第151章 個人能力與適應徵（求訂閱）
創傷中心總共五個高級職稱，三個主任醫師的正高職稱，分別是病區主任張明燦，帶組主任吳國南以及老主任洪都。
然後副高的副主任醫師職稱，就是吳國南組的薛濤以及洪都組的黃凱副主任醫師。
張明燦主任組，他並沒有給自己帶一個副高職稱，只是多帶了幾個下級醫生。
薛濤馬上意識到措辭中歧義，解釋：「不是你所理解地那種倒呢，只是累到水電解質平衡紊亂導致的消化性疾病。」
方子業聞言眼睛眨巴眨巴，心說這有什麼本質的區別，就只是沒有掛了是吧？
可方子業沒有吐槽，依舊是跟著薛濤進了副高辦公室。
果然，沒有黃凱的加入，這裡面是沒人的，薛濤進來後，就讓方子業直接把門給帶上，而後又說：「子業，這裡一共是三台電腦，李元宏還沒升副高之前，就一直會空著一台，都是連接的內網。」
「你以後如果那邊找不到電腦，就直接過來，這也是張主任的意思。」
「副高辦公室，除了我和黃凱之外，一般主任都不會隨便進來的。」薛濤似乎在給方子業立著規矩，但又破開著規矩。
能夠不需要在病房裡與其他人搶電腦，這自然是極為友好的事情，只是這樣的破格，方子業還在思忖是否可以長期破例。
並非清高，而是要考慮一下會不會成為下級醫生眼裡的木秀於林，拉仇恨。
不過考慮了幾秒鐘，方子業還是道謝：「謝謝濤哥。也要謝謝張主任。」
現在還考慮個什麼勁兒啊，病房裡自己分管的病人就有七八張床位，這些床位的病歷和醫囑，就有得自己忙活了。
方子業沒有提前做過準備，因此目前的醫囑，也沒辦法通過查閱文獻的形式慢慢去琢磨，暫時就把吳國南和薛濤查房期間所囑咐的常規醫囑一一給開上。
大部分都是三連套。
消腫、止痛、抗凝。屬於是術前用藥。
方子業一邊仔細對應，一邊核查著醫囑的藥物量、頻率以及用法。
接著問：「濤哥，我們吳主任，一般比較擅長的方向是哪個方向啊？我看我們科室里的亞病種蠻多的。」
雖然恩市中心醫院貼的牌是創傷醫療中心，其實裡面的病種非常雜亂，創傷、手外、關節、運動醫學以及脊柱微創，好像都有診治。
想要找到重點，自然就要求問自己的帶組主任擅長什麼。
薛濤就說：「吳國南主任之前是手外科亞專科的，所以目前在病區里主要在做的方向就是創傷加手外，其實你也可以理解成治療骨折和肌腱縫合之類。」
「洪都老主任的話，以前脊柱外科醫生，走的是創傷外科加運動醫學以及脊柱微創的路線，而張明燦主任主要是做創傷和關節這兩個方向的。」
「我們科室的亞病種啊，肯定不如中南醫院那麼細緻，單純只是做一個方向，吃不飽飯啊。」薛濤開著玩笑。
其實並非是恩市中心醫院這個平台不好，而是恩市人民醫院和民大醫院之前的創傷外科就很牛，以至於中心醫院前些年的大部分發展方向，都朝著關節和脊柱方向發展。
目前水平是最頂尖的，百分之五十左右的關節和脊柱外科的手術，都是在恩市中心醫院，另外兩個醫院才平分了百分之五十。
而創傷外科這個亞專科的話，則是其他兩個醫院占據了百分之七十的病人量，恩市中心醫院如今正在填補這一塊的短板。
薛濤然後又苦笑說：「當然，方醫生伱來得正不巧，我們科室目前的創傷病人非常多，也非常專精。得處理好長一段時間。」
方子業點頭。
又說：「濤哥，我們組，一般一天可以吃下幾台手術啊？」
「三到四台就是極限了。沒有中南醫院那麼快。」薛濤回。
