持續了三分鐘左右，仍然沒有聽到腸鳴音。
李敬生用手指彈了彈患者的腹部。
繼續聽診。
遇到這種聽不到腸鳴音的情況，有經驗的醫生會彈擊患者的腹部，或者拍打。這是為了促進患者的腸道蠕動。
又聽了一分鐘，還是沒有聽到任何鳴音。
這肯定是極不正常的。
患者整個人看上去精神狀態正常，表情自然，只是腹部隆起較高。
這是因為患者本來就有著一個很大的啤酒肚。
用手按壓腹部時，能夠感受到厚厚的腹脂。
即便再厚的腹脂肪層，也不可能完全阻隔腸鳴音的傳出。
說明患者存在腸鳴音消失的症狀。
再加上患者反應腹脹，李敬生首先懷疑的就是腸梗阻。
只是一般的腸梗阻，腸鳴音反而會變得非常活躍，一分鐘超過十次以上。而且鳴音響亮，高亢，有時候甚至會出現金屬音。
這種一般是機械性腸梗阻。
這個患者的腸鳴音完全消失，腹脹，僅憑這兩點還不能確診為腸梗阻。
患者排便還算正常，說明腸道一直是通暢的。
「你最近一次排大便是什麼時候？」
李敬生詢問患者。
「早上啊！我基本上每天都是早上起床後上廁所。」
患者的回答，似乎再一次提醒醫生們，他的腸道暢通，並沒有腸梗阻。
那會是什麼問題呢？
引起腸鳴音減弱或消失的原因很多。
現在還沒辦法確認患者的腸鳴音完全消失。也許只是腸鳴音次數減少，減弱。
有類似患者可能好幾分鐘才能聽到一次腸鳴音。
如果是腸鳴音減少，最常見的疾病有便秘、腹膜炎、低鉀血症等等。
胃腸動力減弱也有可能造成腸鳴音減弱。
如果是腸鳴音完全消失，可能的疾病就更多了。
電解質紊亂啦，急性腹膜炎啦，還有是麻痹性腸梗阻啦等等。如果是腹部做過大手術以後，也有可能出現腸鳴音消失。
不管是哪種情況，都不是什麼好事情。
「體溫正常嗎？」
李敬生決定從最簡單的地方入手。
要是存在腹膜炎，體溫肯定會升高。
「體溫表現正常。」
回答的是其中一個年輕女醫生。
看她那張稚氣未脫的少女臉蛋，估計剛進醫院實習不久。
「沒出現過嘔吐之類的症狀吧？」
李敬生這次詢問的是患者。
腸梗阻可發生在任何部位。
如果發生在高位，比如空腸、十二指腸，那麼患者會出現明顯嘔吐反應。
這也是身體的一種自我保護機制。
腸梗阻的嘔吐物在專業的醫生眼裡，也能判斷患者的大概梗阻部位。
比如嘔吐物是胃內容物，基本上可以斷定是高位腸梗阻，在空腸、十二指腸這些部位。
若是低位腸梗阻，剛開始的嘔吐物同樣是胃內容物。
到後面嘔的就是腸道內容物了。
食物進入腸道後，會醱酵。
迴腸的內容物嘔吐出來，與胃內容物是有明顯區別的。臭味也會非常明顯。這個可以自行腦補，糞便樣，自然很噁心。
「沒有。」
患者和家屬異口同聲的回答。
這讓原本準備順著這條線索查一查的李敬生，不由開始否定腸梗阻這個病因。
李敬生拿起患者的腹部CT查看。
這回倒是有了一點有用的發現。
患者的腸道回盲部存在腸管擴張，不是很嚴重。
同時還查出迴腸段存在腸壁增厚。
但是沒出現腸管充氣之類的問題。
腸梗阻發生後，因為內容物無法通行，會使腸道被撐大，這就是腸擴張的發生原因。
很多人查腹部CT，看到腸擴張不明白什麼原因。
大多數腸擴張都與腫瘤、腸梗阻有關。
這位患者同時出現了腸擴張和腸壁增厚現象，現在腸鳴音聽不到，李敬生自然有理由懷疑患者存在腸梗阻的可能。
引起腸壁增厚的原因有多種。
最常見的是腸道發生梗阻後，腸道內壓升高，這時候會導致腸壁發生水腫。
所以做影像檢查時，就會出現腸壁增厚的表現。
發生腸梗阻後，因為腸內容物發酵產生的氣體排不出去，會在腸道內積聚，從而發生充氣現象。整個腸道看上去會變得特別充實。
通常情況下，出現腸管擴張，腸管充氣，腸壁增厚，那基本上就可以確診為腸梗阻。
可以通過影像檢查確定發生的具體部位。
李敬生在腦子裡面快速篩查著患者的病因。
腸鳴音的消失，引發的原因實在太多了。腸穿孔、血管栓塞同樣能夠導致腸鳴音消失。
只是這些病因的症狀都很明顯，患者並沒有這些症狀，所以基本可以排除。
正當李敬生準備跟肖琳琳討論時，意外聽到了患者的腸鳴音。
很弱，但是他可以肯定是腸鳴音。
說明腸鳴音並未完全消失。
患者早上雖然排了便，但是如果腸梗阻的部位較高，那麼梗阻部位以下的腸道糞便仍然可以排出。
「肖主任，我懷疑患者存在腸梗阻的可能比較大。」
李敬生與肖琳琳關係不錯，有什麼直接說就行了。
「我也有點懷疑是腸梗阻，奇怪的就是他並沒有嘔吐症狀，而且中午還能正常進食、排便，所以沒法確診。」
