著植入休整好的供肝，吻合血管和重建膽道。

  而供肝切取這邊手續要多一些，又要切除又要休整，肯定是比要比受者手術組慢一些。

  如果段豪這裡做的快了，患者長時間處於無肝狀態下，血運就會停止，很可能會導致血管下腔動靜脈梗塞，進而危及患者的生命。

  不過也就是交代一聲，段豪也不是第一次跟他做肝移植手術了，穩得很，這句話，更多的可能是一種提醒，同時也是對武小富說的。

  「老師，放心吧。」

  武小富已經是基本消毒完畢，開始鋪巾。

  只不過，他不知道的是，觀摩室內，此時一堆主治主任在羨慕著他。

  (本章完)