「好。閱讀��李院長站在旁邊,說道
說完,李院長突然想起來什麼似的,有些擔憂地望著蘇辭:「昨晚你不是值夜班嗎,現在應該才下班才對,你堅持得住嗎……」
蘇辭點頭。
剛剛磕完藥的他不管是精力還是體力都達到了巔峰,做完一台斷肢再植手術完全不成問題!
「全麻。」
蘇辭道。
麻醉師點頭,看了眼心率和血壓,確定患者身體情況良好後,開始進行麻醉。
說起來,這位斷指患者算是比較幸運的。
一般這種情況都會出現昏迷,甚至發生失血性休克,但是工廠那邊可能因為經常出意外,所以應急措施做得很好,對斷指進行了了良好的止血,讓他堅持到了醫院。
「室溫控制在二十五度左右,相對濕度百分之五十左右。」
蘇辭特地強調了一句。
同時,他看向了手術的器械。這一次手術雖然嚴格意義上仍然屬於斷肢再植,但是因為需要再生手指,所以還是有一些區別的,器械也是按照蘇辭的需要配置的。
外科顯微器械兩套、常規清創包三個、組織剪彎、直各兩把,無齒短鑷、蟻氏鉗……在麻醉師對患者進行麻醉時,器械護士已經安放好了手術顯微鏡。
「麻醉生效了」
麻醉師的聲音響了起來。
蘇辭點頭。
「立刻開放兩條靜脈通道,及時補液,手術全過程輸液輸血,可以用代血漿或者全血!」
「安置尿管!」
最後一步並不是手術需要的,所以蘇辭提出來的時候眾人都有些不解。
之所以安置尿管,是為了觀測患者的身體變化。
再生手指不是小手術,動輒十幾個小時,這段期間內可以根據患者的尿量、尿液顏色、尿比重等等來判斷患者對藥物的吸收情況、身體機能的情況。
在尿管進入了膀胱,橙黃色的尿液排出時,蘇辭宣布了開始手術。
「開始清創、消毒。」
如果只是單純的截肢,進行簡單的消毒之後就可以進行切除。
但是,這一次是再生手指,之後還需要將腳趾移植在食指和拇指的部位,因此,必須仔細處理好斷面,保證主要的神經、血管完全顯露出來。
否則,連神經血管都找不到,談何移植?
「肥皂水、雙氧水。」
這是用於清洗的清洗液蘇辭翻過了患者的手掌,使得斷面朝下,用肥皂水和雙氧水小心地洗著。
等到清創、消毒完畢後,蘇辭開始執行清創術。這一步主要是為了徹底清除損傷的斷指,包括斷指周圍的腐爛組織等等。
當然,斷指內可能依舊存在著部分血管可用,這個時候需要將血管單獨剝離出來——長血管容易顯露,縫合、吻合起來比較容易。
「組織剪。」蘇辭的動作很穩當,接過了組織剪,一刀一刀剪開了斷指。
斷指內存在著許多細小的血管,大部分已經破碎了。
少部分還完好且可以連接的血管,蘇辭小心地標記了起來。
而且,腋動脈和肱動脈在手掌處吻合,形成了雙層的掌淺弓和掌深弓,這些也由於拇指和食指受損,需要進行血流鉗斷,對此處的主要動脈進行結紮。
掌淺弓、掌深弓是手掌皮膚深面的兩層弧形血管弓,都是凸側向遠端即指尖方向的。
其中,掌淺弓的投影和掌紋中的事業線基本一致,掌深弓更靠近腕部一些,它們之間有豐富的動脈交通支,主要是為了保證手部各種運動時手掌都不會缺血。
因此,在切除殘餘手指時,必須注意不能損傷了掌淺弓、掌深弓,否則後期手掌的運動能力恢復會受到很大的限制。
接著,蘇辭又分別找出了拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌以及拇長屈肌腱等等主要的肌肉。
這些都是催動拇指和食指完成彎曲、伸展等等動作的肌肉,必須跟腳趾上的肌肉連接起來,從而帶動腳趾運動。
蘇辭看向了顯微鏡,小心將上面栓塞的血管和受損的神經去除,並儘可能地對一些破損較小的動脈、靜脈進行修復。
可以運作的血管越多,對移植再生的手指恢復能力越好,當然,也代表著移植後的手指可以完成更多功能。
「持針鉗。」
蘇辭望著顯微鏡內的破損血管,穿針縫合。
「完成了。」
許久之後,蘇辭剪斷了最後一塊爛肉,暴露出了一條拇主要動脈,並用絲線標記了起來。
此時,患者手掌上的拇指和食指已經完全剝離,手骨同樣跟人體斷離了。
「蘇辭,這兩隻手指就交給我吧,你接下去截取腳趾。」
李院長樂滋滋地跑了上來。蘇
辭點了點頭帖。
作為手外科大拿,呵護兩個斷指截面還是沒問題的。
「準備截取腳趾。」
相對來說,這一步反而要容易一些。腳掌的血管比起手掌來,更加堅韌、富有彈性,而且,此處的神經除了傳達肌肉運作和傳遞反射的動作以外,還負責監視肌肉運動是否過量或不當。
因為腳處於離心臟和大腦最遠的位置,是血液和神經傳導較難到達的器官之一,因此,血管能按照步行動作中腳型的變化進行收縮,從而促進血液循環,此處的神經也承載了更多的功能。
蘇辭選擇截取右足的第二、第四趾。
選擇這兩根腳趾,蘇辭也有自己的原因。相對來說,大腳趾和二趾都比較靈活,不過大腳趾在足掌上的作用更大
而且,這根腳趾的體積太大了,真要作為移植趾,十分不美觀,因此選擇二趾。
至於為什麼選擇第四根腳趾,則是因為小腳趾十分不靈活,就算移植上去也沒什麼用處,而保留中趾則是為了美觀。
足掌處同樣有許多重要的血管,比如足背動脈群、足底動脈群。二趾和四趾都分別由足底深弓發出了兩條動脈,從根部一直延伸到腳趾頭,起主要的供血作用。
還有趾足底固有動脈,同樣起到了供應血流的作用。
蘇辭之所以選擇用腳趾來再造手指,除了形狀大體相似以外,還有一個重要的原因就是血管、神經分布有著一致性。
比如,手掌部有掌深弓、掌淺弓。
足掌部則有足底深弓等等。