第385章 巨大淋巴結增生症，外科治療不需要查病因
「是個女病人，姓羅，她說昨天到你診所看過病。長期發熱，頭暈，乏力，我看了她的血常規結果，貧血特別厲害。」
血主任這麼一說，李敬生就知道說的是誰了。
原來是那個燒了八年的女人啊！
沒想到她最終跑到第二醫院看病來了。其實像她的病因那麼複雜，有條件的話，應該去人民醫院、僑邦醫院這種大三甲。
不過她還是挺聽勸的，至少來了大醫院，並且掛了一個專家號。
儘管這個『專家』有點水分。
好歹是主任醫師。
必須提一嘴，第二醫院雖然也是三級醫院，稱得上大醫院。但是它的主任醫師與人民醫院的主任醫師差著至少兩個等級。
醫術水平、醫學地位、社會地位，都有很大差距。
人民醫院的主任醫師，絕大多數都能走雙升路線。
什麼叫雙升路線呢？
就是像李敬生這種，醫生職稱與學術職稱同時提升。
只升其中一條線行不行？肯定是行的。
但是上限基本上被鎖死了。
不要說評優青、傑青、長江學者這些，就連想要成為業界的一級主任或者二級教授都是困難重重。
學術上，絕大多數人升到二級教授就算是到頂了。
一級教授頗有點像是古代內閣大學士再往上升的一個特殊頭銜。往往都是院士兼領。
一般的教授都沒資格封這個一級教授。
甚至很多院士候選者都是二級教授。
所以，學術上二級教授其實基本上就已經到頂了。去醫院掛專家號時，這也是一個很好的參考標準。
如果介紹欄寫著二級教授、一級主任醫師，那不必說，肯定是非常牛B的存在。
這種專家號，如果是大院，最少都是三百塊錢起步。
很多都是六百塊，甚至有少數是九百塊以上。
一千二百塊錢的專家號有是有，非常少。這種存在往往已經很少診病，而且極可能是院士或者候選院士了。
花一千多塊錢掛他們的號，如果是特別難治的病，肯定是值得的。
像那個住在李敬生診所院內的癱瘓女患者，如果家屬願意帶她到帝都、魔都的頂級大院，掛一個頂級特需專家號，也許早就查出病因了。
掛這種頂級專家號要注意看他的介紹欄，一般會寫擅長治療哪方面的疾病。
寫在最前面的那一個，是他最拿手的。
後面的那些，有可能只是有所涉獵。
如果掛號時沒選對擅長自己疾病領域的專家，幾百塊錢打水漂是常有的事。實際損失肯定更大，因為還有可能安排做一些檢查。
但是因為不是他最擅長的領域，最終有可能沒能把病因診斷出來。
所以掛號時一定要看專家的個人介紹欄。
現在基本上都是網上預約掛號，非常方便。哪位醫生擅長哪一領域的疾病，一目了然。
有的醫生可能涉獵比較廣，會寫一長串擅長治療的多個疾病領域。
普通疾病可以選這種醫生，如果是疑難雜症就要注意避坑。
貪多嚼不爛，不說一定正確。
至少一個人的精力和時間有限，天賦再好也沒辦法同時專攻多個領域。
像連濤那種雙科主任就已經是鳳毛麟角的存在。
「李醫生想起來是哪個病人了嗎？」
血主任看到李敬生的表情，就已經知道他記起來了。
「嗯，知道是誰了。她的病因挺複雜的，我讓她到大醫院查個尿常規，最好再做個腹股溝淋巴結穿刺，病理檢測。」
「這兩項檢查都已經做了。李醫生先吃飯，等你吃完了，咱們再討論。」
血主任已經給他準備了打包的飯菜。
「呵呵，那我可就不客氣了。參加會診還管一頓飯，這還是第一次遇到，謝謝血主任的盛情款待。」
