第353章 全部應驗了，反推病毒種類
正因為李敬生的表現優秀，讓她對李敬生的信任度也是直線上升。
雖然說不上盲目信任，那也差不遠了。
「您不必如此，我既然過來了，肯定會貢獻我所有的能力。但是您也知道，醫學是一門極為龐雜的學科，我所學有限，也只能盡力而為。要救您的兒子，主要還是靠在場的專家們。」
李敬生可不敢獨倨大功。
輕描淡寫的兩句話，把功勞和擔子推給了在場的專家們。
他只是一個小主治，縱然有些本事，也絕不敢在這些大佬面前充當大尾巴狼。
「李醫生，請坐，咱們抓緊時間討論病情吧！孩子現在的情況特別危險，現在還只是查明孩子是急性腦炎、間質性心肌炎、肺水腫。我們這邊把人接過來後，初步做了對症治療。只有查明全部的病因，才有可能針對性用藥或者其它手段搶救。」
榮學開顯然是這場會診的真正主導者。
他招呼李敬生坐下後，大家開始繼續討論孩子的病情。
在李敬生趕來之前，他們應該已經進行了初步的討論。
「李醫生先說說你的看法，你應該比我們更了解孩子的病情。」
「那我就拋磚引玉，先說兩點個人的看法。第一，我認為孩子的腦炎、心肌炎都是病毒引起的可能非常大。有可能是心肌炎發生後，引發了腦炎。孩子四歲時得過風濕性心臟病，我懷疑他的心臟有可能存在一些病變現象，這才導致此次發生心肌炎。
但是搶救工作應該先控制腦部的病情進展。
如果可以，甚至鑽孔探查顱內情況。
第二，孩子的肺部有水腫，後面出現呼衰，有可能是肺部存在瘀血。
抗凝治療是否可以考慮？」
李敬生也不再客氣，把自己的想法一一說出。
「李醫生提的第一點，我們剛才討論後，與你的觀點差不多，也認為病毒感染導致腦炎的可能性極高。但是引起病毒性腦炎的病原很多，具體是哪一種病毒，暫時還沒能查明，也就沒辦法針對性用藥。顱骨鑽孔探查，你們第二醫院急診科已經幹了這件事。
你們那邊當時懷疑硬腦膜下血腫，壓迫到了重要神經導致出現問題，鑽孔查探過了。
雖然沒發現硬腦膜下血腫，卻也有不小的收穫。
同時對於減輕顱內壓也有好處。」
榮主任當著家屬的面，顯然在幫著第二醫院擦屁股。
神經內科的羅主任像是中了邪一樣，固執的認為患兒的偏癱是摔倒時導致的腦震盪與硬腦膜下血腫造成。
甚至後面還給孩子頭顱鑽孔探查了才死心。
不能說他愚昧，更不能說他水平低，他堅持要做這個檢查，自有他的道理。
很多醫生在診斷病因時，特別是面對有生命危險的疾病，往往會採取一切他們認為有必要的檢查方式。
相信有不少患者都遇到過一些類似遭遇。
比如有的患者出現身體不適，去醫院檢查，結果醫生診斷後沒能查出病因。這時候會建議患者住院做進一步檢查，比如24小時腦電監測、心電監測等等。
還有一些就是類似這個孩子的手術探查，或者其它檢查。
最終，患者聽醫生的話住院檢查和治療，病因始終沒能查出來。病情越治越糟糕。
這種情況下，十個患者有九個都會機靈的要求出院。
趕緊換醫院才是正確的做法。
不然，好好的一個人進去，真的可以治到抬著出來。
這種醫生往往被患者罵為庸醫。
他們有的可能讀的是死書，一肚子醫學知識，但是不能融匯貫通，不能靈活應用於實踐。而是掉書袋子，只會套用公式一樣套用學到的醫學知識。
遇到這種醫生，真是患者的不幸。
他們只要碰到稍有難度的疑難雜症，大概率會給患者做全套檢查。
真正有水平有經驗的專家，他們的號很貴，但是有可能只是聽一聽患者描述症狀，看看患者的情況，一個檢查都不做，直接開藥。
「李醫生說的第二點，連主任也已經提到了，檢查結果應該很快就能出來。」
人民醫院的醫生實力強大，李敬生能想到的，他們也都想到了。
「這是顱內鏡探查結果，轉入我院後又做了一次加強檢查。大腦、蛛網膜下隙明顯擴張，有充血現象。有少量淋巴細胞及中性粒細胞浸潤。大腦各葉及中腦、腦橋、延髓、視丘均存在神經細胞變性。豆狀核附近區域有脫髓鞘，血管壁及周圍腦組織有深藍色斑聚集於鈣化的部分血管周圍間隙內……」
看完顱內查探與檢查結果，李敬生感到心驚。
病兒的情況比想像的更棘手，更危險。
腦內的病變已經到了觸目驚心的地步。
「當務之急先定性腦炎病原！心臟方面，心內膜與瓣膜都已經由王維維教授診斷過，可以確定是正常的。」
