第345章 一個利尿方顯水平，成功的喜悅
這已經不再是單純的器重，而是把李敬生提升到了能夠真正與他平等對話的高度。
如果賀副主任是章主任的左膀，那麼現在的李敬生就是章主任的右臂。
甚至還要更高級一點。
「我的用藥建議是洋地黃和氫氯噻嗪利尿。至於抗生素治療呼吸道感染，阿莫西林應該就已經夠用了。」
感染情況不嚴重的情況下，用藥越簡單越好。
只有發生很棘手的嚴重感染，才會考慮多種抗生素聯合用藥。
利尿類藥物的作用是降壓。
有三大類利尿用藥，李敬生沒有選擇高效利尿劑呋塞米，此藥的效果很好，但是副作用也比較大。容易造成低血鉀症。
患者馬上要做大手術，最普通的氫氯噻嗪反而是首選。
呋塞米多用來治療心衰和組織水腫。
眼下可以用，但是李敬生認為不是首選用藥。它在心衰並發肺水腫時是首選用藥，因為它可以快速減少血液中含水量，促進肺部水腫重吸收。
用藥水平高一點的醫生，僅在水腫較重且其他利尿藥無效時才會考慮使用此藥。
螺內酯也是常用的利尿藥物。
它屬於醛固酮拮抗劑，主要用於治療難治性高血壓。
使用此藥的副作用與呋塞米相反，它容易導致血鉀升高，誘發高鉀血症。
看似只是一個很簡單的用藥，卻考驗著醫生方方面面的用藥知識和水平。至於劑量，給藥方式，用藥時機，這些就需要強大的藥代醫術來支撐了。
李敬生只是提供一下用藥方案。
如果採用，他自然會嚴格計算劑量與給藥方式，時機等。
「嗯，非常不錯。李醫生的用藥方案與我基本上差不多，沒別的問題，那就開始吧！」
章主任滿意的贊了他一句。
以章主任的水平，自然能夠看出李敬生在用藥方面的進步。
手術的準備工作正在一項項完成。
全麻、氣管內插管維持呼吸、體外循環建立、心肌保護……
在患者的胸正中切口。
因為傳統的心內修復手術存在很多缺陷，比如長期效果差，手術費時費力，風險重重。
所以他們這次採用的是先進的RASTELLI術式。
說得簡單點，就是把心房和大動脈雙調轉。
建立體外循環，讓心臟停跳，這是一個非常關鍵的步驟。
好在整個團隊在這方面的經驗已經非常豐富。
就連李敬生都已經可以獨立指揮完成。
往冠狀動脈灌注冷血心臟停搏液後，護士與醫助一起使用冰泥敷在心臟四周，這麼做的目的是保護心肌。
然後開始對升主動脈插管，直接插入上、下腔靜脈直角引流管。
這個步驟由李敬生來完成的。
這個插管的選擇有三種以上選擇，根據患者的具體情況，可以選擇不同的插管方式。
比如，經右肺上靜脈，這是最為常用的。
也可以在心臟停跳後經未閉卵圓孔插入左心減壓管。
李敬生因為置入術的熟練度已經提升到了極高水平，在插管方面，他應該是團隊中最強的存在。
手術正在緊張進行中。
李敬生密切配合著章主任的工作，該止血止血，該輔助探查時，同樣不需要章主任多方，總能準確、及時做好輔助工作。
這也是章主任喜歡讓他當一助的原因之一。
省事、輕鬆。
再加上李敬生各方面的技能都很強，關鍵時刻能幫上大忙，章主任自然更愛叫他當這個一助。
「小李，這個切口你來操作有把握嗎！」
章主任似乎遇到了一點小問題。
此刻竟然需要向李敬生請求支援。
「是在右心室行一縱切口嗎？」
李敬生在來醫院的路上，腦子裡早就把手術的具體方案，甚至每個步驟都重新復盤了多次。
因為團隊是第一次做這個手術，儘管大家在各方面都有著較為充足的經驗，但是仍然有可能出現很多問題。
準備越充分，成功率就會越高。
「對！」
章主任聽到他這麼問，直接就讓開了位置。
示意他過去，站到主刀位上切這一刀。
李敬生也不磨嘰，站到主刀位上，接過常月月遞來的柳葉刀。
她與李敬生搭台多次，對他的手術習慣已經非常熟悉。
知道他最愛使用柳葉刀，儘可能減少電刀的使用。
一些高難度的切開與分離，更是如此。
他握住手術刀，從脈動脈乾的上端，然後經右心室做一切口。
這個過程中危險重重，對切開術的要求極高。
章主任的切開水平並不低，但是有一個不好的性格缺點，只要一緊張，他就容易手出汗，甚至手抖。
手出汗太多，儘管戴著手套，仍然會對手感造成一定干擾。
別說是切開右心室，就算切開體表皮層，手感也是非常重要。
因為它直接關係著刀感的反饋。
如果手感遲鈍，很容易在切開過程中後知後覺。