李敬生笑著接過飯盒，不客氣的開吃。
「可以先把檢查結果給我看看嗎？」
這個病人，他其實已經診斷得差不多了。
只要看看檢查結果，應該就能快速診斷出最終病因。
「沒問題！我知道你是個大忙人，能夠從百忙之中抽出時間來幫忙會診，感激不盡！下次有機會，我請李醫生吃頓好的，在醫院內，條件有限，也只能請你吃頓工作便當。」
血主任親自把檢查結果拿給他。
「血主任，您千萬別客氣。對於我們醫生來說，能夠有一口熱呼飯吃就已經很不錯了。再說了，骨外科與骨內科就是兄弟科室，只要條件允許，理應相互支持。」
李敬生一句兄弟科室，瞬間讓會診室內的幾個醫生與他的關係拉近了許多。
看向他的眼神也變得柔和。
一邊吃飯，一邊查看著患者的尿檢結果。
蛋白+。
果然與他推斷的差不多，患者的尿液存在問題。
蛋白尿陽性，這是患者消瘦、貧血的主要原因。真不敢想像，她竟然尿蛋白整整八年多。
蛋白質是人體最重要的營養成分之一。
源源不斷的從尿液中流失掉，身體吸收不到充足的營養，自然而然會出現消瘦、貧血等症狀了。
出現蛋白尿，首先懷疑的就是腎臟是否出了問題。
因為人體的兩顆腎臟就像兩個超級過濾器，它們可以把廢水，對人體有害的物質排出體外。
這也是為什麼尿毒症病人需要到醫院做透析。
因為腎臟衰竭後，它的過濾出現問題，沒辦法再把有毒有害的物質排出體外。甚至還包括水份瀦留，導致下肢水腫，面部浮腫等等。
透析就是代替腎臟工作，把血液中的有害物質過濾出去，以保證身體的正常運轉。
腎衰竭是個魔鬼，只要啟動就不可逆轉。
它會一直進展，越到後面，需要透析的次數越頻繁。最終的治療路徑只有一條，那就是腎臟移植。
如今，各大醫院的腎源非常緊缺。
絕大多數患者排隊一百年都等不到腎源。所以年輕人一定要愛惜自己的腎臟。
特別是不喜歡喝水的人，用飲料代替喝水，或者其它不健康的生活方式，都會導致腎臟壞掉。
還有一些年輕人，出於虛榮，為了買一部好手機，或者充闊，選擇黑市賣腎。
三四萬塊錢一個腎，拿到手實際只有兩萬多，不到三萬。
覺得這錢來得容易。
腎臟反正有兩個，賣掉一個也無所謂。
這是極其短視且愚蠢的做法。
雙腎一起工作，它們可以彼此緩解對方的工作壓力。割掉一個腎，剩下的那顆腎需要每天承擔兩顆腎的工作量，更容易壞掉。
到時候，結局可想而知。
李敬生看完尿檢結果後，接著查看取病人淋巴結活檢結果。
要見淋巴濾泡及片狀成熟漿細胞。
這不就是淋巴結增生嗎？
而且屬於巨大淋巴結增生。
怪不得昨天給患者診斷時，惡性腫瘤排除，良性腫瘤也排除，他都診斷得有些迷糊了。
現在看到活檢結果，心中算是有了一絲恍然明悟。
原來是巨大淋巴結增生症。
「李醫生僅憑一個血檢結果，就能斷定患者的尿液存在問題，實在令人佩服。我發現患者存在尿蛋白後，給她補充做了一些影像檢查。
X線檢查發現存在溶骨性損害。
後面又做了骨髓穿刺。骨髓塗片發現患者的骨髓中出現大量漿細胞，我當時有點懷疑是多骨髓瘤，而且是多發性。但是後面取淋巴結做了活檢後，病因變得更加撲朔迷離。」
血主任竟然已經給患者做了這麼多檢查。
李敬生心疼患者兩秒。
有時候真不知道該怎麼說。
患者在城南衛生服務站連一個尿常規與大便常規都捨不得做。
最終進了大醫院，乖乖做了一大堆的檢查。
