第317章 隨手一個結，腫瘤是否一定要切？
「茹主任現在最賺錢的好像不是醫生這份工作，而是她雕刻出來的木雕。🐤💝 ❻９Ŝ卄υЖ.ℂㄖм ♤♟聽說最便宜的都要賣到1199元。我真懷疑她哪天賺夠了錢，不當醫生，直接轉行當雕刻師了。」
「這你就不懂了吧！她要是不當醫生了，木雕一百塊錢一個都不一定有人買。我看過她掛在網上出售的說明，可以預定，限量版，有她的親筆簽名。賣的其實也就是一個噱頭，至少要我花那麼多錢買個木雕，我是肯定不會幹。」
……
幾名醫生提到茹清清主任時，展開了一番熱議。
「小李，接下來的操作我來吧！等會有鍛鍊機會我再叫你接手。」
章主任對李敬生說道。
接下來要解剖肺門，難度高，風險大，需要經驗豐富的醫生操刀。
章主任對李敬生再信任，也不敢貿然把這麼重要的活交給他。
別看其他醫生在談論著茹主任的事情，但是注意力都集中在患者的創口部位。
手術室氛圍輕鬆的時候，主刀不愛罵人，大家基本就是這個狀態。
什麼事情都會聊一聊。
也正是這樣，可以增進團隊成員間的了解。
但是當患者出現狀況，或者手術進展不順利時，大家就是另一個狀態了。
一個個齊心協力，幫助主刀一起完成手術。
該搶救就搶救。
出現大狀況時，主刀的心情肯定是比較糟糕的。
這時候最明智的做法就是降低存在感。
李敬生站在旁邊認真觀看著章主任解剖患者的肺門，他要學習的東西太多了。
章主任解剖肺門時，下刀速度不快，但是特別穩重。
心血管外科醫生，特別是做手術的醫生，基本都有這個習慣。
求穩。
因為心胸外科手術包含心外科手術，有時候只要手一抖，或者力道控制稍微差一點點，就有可能把大動脈搞破。🐸👊 ♞💲
做二尖瓣，三尖瓣修復手術，那就不必說了。
他們必須精益求精，才能確保手術成功。
「小李，這邊是心包，手術時一定不能越界。我曾經有個學生，做肺葉手術就把病人弄到心臟驟停。你的切開術已經達到了很高的水準，這相當於有了一個非常好的基礎。現在欠缺的就是手術經驗，以後有時間，可以過來多跟著我看看。只要你有這方面的發展意願，我就會全力教你，給你鍛鍊機會。」
章主任一邊手術，一邊指導著李敬生。
「咱們章主任對你可是很偏心喲！今天這台手術的鍛鍊機會，本來肯定是要給到其他幾位醫生的，倒是優先給了你。」
器械護士相當年輕，也非常美。
當然，她現在戴著口罩和遮塵帽，只露出光潔的額頭與眉毛、眼睛。
一個女人美不美，只要看她的眉眼就能推斷個八九不離十。
「感謝章主任，感謝各位老師讓著我。平時忙著坐門診，也沒什麼時間過來學習，一過來就能被你們讓著，我覺得特別幸福。」
李敬生也算是委婉的提醒眾人，他並不會天天過來搶鍛鍊機會。
最多就是偶爾過來搶一次。
關乎利益，沒有人好說話。偶爾搶一次，他們多少還能接受。
「李醫生不用這麼客氣喲，能讓與你這樣的優秀年輕醫生同台手術，我覺得挺好的。」
「對對對，賀醫生說的就是我想說的。歡迎李醫生來心胸外科做客。」
一助與三助紛紛表示歡迎。
二助則是沒說話。
「小李，處理上葉尖與前段動脈時，一定要先將上葉向後下方牽拉。唐醫生，讓小李暫時接替一下你的二助工作，」
「好！你來吧，站這個位置好操作一點。」
唐醫生善意的對著李敬生點點頭。
原來這位悶罐子醫生姓唐。
他說話時聲音有些綿軟，喜歡言簡意賅。
李敬生接手後，暴露視野、牽拉需要切割組織的工作就交給他了。🍟♣ ❻❾𝕊𝕙𝓊𝓧.Ｃ𝓞м ♝☮
「小李，把這根前端動脈結紮一下！」
「臨時結紮吧？」
「對！」
章主任確認道。
李敬生一咬牙，直接把滑結從小成提升到了大成。
有了這個水平後，結紮這種較重要的血管，不但可以減少損傷，而且能確保滑結不會被突然沖開。
血管不但有很強的彈性，而且隨著心臟的收縮與舒張，它會產生很強的衝力。
滑結非常容易鬆動。
特別是打結技術不好，更容易出血鬆動或者脫落。
有了大成級的滑結技術，李敬生輕輕鬆鬆打了兩個滑結。
操作時，動作輕盈、靈巧，即便用鑷子操作，比女孩子的手還要更靈活。
選取的結紮位置，以及結紮的鬆緊度，都是無可挑剔。
「小伙子打結的技術也不賴呀！可以嘛！」
章主任對他不禁又高看了兩眼。
打結看似只是外科手術中一項很小的操作，但是往往容易出現各種問題。