比如已經把大血管切破，這時候才發現切過了。還有，它會在一定程度上影響切口的穩定性。
創口不能切成一條直線，做不到平整，會影響後面的縫合與癒合。
除此之外，這次還需要充分切除肥厚的隔束和壁束，讓主動脈口完全顯露，室間隔缺損的全貌暴露在主刀面前。這其中的技術難度同樣極高。
李敬生接手後，倒是十分淡定。
他好像從小就膽子大，沒有緊張手抖的毛病。
外科醫生在應聘時，有手抖的缺點，往往會被直接淘汰掉。
但是凡事並無絕對。
像章主任這種頂尖人才，別的時候並不會手抖，心理素質也不差。只有遇到沒把握的情況，心理壓力太大，才有可能出現手抖。
特別是手術進展不順利，或者切開時出現失誤這種情況下，最容易出現手抖。
因為這台手術對他，對整個團隊都極為重要，更是關乎患者的生命，所以當他遇到這個難度極高的縱向切開時，才會本能的想著讓李敬生來接手。
這也可以理解為是一種依賴心理。
幾乎每個人都不可避免。
還好，李敬生不辱使命，成功完成了這個高難度的切開任務。
「章主任，已經切好了，請您檢查一下。」
李敬生退到了一邊。
「嗯，切得非常到位。」
手術在繼續進行著。
接下來在切斷升主動脈與肺動脈干，縫閉肺動脈干近端時，李敬生又被派上了用場。
因為他的縫合術，現在儼然成為了團隊中最拔尖，最全面的那一個。
包括章主任在內，很多人都只擅長一到兩種縫合方法。
李敬生卻具備多種縫合方法，而且最低的都已經升到了大成級別，另外四種全部升到了爐火純青級別。
這讓他面對各類創口縫合時都能選用一種最合適的縫合法。
……
手術經歷了近六個小時後，終於完成。
此刻已經是深夜，團隊的醫護人員差點累癱。
一個個又困又累又餓。
包括麻醉護士在內的四位女同志，一個個都是憋得不行。
像這種時間很長的手術，女護士和女醫生首先要面對的一個問題就是憋尿。
因為生理構造與男性不同，女人憋尿要差很多。
為了避免尿濕褲子的尷尬場面，有時候參加重要手術前，會夾一塊尿布濕。包括男醫生都有可能這麼弄。
這也是沒辦法的事。
有時候為了挽救一個病人的生命，醫護人員真的特別不容易。
付出的艱辛與汗水，外人難以想像。
當患者的心臟重新起搏的那一刻，每個人的心都是懸著的。
「成功了，成功了！」
麻醉醫生那邊最先給出反饋。
「體徵正在恢復，心率略有些不穩定，血壓尚可，脈搏強度還不錯……」
心跳與呼吸是兩項最重要的指標。
它們是生命最基礎的部分。
「好，非常好！」
章主任也是困意全無，一臉興奮。
當患者的生命體徵平穩後，手術室內每一個人都露出了會心的笑容。這種很多人為了一個共同的目標，付出巨大努力，最終幫助患者成功治好的感覺真的特別棒。
志合者，不以山海為遠。
每個人在此刻都在心間充滿成就感與自豪，還有欣慰。
也是大家最開心的時候。
「今天我請客，吃什麼宵夜你們說了算。別心疼我的錢，反正我的孩子也成年了，上面的父母已經沒有了，我賺的錢也沒地方花。」
章主任高興的對所有人說道。
「噢！噢！」
手術室內發出一片歡呼聲。
最高興的就是四個女護士。
如果這個世界沒有女人，肯定要少去很多歡樂。
她們在很多場合，都能讓氣氛變輕鬆，變活躍，讓大家感到愉悅和歡快。
「老余，晚上你和麻老師應該沒別的任務了，一起去啊！今天必須得慶祝一下。」
章主任對麻醉醫生與護士發出邀請。
有些醫院，麻醉醫生與手術團隊是捆綁的。
第二醫院則是哪裡有需要，就向麻醉科申請。根據情況安排。
並不固定。
比如老余，基本上到處跑。
骨外科有時候需要半身麻醉或者全麻，也會叫他過去。
李敬生與老余第一次認識，就是在骨外科手法復位門診室。
「沒問題，你到時候別被吃到肉痛就行！」老余爽快答應。「手術雖然做成功了，但是術後管理也極為重要。一台手術是否成功，手術只戰60%，術後管理占40%。常規抗凝，觀察引流等情況一定要交代清楚。」
他還是挺趁職的，並沒有隻想著出去玩。
心裏面還想著患者的術後管理。
麻醉醫生對患者的整個圍術期負責，這份責任心，讓李敬生十分敬佩。
「小李，今天你可是出了大力。大半夜叫你出去吃喝，歐醫生那裡你可得報備。別到時候找我麻煩。」
章主任心情不錯，打趣著李敬生。
(本章完)