第276章 行醫，當如履薄冰！（5000大章加更）
自那以後，譚中林順利加入了陳滄的隊伍，成為了陳滄的第二個輔助，簡稱二房！
二房的加入，讓陳滄的輔助團隊多了幾分競爭。
正房的安彥軍也終於從舒適環境裡走了出來，和譚中林開始爭寵。
不過這種競爭明顯是有好處的，雙方各憑本事，爭寵奪愛，學習的勁兒頭大了很多。
不過終究是身為正房的安彥軍優勢大，畢竟有三個小護士丫鬟的擁泵。
畢竟只有把陳滄留下，她們才能公平競爭。
萬一被譚中林搶走了，爭來爭去就沒意思了。
這個時候陳滄忽然發現齊人之福也不好，兩個人煩的……陳滄忽然有些懷戀秦悅。
不說話不吭聲。
偶爾喊聲你真行。
眨巴眨巴大眼睛。
手術也有好心情。
最主要的還是還賞心悅目。
這兩個爭風吃醋的糟老頭子，陳滄看著是真的心煩的很哩……
……
……
十月一號終於到來，陳滄一線班，
雖然急診值班忙的跟打仗似的，但是……起碼沒有那麼煩啊。
他終於明白古代大官為什麼那麼多英年早逝的，太累了！
白天得日理萬機，晚上還得日理萬……
哎……
國慶節醫院的患者少了很多，門診量不足平日裡的二分之一。
不過急診卻不會輕鬆，外科這邊一線班除了陳滄還有王勇，兩人忙忙碌碌一上午。
而內科那邊的姚大夫更是忙得跟狗一樣，因為今天和他一起值班的是嚴明嚴大夫。
嚴大夫是急診出了名的甩手掌柜，比起李寶山派頭都要足，每天端著保溫杯晃晃蕩盪的，來了病人請會診。
總而言之，人家的急診是養老科室。
醫院裡面也不願意和這種人計較，想的混個兩年退休得了，畢竟有他在也不會有啥大問題。
嚴明雖然不太管事兒，但是很會明哲保身，這在如今的大背景下，也算是一個本事。
現在，任何一名大夫在上崗的時候，帶教老師教給他們的第一堂課，就是如何保護自己。
姚志文和陳滄他們是一批進來的，是東陽醫科大心內科的研究生，和王謙、秦悅都一樣，是編制。
姚志文性格比較內向，不愛說話，平時見了人總是跟你笑笑，看上去跟你羞澀的大姑娘一樣，為人也比較憨厚，他碰上嚴明算是倒霉了。
一上午忙得腳都沒歇歇。
大約十一點的時候，姚志文急匆匆的找到陳滄，有些擔心的說到：「陳大夫，幫我來看個病人！」
陳滄點頭，跟著姚志文到了搶救室。
姚志文邊走邊說：「患者是中年男子，41歲，胸痛打的120送來的，來了沒多久就昏迷了，情況很重。」
陳滄聽到姚志文的話，敏銳的捕捉到幾個線索。
「胸痛！」
「昏迷！」
難道是心梗？
這是陳滄的第一感覺。
姚志文繼續說道：「患者剛到急診科沒多久就開始出現意識模糊，神志不清。120送來的，跟車大夫說路上的時候，患者還是清醒的，只是說胸悶，胸口疼得不行，針扎一樣，給了硝酸甘油也沒緩解，做心電圖是正常的。」
陳滄一愣，連忙問道：「到了急診補了個心電圖沒有？」
姚志文點頭：「補了，還急查了肌鈣蛋白。」
「沒看到急性心肌梗死表現樣圖形，而且，抽了血看到肌鈣蛋白是升高的。」
陳滄一聽，也是皺眉，到了房間裡之後，姚志文趕緊把心電圖拿了過來，遞給陳滄：「你看。」
陳滄接過心電圖，發現心電圖並沒有典型的心肌梗死表現，S-T基本正常……
這就奇怪了！
