楊醫生這話一落地。Google搜索
魏同學第一個瞪起眼:什麼?不行?怎麼不行了?
怎麼可以突然不行?不行的話這孩子要拉去手術室開刀了。
謝同學怎麼說?
要先聽聽有經驗的楊醫生怎麼說。
腸套疊的病理解剖結構示意圖是這樣的。前面說過了,腸套疊是一段腸子的頭打折進入到另一段腸子的內徑裡頭去,腸套疊的結構據此可以分為:
外層為外筒叫做鞘部即被插入的腸子外徑,鞘部的頭是頸口,好比個袋子口兜著裡頭被打折的腸子。中層為中筒,打折的腸段進入人家頸口那部分,這裡的最前端被叫做腸套疊的頭部。最內層為內筒,腸子打折插進對面口袋兜里後總得再折返回去。
按照套疊的腸段,可以把腸套疊分為多種類型:空腸套空腸,迴腸套迴腸,迴腸套盲腸,迴腸套結腸,結腸套結腸等等。
最常見的是哪種,是今天這患兒的迴腸套盲腸。
你以為迴腸打折入盲腸後了事嗎?不是的。腸套疊的發生機理說了,腸功能紊亂導致,腸管發生不健康的運動。這種不健康的運動在糾正之前,腸子會繼續運動,並且可能因為發生腸套疊後更加劇烈地擺動意圖掙脫束縛。
腸子想活不想死,這是人體的自我保護機制。
問題是腸子不像人的手腳這些部位,沒法大腦叫它往哪兒動它就往哪兒動,擺動動作為沒大腦似的自己亂動。自己亂動的結果是什麼,好比個溺水的人,不懂得如何求生亂動的結局是石沉大海,動的越猛沉的越快越快死掉。
腸套疊一樣。亂動的腸子讓腸套疊頭部自己回撤不出來的,腸子會繼續前行,相當於可能越套越深。腸子外面是腸繫膜,套的越深,腸繫膜被拉入外筒和中筒之間以及中筒和內筒中間的夾層越多。腸繫膜除了拴拴腸子,裡頭有血管等重要結構營養腸子的。套深後血管被卡死在中間層了,沒有營養供給的腸子發生壞死的機率越大。
按照以上說的原理,b超檢查的時候,醫生特意囑咐b超醫生再掃掃闌尾。一是怕闌尾炎。二是外科醫生怕把闌尾一塊套進去了。
這種情況在臨床上並不少見。這些人體部位相互挨得近。在迴腸套盲腸後,回盲瓣變成腸套疊的頭,帶著迴腸末端進入升結腸,盲腸和部分闌尾一塊被帶著翻入進去結腸內。
是不是光想想都覺得這個情況很棘手。
在透視下,打入的氣體來到診斷部位的套頭。氣體進入內外中筒可以呈現出一個杯口狀的影像,這是腸套疊特有的x光徵象。如果翻進去的東西太多,氣體在混亂成一團的腸管內瀰漫,總體上看起來像個光團有點分不清層次感。
楊醫生現在從透視下觀察患兒腸管情況,看似不是最初的杯口狀也不是鉗狀。
鉗狀,從名字都可以想像到,套入的腸管結構和杯口狀一樣相對分層較清,可能套的深度深些像把鉗子。
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