特別是一些特殊部位打結，那就更是小中見大，對醫生的操作要求高得嚇人。
有時候縫合一些粘連嚴重的腔內膜、或者是腦組織、肝葉等等，那真的是稍微用力大一點點，但會導致被縫合的組織直接碎掉。
說出來可能有人不相信，有些外科醫生練習打結時，會在水上放一塊泡沫，然後在泡沫上練習打結。
還有更變態的，需要在細嫩的豆腐腦上打結。
要求打的結牢固，且緊密貼合在豆腐表層。
在臨床手術的實際操作中，難度只會更高。因為有時候需要在胸腹腔、顱腔深處完成打結，操作空間極為逼仄狹窄。視野更是有可能受到遮擋，什麼都看不到。
可想而知，這個難度絕對是地獄級別。
但是把這個細嫩如豆府腦的組織縫合成功後，很可能就能挽救一條生命，這便是醫生的價值和意義。
李敬生打兩個滑結的做法，很多高級一點的外科醫生也會。
但是能打結這麼好的外科醫生並不多。
他現在的打結本領還不算特別厲害。
以後達到了爐火純青，甚至更高級別，那就大有可為了。
手術在繼續進行著。
章主任慢慢操作，最終把腫瘤暴露出來了。
「你們都來看看這顆腫瘤，主要觀察它所在的位置，以及形狀，然後初步判斷它的性質，是否有發生淋巴轉移或其它轉移。還有就是切除它的手術方案，都給我認真思考。」
醫生們一個個上前輪番觀察。
李敬生見過一小部分腫瘤，包括惡性與良性，都見過。
一般情況下，惡性腫瘤會有顯著特徵。
就像有些壞人，看一看外表就知道了。長得凶神惡煞。
「切除任何一個病灶，你們一定要考慮多個方面，而不能一味的追求切得乾淨。如果是良性腫瘤，有些不會增大，或者不影響患者的身體功能，那就可以不做切除。如果是惡性，或者懷疑存在惡變的可能，最好能夠做個術中病理，然後再決定該怎麼切除。
並不是所有疑似惡性的腫瘤都要做擴大切除範圍。
以前我們就遇到過一例很特殊的病例，患者的肺部長了一顆腫瘤，沒辦法明確性質。經過病理活檢，也只能初步斷定惡性的可能居大。然後經過商量，最終把患者的半個肺全切掉了。
後來患者術後恢復良好，但是出現了喘息、憋悶等後遺症。
他的生活、工作都受到了極大影響。
本來是從事體力勞動，切掉右肺後，他已經無法再從事重體力勞動。甚至爬一下坡或者上幾層樓梯就會喘不過氣。工作丟了，家庭經濟陷入困境，然後與妻子的爭吵越來越多，最後老婆忍受不了那樣的生活，跑了。
患者覺得生無可戀，最終在路邊等車時，看到一輛大貨車開過，他飛速衝過去，躺到車輪前。被活活碾壓至死。
回訪時得到這個消息後，引起了我們的反思。
從手術治療的角度來看，我們幫他把右肺全切，避免了惡性腫瘤復發。這是一台成功的手術。
但是切掉右肺後，導致患者的工作、生活出現重大困擾，最終選擇輕生。那我們的手術從這一點來說，又是一台失敗的手術。
為此，還專門開展了一場討論，當時如果不切掉右肺，只切掉一小部分，保留患者的絕大部分呼吸功能，是否就不會發生這個悲劇？」
章主任教導手下醫生時，並不是死板的讓大家怎麼怎麼做。
而是舉一些真實發生過的病例，讓大家從中去思考，去感悟。
相信這樣教出來的醫生，將會是一群有血有肉的醫生。
做手術前，會為患者術後的生活考慮。
李敬生與章主任平時接觸不多，這次算是一次較深的接觸了。
心中不禁生出一股敬佩之情。
「淋巴有時候受到了腫瘤細胞的浸潤，不嚴重的情況下，用肉眼根本看不出來。做術中病理活檢也不一定能發現。這就需要外科醫生有著很豐富的經驗。是否發生轉移，有時候查看周圍血管也是一個不錯的辦法……」
章主任分享著自己的一些手術經驗。
教大家怎麼判斷腫瘤細胞是否發生了擴散與轉移。
在醫學臨床上，目前用得較多的方法是看腫瘤的大小。以及探查周圍的血管、淋巴、其它易發生腫瘤的組織。
一個惡性腫瘤從紮根到壯大，有可能需要五年，甚至十年以上的時間。
這是一個非常漫長的癌變過程。
很多患者去醫院檢查，發現了腫瘤，但是體積很小。
醫生經過綜合判斷，讓患者不必緊張，只需半年到醫院複查一次，觀察它有沒有長大就行了。
患者就會覺得特別不理解。
明明都發現腫瘤了，幹嘛不做手術把它割了？
難道非要養虎為患，等它大了再來割它嗎？
萬一轉移了怎麼辦？
提前祝各位讀者大大中秋節快樂！多陪陪家人，單身的男同胞可以主動一點！多追一追，也就到手了。
(本章完)