到了消化內科門診,王磊找到分診護士。
「今天發熱的人多嗎?」
「多。我還正納悶呢。」
「拉肚子的人呢?」
「也多。不過沒發熱增加得這麼明顯。」
王磊微吸一口冷氣,越發象了。
但是仍然沒有任何依據。
這種事,別說一點證據都沒有了,就算有證據,不夠充分不夠確鑿的話,也不能隨便下結論。
回到自己的診室,又看了幾個病人後,先前出去做檢查的發熱病人陸續回到診室。
拿起小血單子一看,果然白細胞沒什麼變化。
白細胞檢查是很有價值的。
細菌感染的話,絕大部分人的白細胞會升高。
而傷寒比較特殊,雖然也是細菌感染,白細胞卻不會升高。
這是傷寒區別於其他細菌感染的有力證據。
但是問題來了。
如果不是細菌感染呢?
白細胞也不會升高。
所以這仍然不能作為證據。
王磊讓病人掀起衣服,檢查胸腹和肩背部有沒有玫瑰——
玫瑰疹,傷寒的特徵性證據之一。
毫無意外,一個都沒有發現。
玫瑰疹本來就不容易被發現,近30年來,傷寒越來越不典型,就更不容易找到玫瑰疹了。
王磊沒有氣餒,又讓病人伸出手,自己伸出三指,放在病人的寸關尺上。
沒錯,西醫有時也需要搭脈,尤其傷寒,搭脈能發現另一個特徵性的證據——相對緩脈。
一般來說,發熱會導致心跳加快。
但傷寒病人不會,尤其典型傷寒,由於副交感神經興奮,脈搏會相對緩慢,叫做相對緩脈。
很遺憾,仍然沒有發現。
王磊不由對自己的想法產生了懷疑。
一個有力證據都沒找到,難道真的不是傷寒?
他在這檢查半天,查完既不下診斷開藥,也不讓人走,幾個發熱病人都有點不耐煩了。
高中女生的媽媽說道:「醫生,到底是什麼病?」
王磊答道:「需要進一步檢查。」
聽到檢查二字,大傢伙更煩了。
「不就是肚子痛嗎?還要查什麼?」
「就是,你們就喜歡開檢查單。」
「檢查太貴了,真是看不起病。」
孫昊在對面朝王磊使了個眼色,示意他妥協。
他也看了幾個類似病人,全都輸液去了。
這是通行做法,以我國病人的數量,都要查明病因再處理的話,醫療系統就該癱瘓了。
而且這樣做的時間成本、金錢成本、痛苦成本都太高,病人也不可能接受。
所以醫生只能根據經驗,給予可能最安全、效果最好的處理。
王磊明白孫昊的好意。
如果只根據病情需要處理的話,遭投訴算是運氣好,弄不好會挨揍。
挨刀都不無可能。
但萬一真是傷寒呢?
對病人自身而言,如果不做特殊治療,不嚴格控制飲食,會死人的。
對社會而言,不查明發病緣由,不做強力控制,會爆發的。
這種病麻煩就麻煩在早期很容易誤診,它太像別的病了。
如果病情超過一周,確診的難度就會大大下降。
但每浪費一天時間,都可能多成百上千的病人。
相反,每早一天控制,就可能少成百上千的病人。
猶豫了一小會,王磊堅定地說道:「你們都需要住院。」
眾人譁然。
在此之前,他們全都認為是小毛病,吃點藥,最多掛瓶水就好。
怎麼就到住院的程度了呢?
孫昊也震驚地看著王磊。
這病,完全沒到需要住院的程度啊。
王磊這傢伙,不是受什麼刺激了吧?
一個病人問道:「究竟是什麼病,需要住院?」
「正因為沒能確診,所以才需要住院,有助於及早確診。」
眾人面面相覷。
醫生說的對不對,他們也不懂。
但是到了醫院,不聽醫生的聽誰的?
見王磊態度堅決,眾人猶豫一陣,還是乖乖地同意了。
但是看到住院通知書,又是一陣譁然。
「醫生,沒搞錯吧,怎麼是傳染科?」
「就是,我不去,萬一到了那,我被傳染上什麼病怎麼辦?」
「對對對,我就是肚子痛,有點發燒,又沒有傳染病,為什麼要住傳染科。」
王磊耐心解釋道:「傳染科不同病種是嚴格隔離的,不會相互傳染。」
「現在也不能確定你們是什麼病,只不過住院觀察、確診而已。」
說了好半天,才終於做通工作。
趁著家屬們去辦手續的空隙,孫昊一把將王磊拉到無人處,低聲說道:「你瘋了?這能是什麼傳染病?傳染科不會收的。」
「我覺得有傷寒的可能。」
「傷寒?」
孫昊呆了一會兒,才算把這病的前前後後都回憶起來。
「不可能,我們這裡是二線城市,衛生條件好,不可能有傷寒。」
他連連搖頭:「而且什麼玫瑰疹,什麼肝脾腫大,我一個都沒發現。」
「再說了,傷寒的臨床特徵是持續性高熱,至少一周以上。這些病人發熱才一兩天。」
王磊說道:「那是因為起病只有一兩天,還沒來得及到一周。正因為發病時間不長,所以才容易被誤診。」
孫昊的頭搖得越發厲害:「不可能,一點證據都沒有。王磊,你這樣,會挨罵的。」
「罵就罵吧。」
「如果最後不是傷寒呢?如果有哪個病人的家屬比較暴躁呢?你會挨揍的。」
「揍就揍吧……不對,我可以跑,不讓他揍就是了。」
「你……」
孫昊無語了。
「兄弟你先頂一會,家屬辦好手續,也麻煩你指引他們住院。內科病人多,我要去內科找找證據。」
孫昊憤怒道:「王大爺,你特麼真是我大爺!」
「跟你搭夥,真是倒了八輩子大霉。」
這貨就是嘴凶,王磊安慰地拍拍他的肩膀。
然後扭頭就走。
再次來到消化內科,王磊直接找到一個熟悉的同事,調出今天的病歷看起來。
很可惜,由於沒有想到傷寒的可能性,根本沒有往這個方向檢查,也就沒有任何特徵性的記載。
頂著疑惑的目光,王磊往邊上一坐,等待新的發熱病人。
內科的發熱和腹瀉病人比外科多得多,半個小時內,王磊接連看到了五個發熱腹瀉病人。
他也不管同事的疑問,等同事問完查完,就再來一遍。
而且比同事查得更細緻。
同事看看聽聽就完事了。
他卻讓病人躺到診查台上,細緻地做腹部觸診。
同事終於忍不住了:「王磊,你到底在幹什麼?」
「跟你學習啊。」
「滾蛋。我看你倒是象在拆我的台。」
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