肖琳琳是個行醫十分謹慎的人。
遇到這種存在疑點的病例，她一般都是選擇讓患者住院觀察。
這基本上也是內科醫生們的一種『職業病』。
內科醫生比較注重邏輯，解決疾病的方式也比較溫和。
很少有合格的內科醫生追求一劑藥直接把疾病解決掉。大多數情況下都是先用點藥試試看，如果療效顯著，那就繼續用藥。
如果效果不好，那就趕緊調整，或者對病因再次推敲，重新診斷。
內科醫生的工作內容就是不斷求索，追求病疾的真相。
包括病理機制，病因等等。
「要不再住院觀察一下好了。我估計他最多今天晚上就會有新的症狀。」
李敬生基本上已經可以確定是腸梗阻。
只是發生的時間尚短，病情進展較為緩慢。
如果是急性腸梗阻，患者早就肚子劇烈疼痛，嘔吐，忙得不可開交了。現在這位患者看上去還是雲淡風輕，像個沒事人一樣。
這種情況下，給患者送去外科做手術，估計就連家屬都不會同意。
肖琳琳交代了管床醫生後，與李敬生出了病房。
「來找我肯定有事，說吧，什麼事？」
肖琳琳倒是很懂他。
基本上與李敬生交好的醫生都懂他。沒什麼事，平時很少聯繫。
最多刷到朋友圈動態，點個讚或者調侃一句。
一般都是有事了才會主動聯繫。
沒辦法，他平時實在太忙了，真的沒時間閒聊。
為數不多的休息時間，他還得用來經營一下個人終身大事。陪陪女朋友，一起培養感情。
「到你辦公室聊！」
兩人進了辦公室，李敬生這才說道「我組建了一個醫療團隊，專門接高級一點的腸鏡業務。患者要求腸鏡安全，細緻，我的團隊可以提供這項服務。一些腸道狀況不理想，普通醫生覺得做腸鏡的風險太高，或者難度太大，我都能接。如果肖姐遇到這類患者，可以推薦給我。
成功推薦一位，大的好處沒有，但是一杯奶茶錢肯定還是有的。
風險由我自行承擔，你不用承擔任何風險。」
簡要的給她說了一下目的。
「喲，不錯嘛，終於開始想著單幹啦？憑你的本事，這條路子只要走通了，肯定錢途無量。」
她笑著給李敬生倒了一杯茶。
「我這裡完全沒問題。好歹是你姐姐，什麼奶茶錢就免了，反正那些患者我自科室也吃不下。肥水不流外人田，直接推薦給你挺好的。」
在這個熟人關係的社會，有著廣泛的人脈就是不一樣。
李敬生只是簡單的說了一下要求，她想都沒想就答應了。
這要是換成別人來談這項業務試試！
怕是連門都進不了。
看看那些跑業務的醫藥代表、業務員就知道了。想進科主任的辦公室，真不是一般的困難。
「還是我肖姐對我好啊！就知道你會答應幫我！先謝謝啦！」
李敬生這麼輕易談成了，也是非常高興。
「謝什麼啊！見外！」她有些嗔怪的說道。「對了，我多一句嘴，這件事情你最好跟院長通通氣。你現在好歹也是咱們第二醫院的名醫，又是重點培養對象，一言一行都與第二醫院密切相關。」
「已經通過氣了，大院長不同意，我也不敢幹吶！」
李敬生笑著道。
「呵呵，看來是我多慮了。你做事情，一向穩重成熟。沒別的事，你就去忙吧！我這邊遇到合適的患者，都會向你推薦。」
肖琳琳對李敬生組成的醫療團隊多少有些好奇。
她並不知道，李敬生的內鏡技術又有了質的提升。
「謝謝肖姐！哦，還有一件事，我現在做腸鏡並沒有場地，接到業務一般都是到人民醫院那邊借用場地。但是把這邊的患者帶到人民醫院，總覺得有點對不住第二醫院。
你剛才也說了，肥水不流外人田。
可不可以與你們消化內科簽個協議，每借用你們的內鏡室使用一次，支付一筆費用。
要是查出來患者的腸道有問題，需要做手術，也可以直接轉給第二醫院的普外科或者相關科室。」
李敬生對第二醫院有著很強的歸屬感。
他能有今天，更是對第二醫院心懷感激。
現在算是有點實力了，自然不能忘本。
「你與人民醫院簽了類似協議？」
「暫時還沒簽，準備簽一份，我也不瞞你，人民醫院那邊已經同意了。」李敬生老實說道。
「真有你的，人民醫院可是咱們江離市的大三甲誒！他們竟然願意跟你簽這種協議，說明你真的特別厲害。我這邊完全沒問題，不過我得請示一下院長，然後再給你答覆。」
肖琳琳聽到人民醫院的消化內科竟然答應與李敬生簽這種服務協議，感到十分震驚。
暗自為李敬生的本事感到心驚。
別看她是第二醫院的消化內科主任，但是跟到人民醫院去，啥都不是。
沒有人會買她的帳。
李敬生談妥後，從第二醫院出來，雄心萬丈。
又搞定了一個高級業務渠道。
肖主任去請示院領導，多半沒什麼問題。
付院長已經同意，晉副院長的侄子就是李敬生的學生，更加不可能阻攔李敬生發展。(本章完)