方子業聞言內心一緊——
難怪了，現在組內未術手術患者，都有三十多個，一天四台，連軸轉一個星期，都沒辦法吃下。
這還不算上平日裡常規的創傷患者，三個組目前的情況都差不多，如果不想辦法處理的話，可能半個月內，就看不到其他的病種了，而且病人和家屬肯定也會很煩躁。
等這麼久還輪不到手術，那能不憂慮麼？
「其實也不算少了。」方子業回，同時笑了笑。
在中南醫院，每天的手術台次，一個組能吃下的最多也就三四台，只是恩市中心醫院裡面的手術病種的難度，和中南醫院沒辦法比。
真要比起數量，中南醫院未必有中心醫院這麼多。
只是難度比較高。
如果真的只是做骨折，不管是簡單骨折還是複雜骨折，鄧勇教授組，一天做個十台八台的，也不是事兒。
畢竟不管是鄧勇還是謝晉元還是袁威宏，都可以隨意分台開台，甚至再簡單的骨折患者，讓秦葛羅去帶人單獨開一台，也是沒問題的。
這麼一分台的話，一整天下來，十幾台都可以吃得下。
只是這對地級市醫院裡面而言，就沒有這麼強的資源配置了，就算是吳國南想要分，也沒這麼多人手啊。
組裡面，目前算上方子業，也就是五個人，分兩台就是極致。
「害，慢慢做唄。」
「子業，你還沒管過這麼多床位的吧？」薛濤忽然站了起來，然後趕緊走向了方子業。
他忘記了一茬，那就是自己忘記帶著方子業一步一步地開醫囑和怎麼建立病歷了。
這裡是恩市中心醫院，病歷系統和醫囑系統與中南醫院是不一致的。
中南醫院的病例和醫囑系統是在同一個系統里，恩市中心醫院的系統，不知道是哪個人收了錢，TM的難用得要死，可到現在都一直沒有更新和置換系統的意思。
不過，看著方子業已經可以熟練操作醫囑系統和病歷系統，薛濤就沒多事，只是暗暗心驚方子業的學習能力真的快。
哦不，學習的態度也非常快，因為方子業不知道什麼時候，已經是把病歷系統和醫囑系統的帳號密碼全都記錄在了筆記本裡面，而且還記錄了一些要點。
「方博士，不是我特意陰陽怪氣你啊，就你這學習態度，豬都能上樹了。」薛濤看完，毫不吝嗇地誇獎。
「濤哥，那我能回一句，差生文具多麼？」方子業沒有什麼天才的包袱。
管他天才也好，不天才也好，記憶力好也好，不好也好，方子業就喜歡記錄在筆記本上，一一細緻查對，而且他看文獻，也更喜歡列印出來看紙質版。
雖然這樣的花費會更多，但會看起來更有感覺，且方子業喜歡在書上做筆記，密密麻麻，有必要沒有必要，方子業都是保持著這個習慣。
「扯J8犢子。」薛濤輕輕地拍了方子業一下。
「對了子業，你等會兒開完醫囑後啊，就把所有患者的談話簽字系統裡面，先建立一個骨折手法復位加石膏外固定術的模板。」
「吳主任對創傷外科的病種，並不十分感興趣，他早上說他要去找一下黃醫生，過來幫忙給科室里的病人做一下骨折的手法復位術。」
「能直接復位處理出院的，都直接處理完得了。」薛濤說話間，摸了摸鼻子。
看著方子業的筆記本，再看了看自己就一張看起來就屌絲的A4紙，有點害臊。
方子業的筆記本，估計病人出院一個月都還能找得到他以前的醫囑記錄，但自己這個，明天還有沒有筆記知道今天開了哪些醫囑，他都未必敢確認。
方子業這會兒正好開完了第二個病人的醫囑，核查完後，點擊了提交。
轉頭才問：「濤哥，這吳主任去找的黃醫生，到底是什麼樣的神仙？一些本不該做手法復位的骨折，還能手法復位處理掉？」