其中甚至包括骨髓穿刺。
這也是為什麼很多患者害怕進大醫院。
因為大醫院根本不缺病人，醫生也不會跟你磨嘰。
掛號候診就得很長時間了，進去後，醫生問診，然後開出他認為需要做的檢查。直接讓病人去交費，做檢查。
根本不給患者討價還價的餘地。
而且要是患者做的檢查項目比較多，或者對診病流程不熟悉，很可能在醫院奔波一天都查不完。
最終拿到檢查結果時，醫生早下班了。
「血主任，我認為患者的骨髓瘤基本可以排除。因為患者的骨髓塗片中並未能發現骨髓瘤細胞。雖說發現了漿細胞，並且高達0.2，但是患者並沒有骨骼疼痛或者骨質破壞表現。血清中單克隆免疫球蛋白的數量明顯低於10g/L。這些都不支持患者是骨髓瘤。」
李敬生給患者查體時，雖然沒有專門摸骨。
但是也有稍微檢查，可以確定患者的骨質並未遭受破壞。
他甚至認為做骨髓穿刺並沒有多大必要。
可能每個醫生的診斷思路不一樣吧！
像血主任這種年紀大一點的醫生，很多都是規規矩矩的診斷。
說得好聽一點是嚴格按照流程辦事，說得不好聽，那就是過時、死板。
醫學的發展與進步非常快。
很多十年前可能認為正確的治療方案、診斷標準，十年後就已經淘汰甚至是錯誤的。
這個病人如果換成是李敬生來主診，做三個檢查基本就夠了。
查個二便常規，然後再查個淋巴結活檢。
女患者的甲狀腺並無腫大和其它異常，骨質也是正常的，做什麼骨髓穿刺嘛！
當然了，血主任雖然是骨內科醫生，但是並沒有摸一摸骨頭，便知道骨質好壞的本事。
跟李敬生自然沒法比。
「是的，後面我也基本排除了這個病。不過我認為骨髓檢測的診斷意義很大。患者的骨髓增生明顯活躍，漿細胞增生異常，可以看到雙核漿細胞與多核漿細胞。然後她的紅細胞呈緡線狀排列，這些對進一步診斷都有很大幫助。」
血主任也聽出李敬生的話中帶著深意。
認為骨骼穿刺有點過度檢查。
他趕緊解釋了一下，免得被人看輕了。
骨內科雖說業務不太好，但是還沒淪落到亂開檢查，過度檢查的必要。
「我順著這些線索，後面又給她查了胸部CT，發現右肺門處有一塊直徑超過4cm的大腫塊影，邊緣光滑整齊，呈分葉狀。密度均勻緻密。」
血主任怕是要把所有檢查都給患者過一遍。
不過這次胸部CT發現肺門有大腫塊影，倒是讓李敬生感到十分意外。
因為他給患者聽心肺音都正常。
這就說明聽診正常，不代表一定沒問題。
也給他提了一個醒，以後在診斷過程中肯定會記住這個教訓。
「能把片子給我看看嗎？」
「沒問題。」
血主任直接把片子放到看片板上。
李敬生仔細看過後，略微鬆了一口氣。
這個家境較為貧困的女患者，總算沒有倒大霉。
最怕的就是她的肺部長了腫瘤。
肺癌的預後效果其實並不好。要是肺部已經長了一個這麼磊的惡性腫瘤，幾乎不敢想像。
病人的生命周期可能不足三個月。
「右主支氣管直接從右肺門的腫塊內通過，我給患者聽診心肺音都沒聽出明顯異常。再加腫塊的密度均勻緻密，邊緣光滑，我認為這有可能就是一個腫大的淋巴結。」
李敬生發表著自己的觀點。
「我們剛才的會診結果與李醫生的觀點一致，也認為這只是一個腫大的淋巴結。現在患者到底是哪種病，我們還沒討論出一個統一的定論。李醫生能說說你的診斷意見嗎？」
血主任與李敬生只是探討了幾句，便發現這個小伙子比傳說的還要更厲害。
實力極為強勁。