榮學開主任把話題引導到了最急迫的問題上。
李敬生的心中迅速閃過一個個可能引起病毒性腦炎的病原。
乙腦病毒、腸道病毒、疤疹病毒、腺病毒、黏病毒、腦心肌病毒……
能引起這個病的病毒太多了。
「不行，從病毒種類來確診太困難了。實驗室化驗是最準確的，只是孩子的病情危急，根本等不了那麼久。」
要給取樣的標本做病毒分離與抗體測定，等到做完，那個孩子的屍體恐怕都已經硬了。
李敬生換了一個思路，決定從發病機制入手。
這樣一來，可以直接把N個答案縮減到3個。
第一種，病毒直接感染侵入腦部，然後引起急性病變，如皰疹腦炎。
第二種，慢病毒感染，比如一種有缺陷的病毒長期寄居在孩子的腦組織內，最近才發病。最常見的有麻疹病毒，能直接引起亞急性硬化性腦炎。
第三種，得了傳染病後導致發生感染性腦炎。
「榮主任，能讓我再看看孩子做過的檢查結果嗎？」
「當然！」
榮學開示意助手把孩子的檢查資料拿給李敬生。
除了在第二醫院做的，也有在人民醫院這邊加急做的。
李敬生看過後，心中的方向又明確了一點。
腦脊液的常規和生化檢查，還有腦電圖，這些檢查結果綜合起來，可以初步判斷是急性病毒性腦炎。
腦電圖的診斷意義很大，可以看出病變程度。
但是沒辦法確定病變性質。
他的腦子裡再次冒出三個新的選項，結核性腦膜炎，這個最好能做頭顱CT輔助診斷。不過有著腦脊液生化與常規檢查，也勉強夠了。
隱球菌性腦膜炎，這個最麻煩，也最難確診。
李敬生看過的論文中有記載，那位感染科的大佬說過，有些病人特別是兒童，需要反覆多次檢查腦脊液才能發現。
這個病還有一個特徵，會出現顱內壓增高。
而且它屬於亞急性起病。
各方面都比較符合這個孩子的症狀。
他儘管已經鎖定了一個符合度較高的病因，但是並沒有就此停止篩查。
未徹底治療的化膿性腦膜炎也與這個患兒各方面的症狀相符。
要排查這個病，最好的辦法是查個頭顱CT。
腦脊液生化也能查出來，但是判斷標準不是那麼清晰。
教科書上認為LDH超過50u/L就有臨床意義。
實際上，像李敬生這種有經驗的醫生，還會加上蛋白增高、糖降低等一些變化。
有了初步診斷結果後，他又靜下心來開始反推病毒種類。
這種不按套路和常理的診斷方法，也只有他喜歡採用。
很費腦細胞，而且對醫學知識的要求也很高，還要不是讀死書的那種。需要能夠把學到的醫學知識靈活運用於臨床實踐。
能引起這個孩子出現急性病毒性腦炎的病毒有著二十五種以上。
這還只是李敬生知道的。
他自認為醫學知識不算特別淵博，也許換個更強的老教授過來，能寫滿三十種。
光是腸道病毒就有好幾種，比如柯薩奇病毒、脊髓灰質炎病毒，這個病毒曾經在一段時間極其恐怖，而且廣泛流行。哪怕到了今天，孩子在適齡時仍需要接種這款疫苗。
有的家長捨不得出那幾百塊錢，殊不知這個病毒的危害極大。
只要被感染，治療費用將會十分恐怖，而且預後普遍不太好，致殘致腦癱都是極為常見。
它可以通過糞口、口口等途徑傳播。
孩子染上，一輩子基本就被毀了。
這個病毒很多人仍然習慣把它稱之為小兒麻痹症。
李敬生努力排查著一個個相符的病毒。
比如水痘腦炎，直接就能排除掉，孩子的身體他看過，並沒有水泡、紅疹之類。
還有腮腺炎病毒引起的腦炎，這個也基本能夠排除。
……
這時，榮主任接到了一個電話。
掛斷電話後，他對眾人說道「剛才已經查明，患兒存在肺部瘀血。」
眾人聽了後不由看向連濤與李敬生兩人。
這兩人都提到了這一點，說明兩人的水平都很高。
「榮主任，經過咱們剛才的討論，現在基本可以確定患兒是急性病毒性腦炎，這個病目前還沒有特效藥物。想要等到查明病毒類型，恐怕至少也得二十四小時以上，甚至更久。咱們是否可以先做一些對症處理，保住孩子的生命體徵，然後再想辦法？」
「聶主任說得很有道理，我立刻安排。」
榮主任欣然答應。
孩子轉過來後，其實已經進行了一系列的支持治療。
現在能做的，恐怕也就是維持水和電解質平衡，呼吸插管支持，抗凝。
然後腦水腫嚴重的情況下，可以用甘露醇靜脈注射。
呋塞米可以與之一起使用，以增強抗腦水腫的治療效果。
「我有一個小小的診斷觀點，是不是可以排查一下隱球菌性腦膜炎？」
李敬生在這個關鍵時刻，再次給出建議。
(本章完)