姚志文：「我還是擔心心臟問題，剛才打電話給心內科急會診，還沒下來，嚴大夫……上去請了！」
陳滄忍不住嗤笑一聲……
兩人都知道，現在即便心電圖是沒有典型的波形圖，但是患者還是不能夠排除急性心肌梗死可能。
當遇到典型的心肌梗死的時候，心電圖的確會有那些S-T等波形的特徵樣圖形，這很容易理解，因為正常的心肌細胞會有電活動，壞死的心肌細胞沒有電活動，心電圖的機理就是通過捕捉到這樣的異常來顯示波形的。
但是，當心肌梗死早期的時候，心肌可能還沒完全壞死，心電反應還是存在的，也就是說心電圖不一定會有典型的表現。
另外，肌鈣蛋白主要是在心肌細胞裡面，它的升高，往往提示心肌細胞是有損傷的。
陳滄問道：「有什麼病史？」
姚志文說道：「家屬口述的病史，基本可靠，既往是有高血壓、高血脂、脂肪肝病史的。所以……更加不能排除急性心肌梗死可能了。」
陳滄哦了一聲：「你懷疑是心源性休克？」
姚志文點頭！
說話間兩人已經到了搶救室內，患者此時正上著心電監護。
陳滄第一眼患者的時候，並沒有在他的臉上看到什麼特殊面容，而且已經昏迷了，躺在病床上，沒有任何動靜。
心電監護上：心率120次/分，有點快，血壓是80/50mmHg，低了……正常人的血壓應該90-140/60-90mmHg，
80/50的血壓，無論如何都是低的，血壓低了，說明患者有休克。
所有線索都還不明了。
凶多吉少！
患者平素有高血壓病史，而此時只有80/50的血壓，這種情況下，血壓根本無法滿足大腦的供血，說簡單點，心臟就跟水泵一樣，要把血液打在全身，而此時水泵提供的壓力不夠了，沒辦法把水打在腦袋上。
而大腦又對缺血缺氧十分敏感，一旦供血供氧減少，就會昏迷！
為了快速排除心肌梗死，陳滄再次給患者做了一個心電圖。
陳滄猶豫一番：「我去問問家屬怎麼個情況。」
患者家屬是他的老婆，外地口音。
陳滄問道：「什麼時候出現胸痛的？」
他老婆明顯被嚇壞了，說話有些沒有邏輯性：「他平時挺好的，就是喜歡喝酒，但是……我……我記不清了他多會兒不舒服了，應該是昨天吧，我也沒在意，但是今天嚴重的就不能走路了，我趕緊打120，來了急診沒多久就昏迷了。」
說著說著，她邊說邊哭，害怕極了。
陳滄嘆了口氣，也理解，畢竟一個好端端的人，突然就這樣昏迷過去了，換了誰，都會緊張。
陳滄理解她，但是現在不是需要安慰的時候。
因為心肌梗死是要命，
如果確診，必須爭分奪秒，然後及時送去做介入治療。
心肌梗死是什麼？
就是心臟本身的血管被形成的栓子堵住了，血流不通了，心臟其實就是一個肌肉組織，他的運動全部依賴於冠狀動脈的供血。
如果心臟缺血時間過長，心肌細胞就會逐漸壞死，壞死的心肌細胞足夠多的時候，心臟就沒了力量，這個時候，就會發生心力衰竭，然後休克，最後死亡。
這個過程最快可能僅有幾分鐘！
所以一旦確認是心肌梗死之後，最有效的救治方式就是，立即、馬上、果斷、儘快開通血管，不管是藥物溶栓還是介入支架，目的都是為了打通堵住的血管，恢復心臟血流。
所以，一切迫在眉睫！
陳滄習慣性的把手搭在患者身上，看了看瞳孔，查了查反射。