「我認為患者的肺門雖然出現腫大淋巴結，但是患者的症狀較輕，也沒有說呼吸困難之類。再加上患者的腹股溝發現大量淋巴結，所以我比較傾向於巨大淋巴結增生症。」
當患者的肺門出現腫塊，並且是漿細胞型病人，非常容易出現發燒。
這也就解釋了患者為什麼持續低燒長達八年。
雖說疾病類型基本已經明確，但是真正的病因是什麼，還得進一步推斷與排查。
巨大淋巴結增生症，它還有多種稱呼。
比如血管淋巴結錯構瘤、多中心血管淋巴增生症等等。
從這些稱呼中，不難看出，它與血管存在密切聯繫。
「你們幾位贊同李醫生的診斷意見嗎？」
血主任看向科室的其他幾位醫生。
「我支持李醫生的診斷觀點。」
「我也認為巨大淋巴結增生症的可能最高。只是這個病的具體病因是什麼呢？不把具體病因查出來，也不好用藥啊！」
骨內科的幾位重量級醫生紛紛贊同李敬生的診斷意見。
查到這一步，確定是什麼病不難。
難的是查出進一步的病因。
「既然大家都支持是此病，那基本上可以蓋棺定論了。李醫生，你一來就幫著我們把疾病類型給確定了，能否一幫到底，幫著把病因也給找出來？」
血主任是個老江湖，一頂高帽子戴到了李敬生頭上。
很可能李敬生來之前，他們就已經討論得差不多了。
不過這個病的病因是真的難查。
「不不不，我只是拋磚引玉而已，各位老師其實早就有了答案。至於此病的病因，我曾經查過一些文獻資料。病因非常難以查明。但是像她現在的情況，治療應該不難。」
李敬生說完後，特意停頓了一下。
「請講！」
血主任等著聽他的高見。
「單純的藥物治療，效果不佳，很難令腫塊縮小。比如氮芥、甲氨蝶呤等藥，一般使用後的效果都不太好。我建議轉心胸外科，接受手術治療。」
李敬生也算是幫著心胸外科拉一單業務。
骨內科很缺住院病人，遇到這種病人，不一定捨得放走。
他剛才停頓了一下，也是想看看血主任的態度。
「手術治療應該是一個最後的治療手段吧？如果能查出病因，針對性的藥物治療肯定更好一些。」
血主任果然捨不得把塊肥肉放走。
「血主任，這個病人的情況您也知道。她的家境十分貧困，如果讓她住院慢慢排查病因，她恐怕會強行出院。你們是不知道，她最開始去的是城南衛生站，在那裡治療了一個星期。連個二便常規都捨不得做。
到我診所檢查時，她還帶著哭腔告訴我，家裡的婆婆、公公治療花了很多錢，處理後事又花了一大筆，現在家裡還欠著外債。
所以，我建議直接把她轉到心胸外科，快刀斬亂麻，手術治療對她或許反而是最好的治療方式。」
李敬生替她爭取著最有利的治療方案。
如果血主任仍不同意，那就讓人看輕了。
「就怕心胸外科那邊不一定願意收啊！」
一名骨內科醫生說道。
大家都是明白人，捨不得放跑這個病人，卻又不能明說。
「我可以代為聯繫一下，現在已經查明患者的右肺確實存在很大的腫塊，符合手術指征，我認為心胸外科應該會同意接收。」
如果收進去做不了手術，人家可能不會收。
像她這種情況，手術指征明顯，多半會接收。
「那行，請李醫生代為聯繫一下。要是心胸外科願意接收，我們就幫助患者轉過去。」
血主任拍了板。
也不知道他為什麼突然就鬆了口。
或許也是看到事不可為。
李敬生與心胸外科的章主任等人關係密切，經常一起做手術，這種事，也就是打個電話的事。
(本章完)