手法復位與手術復位都是擁有各自的適應徵的，而兩者的適應徵，其實一定情況下存在互補性。
一個患者的骨折類型，能不能通過手法復位解決，這是認知和操作雙重層面的問題，但是，方子業的記憶中，似乎沒有找到合適的病人，可以通過手法復位加石膏外固定術來處理。
如何評估，這與骨折的治療原則有關。
骨折的治療有三大原則——復位、固定、康復。
康復大同小異，每個人各有不同，最重要的點，就是復位和固定。
復位的形式，大體上就可以分為手法復位和手術復位，這兩者的適應徵各不相同，一般而言，手法復位禁忌症的患者，必須採用手術復位。
而一些特殊的手術復位禁忌症的患者，最好採用手法復位。
聽起來是悖論，但實則，一般手法復位禁忌症的患者，就是手法復位後，石膏外固定術，無法達到固定效果，因此必須藉助手術復位，用鋼板螺釘或者髓內針內固定來達到固定效果的。
而手術禁忌症的患者，則是一些患者，無法耐受手術治療的衝擊，手術風險極高，基本上一做一個死，在這樣的情況下，那麼你不手法復位，就只能讓患者躺著自由發揮恢復程度了。
那基本上也就是躺死在床上的份兒。在這樣的情況下，手法復位，石膏外固定，屬於是姑息性治療，盡力治療，恢復看緣分，反正不能手術，手術了就下不來台。
薛濤聽到這裡，濃眉一展，好笑起來，仿佛是終於戳到了方子業知識盲區的快感——
「子業，這你就不知道了吧？」
「那你還真別不信，這位黃醫生啊，是吳主任私交非常好的副主任醫師，本來是中醫出身，現在是在民大醫院的創傷外科裡面，當創傷外科的副主任。」
薛濤說到這裡，微微拱手：「黃主任師從我們恩市最牛的中醫泰斗，陳老醫生，雖然陳老醫生如今已經不在恩市了，可黃主任卻是學到了陳老醫生的跌打損傷的精髓。」
「骨折治療這一塊，在我們現代醫學認知範圍內，無法手法復位的，他還真可以通過手法復位解決，並且達到功能甚至解剖復位，且復位後，以石膏外固定術，能夠達到固定的效果。」
兩個陌生的名字，被方子業記住。
黃主任，陳老醫生，中醫。
這是不是自己師父下鄉前交待的那位大牛？他都惹不起的大牛。
「奧奧奧……」方子業有點佩服地點頭。
他對中醫不懂，也沒有系統化的學習過，但也很崇敬。
無他，方子業自己的爺爺被恩市的一位老中醫搶回了一條命，還有自己的一個舅舅，也是在中醫那裡得到了良好的治療和處理。
中醫不假，但好中醫難尋。市面上見到的更多的中醫，都是只讓你皮膚感染的賣狗皮膏藥的人，這些患者，方子業在中南醫院時有看到，皮膚潰爛得讓方子業覺得可憐……
薛濤回到了電腦面前，然後繼續說：「吳主任和黃主任私交很好，聽說當年啊，就是好朋友，只是各自走的路線不一樣，如今自然私交也沒拉下。」
「民大醫院的創傷外科之所以近些年可以蓬勃發展，就是黃主任的功勞，但是呢，因為沒有特別的科研產出，所以一直晉升正高的主任醫師差了點東西。」
「當然，黃主任也比較年輕咯，職稱也升不了那麼快。」
「我剛來工作的時候，也是不信，心說，那麼多大專家和教授定下來的手術適應徵和手法復位適應徵，能是你能左右的？」
「可後來才知道，現代醫學裡面的手法復位術啊，上限固定了手術適應徵和手法適應徵的相對局限性。」
