第291章 凌晨全院大會診
20日晚上,顧琳「親戚」來了,陳夏好不容易能停戰一周,所以早早就進入了夢鄉。
凌晨,客廳里的電話不要命的響起,鈴~~~鈴~~~鈴~~~~
陳夏睜開眼睛,一下子就跳下了床,衣服都不披就跑到外面去接電話。
當過醫生的人都知道,半夜電話鈴聲響起,絕對有事,而且事情不會小。往往代表科室里某位病人出了大狀況,或者社會上發生重大傷亡事件。
前世陳夏哪怕再是鹹魚,也僅僅是不肯額外加班,本職工作還是做好的,半夜有急診手術從來不會推脫。
這不僅是醫德的問題,更在於……如果被尹老太知道,非打死他不可……
「喂,我是陳夏,你是哪裡?」
「陳老濕,快,那位水痘患者突然暈倒了,已經處於休克狀態,正在搶救。」
電話是吳紹臣打來的,可憐的小醫生真的24小時吃住在急診室里,專門盯著這個病人,一有情況,馬上打電話過來叫人。
「好,我馬上就到,你趕緊再通知內科值班醫生,必要時請杜主任過來。」
陳夏掛完電話,匆匆跑到房間換衣服,顧琳正呈一個大字躺在床上,這麼響的電話鈴聲都沒吵醒她,這丫頭也不虧為一個睡神。
陳夏替她蓋好被子,躡手躡腳地離開了。
等他趕到急診科的時候,杜主任也剛到。
家屬一看到幾位主治醫生到了,馬上都跪在地上嚎啕大哭,「醫生啊,救命啊,我老公這是怎麼了?」
杜主任和陳夏顧不得家屬,連聲催促道:「吳紹臣,趕緊匯報病情。」
「主任,陳老濕,患者是凌晨2:20左右說要去拉大便,結果從廁所出來後突然暈倒了,那個時候全身冷汗、神志淡漠,呼吸急促。
當時我測了一下,體溫正常,心率180,BP105/80。馬上給予面罩吸氧,開放兩條靜脈通道補液抗休克。
現在患者神志不清,呼之不應,呼吸急促,全身濕冷,面罩吸純氧下,緊急查了血氧飽和度80%,血壓65/53,心率163。
全身散在瘀點瘀斑,水痘處有滲血。心肺聽診無雜間,腹部脹氣,肝脾肋下未及,腸鳴音兩分鐘未聞及。」
怎麼就突然休克了?
陳夏滿腦子問號,這可真要命了,之前的診斷還不明確,現在病情突然又加重了。
不能確診,找不出病因,現在只能對症處理,這對於急診是治標不治本的事情。
杜主任趕緊說道:「趕緊抽血,馬上加急驗生化和血氣分析、血常規、尿常規、凝血功能、D2。繼續抗休克治療,陳夏,馬上讓全院大會診,這個病人不簡單。」
陳夏心裡有數,患者休克,皮膚黏膜出現瘀點瘀斑,特別有點片狀壞死,這不是彌散性血管內凝血,就是重症肝病而引起的皮下出血。
無論是哪一種情況,都足以要命了,關鍵還在於診斷不明確,如果不能去除病因,任何治療都是無效的,患者病情進展實在太快了。
陳夏馬上給院長顧偉打了電話,再一個個給各個科室大佬打了內線電話。
不到15分鐘,顧院長、分管副院長楊敬業、呼吸科主任馮潤光、心血管內科主任於春成、外一科主任邱方覺、消化科主任宣永達、傳染科主任任元非,醫務科科長錢軍都趕到了。
全院大會診開始了。
在陳夏匯報病情的時候,急診檢查報告也一個個出來了。
陳夏看了一眼報告單不禁倒吸了一口冷氣,咽了咽口水,讀出了報告單上的數值:
「患者血常規,白細胞計數25、中性粒細胞90%、血小板計數73、紅細胞4.9、血紅蛋白151。
血生化:谷丙5309、穀草6721、總膽紅素28.4、肌酐402、尿素氮15、尿酸640、葡萄糖和血脂正常、磷酸肌酸激酶760、乳酸脫氫酶測定8378、清肌酸激酶-MB同功酶180、澱粉酶402。
D二聚體大於兩萬,血漿凝血酶原時間大於240秒、凝血時間大於240秒,都超過了最大測出值。」
聽到陳夏的急診化驗匯報,所有人都倒吸了一口冷氣,所有人腦子裡閃過的一個念頭都是:「這病人沒救了,所有指標全部都嚴重超標了。」
顧院長板著臉問道:「宣永達、邱方傑、任元非、杜國標,你們要麼全程參與治療,要麼之前參加了會診,現在先說說你們的看法。
宣永達第一個回答,臉色同樣不是很好看:
「患者目前看來有重症爆發性肝炎,現在處於急性肝衰竭狀態,可是為什麼患者一直無黃疸?急性肝衰竭其臨床特徵之一就是黃疸進行性加深,這個患者已經生病4天了,一點體徵都沒有,如黃疸,肝區叩擊等都沒有,所以之前我有誤診,我檢討。」
顧院長揮了揮手:「現在不是檢討時間,救人要求,杜國標你怎麼看?」
杜主任想了一下,緩慢地說道:
「急性肝衰竭病理生理主要是凝血因子的合成障礙,而DIC是纖溶亢進,因此表現出,血小板進行行減少,纖維旦白原進行性降低。
這個患者今天凌晨病情突變時,D-二聚體明顯升高,而黃疸不明顯,且表現為循環衰竭,明顯支持彌散性血管內凝血而不支持急性肝衰竭。」
邱方覺接著補充說道:
「患者現在休克應該是感染引起,即膿毒症,由於之前沒有引起足夠重視,膿毒症未得到及時診治,進一步惡化為嚴重膿毒症。
再後來就發生了膿毒症性休克,現在同時存在著彌散性血管內凝血,多器官衰竭,至於感染定位於何處,我考慮會不會是急性重症胰腺炎?」
於春成第四個發言:「患者D二聚體明顯升高,特別是剛開始在肝酶等沒有那麼高的時候,升高幅度難以用感染解釋。
並且患者年輕也未發現腫瘤,臨床上這麼高幅度的升高需要考慮栓塞。結合患者入院症狀以腹痛,停止排便主訴,需要考慮腸繫膜動脈栓塞。」
楊副院長有點不滿了:「你們又是會診又是檢查的,搞了半天到現在還不知道具體是什麼原因引起患者現在這個樣子的?簡直就是失職!」
顧院長白了他一眼,「馮潤光,你什麼看法?」
(本章完)