這是作為一個外科大夫習慣的操作。
而當陳滄另外一隻手摸到患者肚子上的時候，陳滄愣住了！
想到這裡，陳滄連忙對著姚志文說道：「你做體格檢查了沒有？」
姚志文搖頭：「沒來得及！」
陳滄搖頭，趕緊把患者衣服掀起來。
拿手按了按！
肚子稍微有點緊啊……
這不正常啊，正常人平躺時腹部應該是鬆弛的，任你腹肌再多再硬，肚子都應該是軟的。
而且，這位患者已經昏迷了，怎麼肚子是硬的？而且緊繃繃的！
這位男子體型偏胖，明顯不是腹肌……
姚志文也忽然發現了這個情況，連忙摸了摸，頓時愣住了！
「肌緊張？」
腹部緊張，往往提示腹腔內有炎症，炎症刺激了腹膜，導致腹部肌肉收緊了，所以摸起來就覺得肚子有點緊。
難道是患者的心肌梗死導致了腹部緊張？
此時心電圖結果出來了，護士遞了過來，陳滄接過來，認真看了起來，還是沒看到典型的心肌梗死圖形。
陳滄忍不住問道家屬：「從發作到現在多久了？」
他老婆迷迷糊糊的：「好幾個小時了吧？三四個……」
陳滄看著姚志文：「不像是心梗啊！這都三四個小時了，如果真的是急性心肌梗死，應該會有明顯的心電圖改變了。」
陳滄忍不住問道：「做了胸片、CT沒有？」
難道胸痛另有他因？
姚志文把片子拿了過來，陳滄一看，基本正常！
這他麼的就奇了怪了？
到底怎麼回事！
陳滄大腦迅速飛轉，思考著各種可能性。
思考歸思考，但是陳滄手沒有停，一直在檢查著患者的腹部，試圖能發現更多信息。
正當他常規給患者做了肝區叩痛檢查，就在叩擊肝臟時，發現患者突然眉頭緊皺，表露出痛苦的神情。
這一下把陳滄給震驚了！
你一個昏迷患者出現痛苦表情，這說明什麼？
只有一種可能！
那就是陳滄的確弄痛他了！
嗯，這不是廢話，是真的！
即便是人昏迷的時候，遇到劇烈的疼痛，也是有感覺的。
而正常人肝區叩痛是不會有任何反應的，除非他有肝膽系統的疾病！
而且還是那些急性炎症性疾病，比如肝膿腫，或者膽囊炎，膽絞痛等等。
老婆見男子有痛苦表情，以為他醒了，連忙在他的耳邊又拍又打，大聲呼喚他的名字，可是一點反應也沒有。
為了進一步驗證想法，陳滄左手掌平放於患者右胸下部，以左手拇指壓迫膽囊區域，如果患者有膽囊炎症，那麼這麼深深一壓，勢必會引起患者劇烈疼痛。因為膽囊就在陳滄的拇指下面。
果然！
當左手拇指深壓下去時，患者眉頭皺得更厲害了，擰成一團！
陳滄頓時長長呼了一口氣。
患者是休克沒錯，但患者不是心源性休克，而可能是感染性休克。
心源性休克是指心臟的疾病導致的休克，如果是心肌梗死，那麼應該馬上做介入或者溶栓治療。
但如果是膽囊感染厲害，出現的感染性休克，治療就完全不一樣了。
而膽囊、膽管的炎症，一樣可能引起胸痛的，雖然少，但是有可能，反過來，心肌梗死一樣可能導致腹痛，而不是胸痛。
人體很複雜，絕不是簡簡單單的哪兒疼就是哪兒得病！
而此時，患者很可能就是膽囊系統疾病！
陳滄：「把化驗單給我。」
如果搞錯兩者，錯過治療機會，患者可能一命嗚呼。
接過患者的化驗報告，仔細閱讀一番之後，血常規提示白細胞偏高，不是太高。
但是，心肌梗死本身會導致白細胞偏高，感染也會，所以不能單獨看血常規來做出鑑別。