「我記得是哪一年年會期間，一位教授提到過這件事，他說手法復位的禁忌症和適應徵啊，是與個人相關的。你不會，那麼就算是A型骨折，也是手法復位的禁忌症，是手術復位的適應徵。」
「但如果你會的話，那麼B2.3型骨折，甚至C型骨折，都可以通過手法復位來解決。」
「然而，手法復位之所以比較難推廣，好像是中醫的診斷方式與現代醫學的X線很難對應，且有人做過實驗，同樣類型的骨折，同一個醫生去處理，結果還大相逕庭，就很蹊蹺。」
「一個小小的手法復位，卻是把中醫和現代醫學都掣肘住了，也是蠻搞笑的。」
方子業靜靜地聽著，仔細琢磨，覺得薛濤說得有道理。
可更仔細琢磨，又覺得薛濤轉達的那位教授的說法有點無理！
如果手術適應徵和手法復位適應徵，沒辦法統一體現在指南上面的話，那麼現代醫學裡面的創傷外科醫生就只能回家種田了。
沒辦法啊，第一難學，第二我學了手術，可以通過手術治療，你指南上寫了手法復位，但我不會，那我就只能往外推，否則就是能力不行。
那不扯淡了麼？
如果無法被所有人都學習得到的技術，那麼就不具備廣譜性。
為什麼要有指南，第一是專家和醫學工作者，對病種認識和治療的指導，第二就是相對評估一個醫生，是否存在醫療過錯爭議的藍本。
按照指南走，基本不會錯，這是公認的。
個人能力是個人能力，但是你怎麼保證所有人的個人能力都這麼強呢？
指南的修正，與全國的醫療平均水平有關，而不是局部水平有關，如果按照華國協和醫院與華西醫院的平均水平來制定指南的話。
那全國鄉村衛生院包括所有縣醫院裡面的人都清空得了，做就是錯，那是肯定不符合實情的。
「那是有點期待黃主任能夠早點過來教學一下了。」方子業說。
能夠增長見識面，就是世面的積累。
這世界很大，充滿著各種外人所不理解的不可能。
就好比，方子業這麼個醫生，連打針都不會，一般人你敢想？但方子業是真的不會，他從來沒給病人打過針。
穿刺和局部麻醉不算。
然後二人就沒再閒聊，每個人的任務都很重，即便是方子業分攤了一部分的任務，可還是有七八張床位的入院病歷需要書寫。
還有入院談話簽字書、外傷患者自費告知書等等各種必要的手續和簽字。
為什麼外傷患者要自費，這是醫保規定的不是醫生規定的，方子業也沒辦法特別深入地去解釋，只是告知患者和家屬，如果需要詳細了解，請去下面的醫保窗口。
大概在中午十二點左右，方子業總算是把八個病人的大病歷以及住院記錄給寫完了，還沒有開始談話簽字。
可飯卻已經到了，薛濤就說：「子業，醫囑開完了吧？」
「病歷的事情可以先不著急，先吃飯，吳主任喊了盒飯到主任辦公室。」
「而且吳主任和黃主任，都已經在開吃了。」薛濤站起來，摸了摸肚子。
「吳主任帶著黃主任一起吃盒飯？」方子業站起來時，略錯愕。
說實話，這不是對待外院主任的待客之道，方子業從來沒有在任何一個老師那裡，學到這麼待客的。
不管是遠道而來的上級醫院老師，還是平級醫院的兄弟，或者是下級醫院的進修大哥，都是好生相待的。
「鐵兄弟，吃盒飯算什麼，我還看到他們用花生米就著幾塊錢的酒在科室里搗鼓呢。」薛濤有些羨慕地說。
「接地氣，真兄弟。」
方子業可以想像到那種奇怪的場景，兩位高級職稱，四十多歲的中年，躲在科室里，就用著普通的花生米，就著幾塊錢的酒在那裡對酌。
這喝的已經不是酒，而是人情味兒。
(本章完)