喬治走上講台，看到眾人齊齊翻閱秩序冊，笑著接過話筒：「各位老師，支氣管癌的手術，對麻醉要求較高，現在，我們的麻醉老師正在準備，需要一點時間。【,無錯章節閱讀】」
「為了不浪費時間，王老師決定先做一台cto-pci。」
學生們還好，醫生們都眼神震驚，甚至有些呆滯。
普通pci，半小時到一小時能完成。
cto截然不同，長期的完全閉塞，導致血管內物質非常結實，幾乎成了石頭。要把這種血管打通、放上支架，還要保證安全，起碼也要兩三個小時。
甚至四五個小時、六七個小時都是常態。
象謫仙醫院現在這麼多cto病人，靠王磊一個人做的話，哪怕他跟驢一樣不休息，也要做個五六天才是正常的。
因此不少醫生專門請了長假，準備在謫仙醫院打個持久戰。
結果你說趁著麻醉來搞定一台cto……你家麻醉起效需要兩三個小時？
「這是一台成角110度的cto，之前三次介入，前兩次導絲無法進入，最後刺破內膜形成夾層，被迫中止手術；第三次導絲曾經通過成角處，但後續導管無法置入。」
屏幕上出現患者的資料，多處血管迂曲畸形，尤其目標血管和鄰近血管的角度之大，很直觀地讓人看出導絲進入有多困難。
（關於角度：導絲是從主幹進入分支，二者是t形連接、連接處成角，而非一根血管的彎曲，所以鈍角比銳角難）
醫生們一看就猜到了為什麼失敗，醫學生們則完全懵懂。
儘管這些天他們惡補了pci相關知識，但還不足以一看就懂。
喬治知道觀眾們大都是學生，不厭其煩地解釋：
「其中第三次失敗的原因，是嚴重成角的情況下，導絲自身扭曲，失去支撐力，後續球囊、支架均無法置入。」
「最後被迫換成支撐力更強的硬導絲，又因為嚴重成角的緣故，多次努力無法進入，不可避免地損傷了血管，不得不中止手術。」
這次大家都聽懂了，疑問就更大了——這麼困難的手術，仔細做幾個小時都失敗了，怎麼就敢說在麻醉時間裡完成？
畫面中，王磊已經完成常規消毒置管，下一個流程就是置入導絲。
喬治看向屏幕的目光也有些熱切，十多台cto手術，要用到許多項新技術，難度極大，王磊把大家叫到一起初步講解後，由於沒有實踐，全憑空想，最終只有林思涵掌握最好，所以由她擔綱現場解說。
而喬治自己，只不過是三位背景解說員之一。林思涵不可能在手術室里長篇大論，就由他們三個告知病史詳情，並給基礎較差的學生們詳細講解。
收住迫切想要看到實際操作的念頭，喬治履行職責道：「好了，下面就是導絲的選擇。這種情況下，應該選擇操縱性好的軟導絲，才能順利進入分支……當然，還需要一項創新技術，大家請看。」
王磊選取導絲之後，沒有直接進入，而是將導絲頭部反折，形成天鵝頸的模樣。
林思涵的聲音適時響起：「一直以來，我們對於置入導絲的理念都是前進——從手腕或者大腿根部進入，然後一直往前，直到進入目標血管。」
「這種做法，在遇到特殊問題時，就面臨著進不去的困難。」
「然而，有時候反其道而行之，引入後退的理念，卻能迎刃而解。」
後退？
看著天鵝頸一樣反折的導絲，丁金明的心就像被這鉤形的導絲鉤了一下，將那早就蘊含在淵博知識中、卻始終未被自己發現的想法鉤了出來。
鉤住那想法的一瞬間，丁金明猛地站了起來，伸長脖子往屏幕上使勁看，仿佛這樣就能看得更清楚一樣。
他對自己的失態渾然未覺，目光似乎透過導絲、透往屏幕後方，一直深入到了那個110度的血管分支。
「哈哈哈哈！」丁金明放聲大笑，聲震示教室，引得全體觀者注目。
「老丁！」陳家晉趕緊拉了他一把。
丁金明猛然驚覺，連忙坐下，笑聲依舊不斷，只是努力壓得很低。
「你這是？」
「哈哈，我想通了。老陳啊，多謝你告訴我王磊的事。」
「想通啥啊就想通了，」陳家晉狐疑地看看他，又看看屏幕，最後認栽：「到底是一門不到一門空，我想不出來這個後退是啥意思。」
「嘿嘿，看吧，一看就懂……懂……懂……」
丁金明忽然又魔怔一般胡亂念叨，惹得周圍繼續側目，陳家晉吃了一驚，再次伸手拉他。
這次丁金明卻不理他，只顧喃喃自語：「普通pci，這個技術妙極了，但cto，cto，不行，不行啊。」
陳家晉擔憂起來，這傢伙不會因為什麼事出了心理問題吧？
聽說他為史惠澤的事情暴怒，可也不至於到這個地步啊。
也沒聽說他家裡有什麼變故。
此時，王磊將導絲塑形完畢，伸手要了一個雙腔微導管。
林思涵的聲音同步響起：「導絲纏繞、彎折是pci最忌諱的現象，嚴重的會導致導絲滯留血管無法撤除，不得不轉心外科行開放性手術。」
導絲畢竟是極為細小而又很長的東西，材質再好，也很容易互相纏繞、彎折甚至打結。
血管就那麼點直徑，導絲纏繞彎折過度，就有可能退不出來。
「在成角、鈣化等條件下，導絲更易發生這種情況——而cto患者，恰恰是重災區。」
這個道理也很淺顯，要通過成角血管，導絲必然要彎折，成角越大，彎折越大。
有時候還會有多個成角血管，導絲彎折越多，撤不出來的概率就越大。
而cto患者最容易發生鈣化閉塞，導絲前端被堵塞物阻擋，醫生只能加大力度試圖通過，導絲彎折纏繞的可能性自然就增大。
現在王磊還把它預先反折，從一條直線變成兩條，豈非幫助它纏繞？
丁金明就是突然想到了cto的不同，這才著急起來，覺得王磊有可能弄巧成拙。
屏幕上，王磊將微導管穿入導絲，一直往前推進，直到開始反折的地方。
「大家請看，有了微導管，就像穿了鎧甲，首先避免了導絲互相纏繞。」
「然後它還能增強支撐力，便於通過各種障礙，尤其適用於鈣化、堵塞嚴重的cto患者。」
「哈哈哈哈，真是妙計，妙計！」丁金明再次揚聲大笑，極為暢快。
三個示教室內，有好些心內醫生都和丁金明一樣開懷，他們也想明白了微導管和「後退」的作用。
丁金明是著名的pci大師，腦子也靈活，那些醫生也一樣，但總有一些思維僵化的，一個個開始抓耳撓腮。
微導管不難懂，他們卻一時想不明白「後退」是什麼意思。
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