陳滄看著姚志文：「先補液！大量補液！」
姚志文此時也明白過了什麼個情況：「你是說……擔心感染性休克？」
陳滄點頭！
事實上不管是心源性休克，還是感染性休克，這時候補充液體都是正確的。
只要把患者的血容量提升上來，把血壓提升上來，才能保證各個器官的供血供氧，否則，那些缺血缺氧的器官會一個一個餓死！
「通知B超室急會診！」陳滄果斷下醫囑。
小護士連忙拿起電話，開始聯繫。
為了萬無一失，陳滄再次給患者做了細緻的查體，心肺聽診沒有太多異常，再次閱讀胸片也沒有提示心衰肺水腫表現，重新再拉了一個心電圖，都還是沒有看到典型的心肌梗死表現，患者真不是心肌梗死！！！
陳滄基本上已經可以肯定了！
要想早期診斷心肌梗死，最客觀的方法就是不停的做心電圖。
心電圖既便宜，又方便，更沒有輻射，還能提供巨大價值，真的是不可多得的好檢查。
B超室就在附近，不一會他們就推著機子過來了。
沒多久！
檢查結果出來了。
結果把陳滄和姚志文嚇了一跳！
B超看到膽囊明顯增大，膽囊、膽管壁增厚，膽囊裡面還有很多石頭，膽管還有明顯擴張！
這一切都表明，患者的膽囊、膽管是有炎症的，而且很有可能是急性梗阻性化膿性膽管炎。
一旦結石堵住了膽總管，膽汁無法順利排出消化道，勢必會越積越多，最終導致膽管內壓力增大，膽汁逆流入血，伴隨著細菌入血，就會產生明顯的膿毒症表現，嚴重者可有休克。
陳滄直接拿出電話打給張有福，張志新正好值班，連跑帶跳的跑了下來！
和B超的白老師一起討論起來。
綜合評估了患者情況，明確考慮急性梗阻性化膿性膽管炎、感染性休克，建議立即轉到普外科，及時手術行膽管減壓引流術，只要把膽管切開，讓噴張欲涌的膽汁流出來，病情就會顯著改善。
至於……膽石問題，以後再討論慢慢切了都行。
等患者送走之後，姚志文嚇得滿身大汗。
陳滄拍了拍他的後背，發現身後全是汗水。
姚志文眼睛裡朦朧的淚水：「陳滄……你說……我要是不請你來……他是不是就沒了？」
一句話把陳滄問的傻眼了。
陳滄嘆了口氣，不知道說啥。
疾病的診斷太複雜，誰就能保證自己一定能準確診斷呢？
陳滄有外掛，可是並不能一眼看透，如果不是輕輕地一摸，陳滄自己也不敢保證……
陳滄看著姚志文，這不能怪他……
疾病會是千變萬化的，不同疾病之間的症狀、輔助檢查經常會有交叉，如果不細緻鑑別，非常容易犯錯誤。
所以說。
行醫者，當戰戰兢兢，如履薄冰！
而這個時候，嚴大夫回來了……帶著心內科的大夫。
陳滄嘆了口氣，看著姚志文：「你很優秀了，起碼沒跑……」
姚志文笑哭了，真的是笑哭了，眼淚噼里啪啦往下流。
「我真的很想做一名好大夫！」
陳滄笑了笑：「你已經是了……」
除了安慰他此時還能說啥？
嚴明急匆匆的跑了過來：「小姚，人呢？患者人去哪兒了？」
看著姚志文哭了，嚇得嚴明一哆嗦：「人走了？」
陳滄嘆了口氣，搖了搖頭，回了急診外科。
ps：感謝小雅的萬賞，謝謝！
做臨床大夫真的是需要如履薄冰的，任何一個小大夫在成長為一名真正的高年資大夫之前，都需要不斷地鍛鍊，我當初在臨床也是如此，碰到這種的事情，真的也是不知所措。
(本章完)